rt—PA靜脈溶栓治療早期腦梗死的護(hù)理效果觀察

白云

【摘要】 目的 探討重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓治療早期腦梗死的護(hù)理效果。

方法 86例早期腦梗死患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各43例。兩組患者均采取rt-PA靜脈溶栓治療， 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 對(duì)比兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.7%， 對(duì)照組總有效率為69.8%， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%， 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為34.9%， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組滿意度為97.7%， 對(duì)照組滿意度為79.1%， 兩組滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施能提高rt-PA靜脈溶栓治療早期腦梗死患者的治療效果， 促進(jìn)患者早日康復(fù)， 大大提高護(hù)理滿意度， 值得臨床廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】 重組組織型纖溶酶原激活劑；早期腦梗死；護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.094

腦梗死也叫作缺血性腦卒中， 是腦部血液供應(yīng)障礙， 導(dǎo)致腦組織缺血缺氧， 腦組織壞死， 出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀。腦梗死危害性較大， 死亡率及致殘率高， 嚴(yán)重威脅人類健康， 尤其以中老年人發(fā)病率較高， 近年來有逐年遞增的趨勢， 發(fā)病后6 h以內(nèi)進(jìn)行溶栓治療可使血管再通， 及時(shí)恢復(fù)血流和改善組織代謝， 可以挽救梗死周圍僅有功能改變的缺血半暗帶組織， 避免壞死范圍擴(kuò)大， 可減少后遺癥， 降低死亡率， 提高患者生活質(zhì)量， 溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)血流措施[1-3]。rt-PA可以與血栓中纖維蛋白結(jié)合成復(fù)合體， 復(fù)合體與纖溶酶原有高度親和力， 能使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶， 溶解新鮮的纖維蛋白， rt-PA只引起局部溶栓， 不產(chǎn)生全身溶栓狀態(tài)。rt-PA靜脈溶栓治療急性早期腦梗死效果顯著， 溶栓治療的同時(shí)護(hù)理工作能提升治療效果， 現(xiàn)將效果進(jìn)行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年3月～2015年7月收入神經(jīng)內(nèi)科的早期腦梗死患者86例， 隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組43例。對(duì)照組中男29例， 女14例， 年齡45～83歲， 平均年齡（61.5±7.2）歲， 發(fā)病時(shí)間均<6 h。實(shí)驗(yàn)組中男27例， 女16例， 年齡47～81歲， 平均年齡（60.7±6.8）歲， 發(fā)病時(shí)間均<6 h。全部病例均經(jīng)核磁共振彌散成像進(jìn)行診斷。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 藥物治療 86例患者均采取rt-PA靜脈溶栓治療， 最大劑量為90 mg， 總劑量為0.9 mg/kg。首先10 mg初始沖擊量2 min內(nèi)靜脈注射， 余下劑量60 min內(nèi)勻速輸入；溶栓后12 h給予阿司匹林150～300 mg/d口服， 低分子肝素鈉4000 U/次、2次/d皮下注射；連用7 d后停用低分子肝素鈉， 阿司匹林改為50～75 mg/d口服。

1. 2. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：患者及家屬對(duì)溶栓治療認(rèn)識(shí)不足， 有擔(dān)心、焦慮、緊張情緒， 護(hù)士要將溶栓治療的必要性、效果、治療方法、原則詳細(xì)和患者家屬交待， 以緩解其負(fù)面情緒， 積極配合治療， 爭取治療時(shí)間。②做好溶栓術(shù)前準(zhǔn)備。溶栓前配合醫(yī)生查頭顱CT， 采血， 查出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血糖等， 積極完善溶栓前準(zhǔn)備工作， 準(zhǔn)備好所需藥品、物品、急救器械等， 以爭取在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行溶栓治療。③溶栓過程中， 要控制好滴數(shù)， 護(hù)士要了解藥物的不良反應(yīng)， 觀察患者有無出血， 嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓變化， 保持病室安靜， 避免人員探視導(dǎo)致患者情緒激動(dòng)， 血壓上升情況， 如患者原有癥狀加重， 出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛， 血壓增高， 脈搏減慢， 惡心嘔吐等癥狀， 應(yīng)考慮繼發(fā)顱內(nèi)出血， 立即停止溶栓， 協(xié)助緊急頭顱CT檢查。④溶栓治療后24 h內(nèi)， 盡量避免進(jìn)行口腔護(hù)理、靜脈穿刺、采血、導(dǎo)尿等操作， 以避免出血。⑤溶栓后進(jìn)行生命體征監(jiān)測， 尤其注意血壓變化， 溶栓后2 h， 每15分鐘測1次血壓；后6 h每30分鐘測1次血壓；后16 h， 1次/h測血壓。觀察有無便血、牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑等。觀察有無栓子脫落所導(dǎo)致的其他部位栓塞表現(xiàn)：如腸系膜上動(dòng)脈栓塞可引起腹痛， 下肢靜脈栓塞可導(dǎo)致皮膚腫脹、發(fā)紅、肢體疼痛和功能障礙等。⑥患者生命體征平穩(wěn)48 h后指導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] 比較兩組臨床療效， 療效評(píng)定分為治愈、有效、無效3項(xiàng)。治愈：患者的臨床癥狀完全消失， 神經(jīng)功能恢復(fù)正常。有效：患者的梗死癥狀改善， 神經(jīng)功能和治療前比較有較大改善。無效：患者的臨床癥狀無任何改善， 神經(jīng)功能也沒有改善， 甚至加重。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 并發(fā)癥 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況， 主要包括溶栓后再閉塞、消化道出血、尿道出血、牙齦出血、顱內(nèi)出血等。

1. 3. 3 護(hù)理滿意度 比較兩組護(hù)理滿意度， 采用本院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查， 分為非常滿意、滿意、一般、不滿意， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治愈23例， 有效16例， 無效4例， 總有效率為90.7%。對(duì)照組治愈14例， 有效16例， 無效13例， 總有效率為69.8%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組溶栓后再閉塞1例， 消化道出血1例， 尿道出血2例， 牙齦出血3例， 顱內(nèi)出血

1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%。對(duì)照組溶栓后再閉塞3例， 消化道出血2例， 尿道出血3例， 牙齦出血5例， 顱內(nèi)出血2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為34.9%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組非常滿意30例， 滿意12例， 一般1例， 不滿意0例， 滿意度為97.7%。對(duì)照組非常滿意20例， 滿意14例， 一般7例， 不滿意2例， 滿意度為79.1%。兩組滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病早期， 病灶由中心壞死區(qū)和周圍缺血半暗帶兩部分構(gòu)成， 中心壞死區(qū)神經(jīng)元在血管閉塞10 min后即發(fā)生永久性死亡[5-7]， 而缺血半暗帶區(qū)的神經(jīng)元由于局部血流尚可， 一定時(shí)間內(nèi)不會(huì)發(fā)生永久性死亡， 如果及時(shí)改善此區(qū)域血液供應(yīng)， 可能把此區(qū)域?yàn)l臨死亡的神經(jīng)元挽救過來， 而溶栓治療是唯一能使閉塞血管即刻再通， 迅速恢復(fù)血流的方法， rt-PA是利用轉(zhuǎn)基因技術(shù)合成的高科技產(chǎn)品， 具有強(qiáng)烈的溶解血栓作用， 可迅速恢復(fù)血流， 挽救神經(jīng)細(xì)胞， 使神經(jīng)功能恢復(fù)[8-10]。

本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 在rt-PA靜脈溶栓治療早期腦梗死時(shí)， 采用全面的護(hù)理干預(yù)措施， 做好患者心理護(hù)理， 術(shù)前、術(shù)中護(hù)理， 術(shù)后的生命體征監(jiān)測， 出血的監(jiān)測， 血栓栓塞的監(jiān)測等護(hù)理措施， 可提高臨床治療效果， 減少并發(fā)癥， 提高護(hù)理滿意度， 有效提高此類患者的生存質(zhì)量， 建議臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張曉艷. 靜脈溶栓治療老年急性腦梗的護(hù)理體會(huì). 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015， 3（34）：180-181.

[2] 黃文明， 黃志玉. 急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理體會(huì). 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（5）：108-109.

[3] 王秀容， 舒亞梅. 靜脈溶栓治療急性腦梗死護(hù)理體會(huì). 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（10）：315-316.

[4] 李貝. 腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理體會(huì). 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013（9）：60.

[5] 李勇君， 楊媛. 腦梗塞超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理體會(huì). 醫(yī)藥前沿， 2014， 30（7）：255-256.

[6] 費(fèi)珍芳. 腦梗塞超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理心得與體會(huì). 醫(yī)藥前沿， 2015， 31（16）：267-268.

[7] 李靜， 楊寶霞， 周陰娥. 護(hù)理干預(yù)在靜脈溶栓治療急性腦梗死中的效果分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015（12）：83-84.

[8] 韓晶. rt-PA靜脈溶栓治療超早期腦梗死的臨床療效觀察. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病， 2013， 30（9）：833-835.

[9] 張杰. rt-PA靜脈溶栓治療急性超早期腦梗死臨床療效觀察. 吉林大學(xué)， 2013.

[10] 李碧波， 何厚華. 重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓早期治療急性腦梗死的療效. 中外醫(yī)療， 2011， 30（5）：1-2.

[收稿日期：2017-10-24]endprint