小切口囊外摘除術(shù)治療老年性白內(nèi)障的效果分析

王子傳　董曉明　李財(cái)保

[摘要]目的 探討老年性白內(nèi)障中采用不同術(shù)式治療的臨床效果。方法 選取2015年4月～2017年4月我院收治的80例老年性白內(nèi)障患者（核分級(jí)3級(jí)以上）作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各40例。對(duì)照組患者采用超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用小切口囊外摘除術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的視力恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的視力恢復(fù)情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組為20.00%，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年性白內(nèi)障治療中選用小切口囊外摘除術(shù)，臨床效果理想，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞]老年性白內(nèi)障；小切口囊外摘除術(shù)；超聲乳化術(shù)

[中圖分類號(hào)] R779 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（b）-0083-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical curative effect of different surgical procedures on senile cataract.Methods 80 cases of senile cataract patients （grade 3 and above） who treated from April 2015 to April 2017 were selected as subjects and were divided into two groups according to random number table method，40 cases in each group.The patients in the control group were treated with phacoemulsification.The patients in the observation group were treated with small incision extracapsular surgery.After treatment intervention，the visual acuity of 1 week，1 month and 3 months after surgery and the incidence of postoperative complications of the two groups were compared.Results There was no statistically significant difference between the two groups of 1 week，1 month and 3 months after surgery （P>0.05）.The incidence of postoperative complications was 5.00% in the observation group and 20.00% in the control group，the incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion In the treatment of senile cataract with small incision extracapsular surgery，the clinical effect is satisfactory，which can effectively reduce the incidence of postoperative complications and is worthy of clinical promotion.

[Key words]Senile cataract；Small incision extracapsular surgery；Phacoemulsification

老年性白內(nèi)障即年齡相關(guān)性白內(nèi)障，是指人體隨著年齡的增長而導(dǎo)致眼球發(fā)生晶體狀渾濁，使患者出現(xiàn)模糊或近視等表現(xiàn)的一種疾病[1]。據(jù)相關(guān)資料[2-3]指出，老年性白內(nèi)障隨著年齡的不斷增加，其患病率也在明顯增高，而該病的誘發(fā)因素與環(huán)境、營養(yǎng)、代謝及遺傳等多種因素均有密切關(guān)系。一般來說，白內(nèi)障的發(fā)生大多是由于多種因素綜合形成的，如：放射和自由基損傷、營養(yǎng)物質(zhì)或化學(xué)物質(zhì)缺失、抗生素使用、葡糖糖及半乳糖等代謝障礙等均會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障出現(xiàn)。此外，衰老及遺傳基因也是重要的因素之一。超聲乳化術(shù)和小切口囊外摘除術(shù)都是治療白內(nèi)障的手術(shù)方式，雖然治療效果大致相同，但是引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥卻會(huì)在一定程度上影響治療效果及患者的身體狀態(tài)。因此在治療過程中，基于老年人身體機(jī)能及身體能力均有所減退的原因，必須選擇合適的治療手段，在盡可能保證治療質(zhì)量的同時(shí)，避免對(duì)患者的視力造成損傷[4]。本研究選取我院收治的80例老年性白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步研究老年性白內(nèi)障治療中不同術(shù)式的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2017年4月我院收治的80例老年性白內(nèi)障患者（核分級(jí)3級(jí)以上）作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各40例。觀察組患者男25例，女15例；年齡60～78歲，平均（69.4±1.5）歲。對(duì)照組患者男24例，女16例；年齡61～78歲，平均（69.2±1.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。endprint

1.2方法

對(duì)照組患者采用超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下：在具體手術(shù)之前需要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，術(shù)前1～3 d，遵醫(yī)囑滴用抗生素眼藥水，且保持3～4次/d。若手術(shù)前存在特殊情況，如：感冒、發(fā)燒、咳嗽、腹瀉等不適癥狀時(shí)，需要及時(shí)告知醫(yī)生，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行處理，若有必要可延順手術(shù)日期。而且，在手術(shù)過程中若有需要咳嗽或噴嚏等情況，需要經(jīng)過醫(yī)師同意，且患者必須聽從醫(yī)師指導(dǎo)。由于手術(shù)是在顯微鏡下操作的，因此禁止患者在術(shù)中突然移動(dòng)身體或做出抬高手臂等大范圍性的舉動(dòng)，否則會(huì)對(duì)患者帶來手術(shù)危險(xiǎn)。

觀察組患者采用小切口囊外摘除術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下：取2 ml的2%利多卡因?qū)颊邔?shí)施麻醉，與畫著穹窿11～1點(diǎn)位置規(guī)范化地做結(jié)膜瓣，同時(shí)在角膜邊緣處約1.5 mm的位置建立長約5 mm的鞏膜通道，在裂口角膜邊緣1～2 mm處，緩緩置入適量的黏彈劑，置入后開展撕囊操作，并對(duì)角膜內(nèi)皮以及晶體后囊進(jìn)行保護(hù)，借助水晶體套出核，操作過程盡可能緩慢，并將人工晶體置入，恢復(fù)前房。之后則應(yīng)該對(duì)水密進(jìn)行詳細(xì)查看，取出適量慶大霉素和地塞米松，在結(jié)膜下規(guī)范注入，完成手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的視力恢復(fù)情況[5]及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率包括虹膜后粘連、角膜水腫、后囊混濁、晶體棉色素沉淀等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者視力恢復(fù)情況的比較

兩組患者術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的視力恢復(fù)情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組為20.00%，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

白內(nèi)障是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域眼科中最常見的致盲眼病之一，受各式各樣原因而引起晶體狀代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生渾濁現(xiàn)象，影響畫面?zhèn)鬏數(shù)揭暰W(wǎng)膜，使患者出現(xiàn)模糊、重影、黑點(diǎn)等，最終對(duì)視覺造成影響[6]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)資料顯示[7-10]，當(dāng)今世界上有近1500萬白內(nèi)障患者致盲，我國則有近400萬盲人，主要致盲原因便是白內(nèi)障，而且，白內(nèi)障致盲的人數(shù)在逐年增長，每年便會(huì)增加近40萬人。而患白內(nèi)障，不僅會(huì)影響患者的基本生活，也會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料顯示[11-14]，白內(nèi)障可根據(jù)發(fā)病原因進(jìn)行分類，如：年齡相關(guān)性、外傷性、代謝性、并發(fā)性、中毒性、輻射性、發(fā)育性等，也按照晶體狀態(tài)進(jìn)行分類，如：點(diǎn)狀、冠狀、板巖狀等。白內(nèi)障一般有四種病程階段，即：初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過熟期。在白內(nèi)障初發(fā)期，患者雙眼往往會(huì)呈現(xiàn)出將進(jìn)行無痛性視力下降狀態(tài)，眼前經(jīng)常性出現(xiàn)固定不動(dòng)的黑點(diǎn)，并伴隨單眼復(fù)視或多視、屈光改變等臨床癥狀。據(jù)相關(guān)研究顯示[15]，對(duì)白內(nèi)障進(jìn)行的治療并無肯定療效的藥物，主要還是以手術(shù)治療為主，如：白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)、激光乳化白內(nèi)障吸出術(shù)等，均能夠起到有效治療效果，但是卻由于引發(fā)不同術(shù)后并發(fā)癥，而影響患者身體狀態(tài)及治療效果。因此，在手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行充分了解，基于老年人自身的特殊性，有必要對(duì)其自理能力進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行相關(guān)檢查，檢查患者全身情況，核對(duì)是否伴隨其他疾病等信息，在了解之后對(duì)其制定獨(dú)立的治療方案，并協(xié)同護(hù)理一同開展，以保障手術(shù)的正常開展和進(jìn)行[16]。

小切口囊外摘除術(shù)則是當(dāng)今非超聲化白內(nèi)障手術(shù)的主要方式，也是各大基層醫(yī)院白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的主要方式，有切口小、前房穩(wěn)定性強(qiáng)、并發(fā)癥少、痛感輕、恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢，而且該手術(shù)治療方式符合我國國情，適合包括硬核在內(nèi)的各類型白內(nèi)障摘除手術(shù)，開展該手術(shù)并不需要特殊的設(shè)備，適用于大規(guī)模性的復(fù)明手術(shù)。醫(yī)療人員可以在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)性功能訓(xùn)練，要求病人配合按照相關(guān)要求活動(dòng)眼球以及如何抑制咳嗽或者打噴嚏等，以便于術(shù)中或者術(shù)后對(duì)其進(jìn)行觀察，飲食方面則應(yīng)該給予患者易消化類的食物，并保持大便通暢。術(shù)前一餐則不宜過飽，避免出現(xiàn)術(shù)中嘔吐或者反胃等現(xiàn)象，從而影響手術(shù)的正常開展。臨近術(shù)前，則必須密切關(guān)注患者的生命體征等狀態(tài)，避免突發(fā)狀況而影響手術(shù)開展，并按照醫(yī)囑于術(shù)前使用散瞳劑，通過充分散瞳來輔助檢查以及推進(jìn)手術(shù)的開展。術(shù)后則要求患者盡量保持情緒穩(wěn)定，避免情緒失落或過于激動(dòng)，帶有過激性情緒會(huì)在一定程度上影響視覺神經(jīng)[12]。因此，醫(yī)療人員必須在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，為其提供舒適、安靜的休息環(huán)境，與患者深入交流，避免患者產(chǎn)生不良情緒。必須保持眼周的干凈衛(wèi)生，并避免用手或者已存在細(xì)菌等物品直接接觸眼睛，從根源處杜絕細(xì)菌感染問題的產(chǎn)生。出院之后，則需要在1個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)行低頭或者彎腰等動(dòng)作，3～6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，人在劇烈活動(dòng)下，血液流速會(huì)增加，會(huì)在一定程度上對(duì)視覺造成壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致其他眼部疾病的發(fā)生。衛(wèi)生方面則必須著重，尤其是眼周和眼部，禁止使用臟水或者不潔凈的毛巾擦眼，避免細(xì)菌入侵而使眼睛受到二次傷害。并著重注意眼部護(hù)理，避免長時(shí)間使用眼睛，注意眼睛的適當(dāng)休息。部分患者術(shù)后會(huì)在一定程度上覺得光線刺眼，因此可以適當(dāng)選擇攜帶墨鏡出門，以保證眼睛處于健康狀態(tài)[17-21]。

本研究結(jié)果提示，兩組患者術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的視力恢復(fù)情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組為20.00%，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雖然兩種方法的臨床效果相差無幾，但是相對(duì)來說，小切口囊外摘除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥明顯少于超聲乳化術(shù)，因此在患者選擇方面，建議選擇小切口囊外摘除術(shù)。endprint

綜上所述，在老年性白內(nèi)障治療中選用小切口囊外摘除術(shù)的臨床效果理想，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2017-10-13 本文編輯：孟慶卿）endprint