鹽酸右美托咪定與咪唑安定在機(jī)械通氣中鎮(zhèn)靜作用對比分析

李輝華

[摘要]目的 研究鹽酸右美托咪定與咪唑安定在機(jī)械通氣中的鎮(zhèn)靜作用。方法 選取我院2016年6月1日～2017年5月31日收治的60例機(jī)械通氣患者，將其計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為兩組，每組30例。其中，對照組患者使用咪唑安定，觀察組采用鹽酸右美托咪定。比較兩組患者的鎮(zhèn)靜效果、達(dá)到鎮(zhèn)靜時(shí)間、停藥后蘇醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、停藥后拔管時(shí)間、住院時(shí)間、相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組患者的Ramsay評分低于對照組，達(dá)到鎮(zhèn)靜時(shí)間、停藥后蘇醒時(shí)間、停藥后拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05）。觀察組患者鎮(zhèn)靜后的血壓、心率和呼吸頻率與鎮(zhèn)靜前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與對照組鎮(zhèn)靜后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的機(jī)械通氣時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在機(jī)械通氣中采用鹽酸右美托咪定具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜效果和較高的安全性，比咪唑安定更具優(yōu)勢，適合被推廣應(yīng)用在臨床中。

[關(guān)鍵詞]機(jī)械通氣；鹽酸右美托咪定；咪唑安定；鎮(zhèn)靜

[中圖分類號] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0102-03

[Abstract]Objective To study the sedative effect of Dexmedetomidine Hydrochloride or Midazolam in mechanical ventilation.Methods 60 patients with mechanical ventilation from June 1，2016 to May 31，2017 treated in our hospital were selected and they were divided into the two group in random by computer and there were 30 cases in each group.Patients in the control group were given Midazolam，while patients in the observation group were given Dexmedetomidine Hydrochloride.The sedative effect，time to take sedation，awakening time after drug discontinuance，mechanical ventilation time，extubation time after drug discontinuance，hospital stay，related indexes，occurrence of adverse reaction were compared in patients between the two groups.Results After sedation，Ramsay score in patients of the observation group was lower than that of the control group，and time to take sedation，awakening time after drug discontinuance，extubation time after drug discontinuance，and hospital stay were shorter than those in the control group （P<0.05）.The blood pressure，heart rate，and respiratory frequency after sedation were not displayed statistical differences compared with before in the observation group （P>0.05）.There were statistical significance in these indicators between the observation group and control group after sedation （P<0.05）.There was no statistical difference of mechanical ventilation time between inter-group comparison （P>0.05）.The incidence of adverse reaction in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Compared with Midazolam，application of Dexmedetomidine Hydrochloride in mechanical ventilation exerts a more powerful sedative effect and higher safety，which is applicable for clinical promotion and application.

[Key words]Mechanical ventilation；Dexmedetomidine hydrochloride；Midazolam；Sedation

重癥監(jiān)護(hù)室的患者一般需依靠機(jī)械通氣來維持通氣[1]，提高機(jī)械通氣質(zhì)量是臨床一直在研究的重點(diǎn)課題[2]。臨床認(rèn)為α受體激動(dòng)劑應(yīng)用在機(jī)械通氣患者中具有較好的鎮(zhèn)靜效果，本文旨在對比分析鹽酸右美托咪定、咪唑安定應(yīng)用在機(jī)械通氣中的鎮(zhèn)靜效果，從我院收治的機(jī)械通氣患者中抽取60例作為對象展開研究，具體報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年6月1日～2017年5月31日收治的機(jī)械通氣患者60例，將其計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。排除肝腎功能受損、血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重不穩(wěn)定且參與本研究前使用過肌松藥物、α受體激動(dòng)劑的患者。觀察組：男18例，女12例；年齡42～63歲，平均（51.85±3.76）歲；疾病種類：重癥肺炎14例，心功能衰竭5例，慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭7例，其他原因所致呼吸衰竭4例。對照組：男19例，女11例；年齡43～64歲，平均（51.94±3.82）歲；疾病種類：重癥肺炎13例，心功能衰竭6例，慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭6例，其他原因所致呼吸衰竭5例。 兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者應(yīng)用咪唑安定（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022181）治療，負(fù)荷劑量為0.05 μg/kg，維持劑量控制在每小時(shí)0.04～0.20 mg/kg，持續(xù)泵注并按照患者的實(shí)際狀況變化適當(dāng)調(diào)整維持劑量。觀察組患者使用鹽酸右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20110097）以1 μg/kg的速度推注>10 min，之后以每小時(shí)0.2～0.7 μg/kg的速度持續(xù)泵注（維持劑量），根據(jù)患者的臨床指標(biāo)合理調(diào)整鹽酸右美托咪定的用藥劑量。兩組患者的藥物輸注停止時(shí)間均在拔管時(shí)。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者的鎮(zhèn)靜效果，使用Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。患者存在焦慮不安狀態(tài)為1分；患者能夠安靜地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，且定向力良好為2分；患者對指令存在反應(yīng)為3分；患者對輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激存在敏感反應(yīng)為4分；患者對輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激不敏感，反應(yīng)遲鈍為5分；患者對各項(xiàng)刺激操作無反應(yīng)，以2～4分為最佳。②記錄兩組患者達(dá)到鎮(zhèn)靜時(shí)間、停藥后蘇醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、停藥后拔管時(shí)間以及住院時(shí)間。③在鎮(zhèn)靜前后，監(jiān)測兩組患者的血壓、心率和呼吸頻率。④統(tǒng)計(jì)鎮(zhèn)靜期間兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組Ramsay評分、達(dá)到鎮(zhèn)靜時(shí)間、停藥后蘇醒時(shí)間的比較

治療后，觀察組患者的Ramsay評分低于對照組，達(dá)到鎮(zhèn)靜時(shí)間、停藥后蘇醒時(shí)間均短于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、停藥后拔管時(shí)間、住院時(shí)間的比較

兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的停藥后拔管時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者鎮(zhèn)靜前的血壓、心率和呼吸頻率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與鎮(zhèn)靜前比較，觀察組患者鎮(zhèn)靜后的血壓、心率和呼吸頻率未出現(xiàn)較大變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對照組的上述指標(biāo)與鎮(zhèn)靜前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者鎮(zhèn)靜后的舒張壓、收縮壓、心率、呼吸頻率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者中出現(xiàn)心動(dòng)過緩和譫妄各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對照組患者中出現(xiàn)心動(dòng)過緩3例，低血壓3例，呼吸頻率下降2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.32，P=0.04）。

3討論

在重癥監(jiān)護(hù)室中由于患者病情嚴(yán)重，80%以上的患者需通過機(jī)械通氣進(jìn)行治療[3]，機(jī)械通氣能使通氣和血流比例得到改善，促使支氣管舒張，使呼吸道和肺泡內(nèi)壓增強(qiáng)，有利于快速吸收肺泡滲液，但會(huì)破壞正常解剖結(jié)構(gòu)、生理功能[4]，且多數(shù)患者在機(jī)械通氣治療期間會(huì)存在不同程度的焦慮、躁動(dòng)等情緒[5]，氣管導(dǎo)管會(huì)對行機(jī)械通氣治療的患者產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)人機(jī)對抗的表現(xiàn)，增加能量和代謝的消耗，并加大呼吸機(jī)改善通氣的難度[6]，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及護(hù)理難度，患者還可能出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的不良事件[7]，對患者的生命安全造成極大威脅，因此，對機(jī)械通氣患者采用良好的鎮(zhèn)靜藥物具有十分重要的意義。

臨床重癥醫(yī)學(xué)患者常用的鎮(zhèn)靜藥物包括苯二氮卓類藥物、α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其中苯二氮卓類藥物，如咪唑安定和丙泊酚，雖然其鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用較強(qiáng)，且具有順性遺忘的特點(diǎn)[8]，可使患者的緊張情緒得到緩解，藥效持續(xù)時(shí)間短，但其在使用后會(huì)出現(xiàn)副作用，對患者的預(yù)后效果造成影響，而α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑具有較高的選擇性[9]，副作用相對較少，代表的鎮(zhèn)靜藥物為鹽酸右美托咪定。

鹽酸右美托咪定通過內(nèi)源性作用可使負(fù)責(zé)調(diào)解覺醒和睡眠的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體最密集的區(qū)域腦干藍(lán)斑激動(dòng)[10]，進(jìn)而使鎮(zhèn)靜、催眠效果得到充分發(fā)揮，出現(xiàn)自然非動(dòng)眼睡眠，可通過語言或刺激喚醒，且此種鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛情況下不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制[11]，患者的心率和呼吸頻率不會(huì)出現(xiàn)較大變化，本研究結(jié)果數(shù)據(jù)證明了這一點(diǎn)。另外鹽酸右美托咪定能夠抑制交感神經(jīng)興奮[12]，穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)，提高人機(jī)順應(yīng)性。鹽酸右美托咪定還能使脊髓α2-AR亞型激活，使疼痛信號向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞減弱[13]，起到鎮(zhèn)痛作用，且不會(huì)對患者的血流動(dòng)力學(xué)造成較大影響。

鹽酸右美托咪定應(yīng)用在機(jī)械通氣患者中可降低其覺醒水平和行為能力，在患者用藥進(jìn)入睡眠狀態(tài)后可被輕易喚醒[14]，本研究中患者達(dá)到鎮(zhèn)靜時(shí)間和停藥后蘇醒時(shí)間均比使用咪唑安定的患者短（P<0.05），提示鹽酸右美托咪定起效快、蘇醒快；另外使用鹽酸右美托咪定可縮短機(jī)械通氣時(shí)間和停藥后拔管時(shí)間[15]，能穩(wěn)定患者的血壓水平，心率和呼吸頻率變化不明顯，且上述指標(biāo)均與使用咪唑安定的患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05），提示鹽酸右美托咪定能夠使機(jī)械通氣患者盡快脫離呼吸機(jī)，減少帶機(jī)時(shí)間，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，鎮(zhèn)靜效果顯著，Ramsay評分低于對照組較好地證實(shí)了這一點(diǎn)。同時(shí)右美托咪定具有較高的安全性，其不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）說明了這一點(diǎn)。endprint

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用在機(jī)械通氣患者中的鎮(zhèn)靜效果較咪唑安定更優(yōu)越。

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