風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在主動(dòng)脈夾層早期篩檢中的敏感度分析

嚴(yán)亮亮++++++李加輝++++++陳良萬(wàn)

[摘要]目的 探討主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在主動(dòng)脈夾層（AD）早期診斷中的敏感度。方法 選擇2015年1月～2017年9月在我院收治的經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）確診的50例主動(dòng)脈夾層患者作為觀察組，50例非主動(dòng)脈夾層患者作為對(duì)照組。比較兩組患者的一般情況、主動(dòng)脈夾層危險(xiǎn)因素以及評(píng)分的敏感度。結(jié)果 兩組患者在脈搏短絀、劇烈胸背痛等危險(xiǎn)因素的分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；評(píng)分≥5分時(shí)診斷的敏感度最高。結(jié)論 主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥5分時(shí)診斷敏感度較高，可以作為主動(dòng)脈早期診斷的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]主動(dòng)脈夾層；早期診斷；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分；敏感度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R604 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（c）-0039-03

[Abstract]Objective To asses the early diagnostic value of aortic dissection score in the early diagnosis of aortic dissection （AD）.Methods 50 patients with aortic dissection diagnosed with computed tomography （CTA） in our hospital from January 2015 to September 2017 were selected as the observation group，and 50 patients with non-aortic dissection were treated as the control group.The general conditions，aortic dissection risk factors，the sensitivity of the score of patients were compared between the two groups.Results Short pulse of light，intense chest pain and other risk factors of the two groups had significant differences on the distribution （P<0.05）；the score 5 Points with the highest sensitivity of the diagnosis.Conclusion The aortic dissection risk rating is greater than 5 Points，and it′s a high diagnostic basis for early diagnosis of the aorta.

[Key words]Aortic dissection；Earlydiagnosis；Risk score；Sensitivity

主動(dòng)脈夾層（AD）是一種非常嚴(yán)重的心血管心血管突發(fā)性疾病，大多數(shù)患者起病突然、病情兇險(xiǎn)，從而導(dǎo)致胸痛甚至猝死。主動(dòng)脈夾層患者的死亡率是非常高的，發(fā)病后每小時(shí)的死亡率是1%～3%[1]。根據(jù)調(diào)查研究顯示，主動(dòng)脈夾層住院患者的死亡率高達(dá)14%，大多數(shù)患者在入院7 d后救治無(wú)效死亡；我國(guó)的主動(dòng)脈夾層患者死亡率達(dá)到了18%，大多數(shù)患者在入院7 d內(nèi)死亡。主動(dòng)脈夾層患者的前期診斷過(guò)程和治療過(guò)程決定了它的存活率和死亡率[2]，但是早期對(duì)主動(dòng)脈夾層的確診是非常困難的。目前治療主動(dòng)脈夾層的主要方法是主動(dòng)脈CT血管造影（CTA）、超聲心動(dòng)圖或者磁共振。因?yàn)樵趻呙柽^(guò)程中所用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不適合生命瀕危的急診患者，患者在掃描時(shí)受到大量輻射，可能會(huì)觸發(fā)一些過(guò)敏反應(yīng)，有一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)[3]。

2010年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)首先提出了把主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分用于主動(dòng)脈夾層的早期診斷中的想法，發(fā)表在《胸主動(dòng)脈疾病的診斷和治療指南》[4]。我國(guó)當(dāng)前還沒(méi)有對(duì)于主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分應(yīng)用在主動(dòng)脈夾層的早期篩檢的研究，本文以選擇我院50例經(jīng)CTA確診的主動(dòng)脈夾層患者作為研究對(duì)象，研究了AD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在AD早期診斷中的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年9月在我院收治的經(jīng)過(guò)影像學(xué)確診的50例AD患者作為觀察組，50例非AD患者作為對(duì)照組。本次研究經(jīng)過(guò)了相關(guān)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有患者及其家屬都知情并同意。觀察組：男30例，女20例；年齡22～88歲，平均（56.6±4.8）歲，住院時(shí)間為1～40 d，平均（20.3±2.6） d；對(duì)照組：男28例，女22例；年齡21～85歲，平均（57.3±5.2）歲，住院時(shí)間為2～38 d，平均（21.4±2.9）d。所有患者經(jīng)過(guò)檢查都癥狀均符合主動(dòng)脈夾層的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括手術(shù)患者、非手術(shù)患者和死亡患者。經(jīng)過(guò)檢查篩除掉了未確診的患者、二次手術(shù)者和復(fù)發(fā)患者。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①AD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及分組：依據(jù)胸主動(dòng)脈疾病的的治療措施和確診手段總結(jié)了主動(dòng)脈夾層的12項(xiàng)臨床風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，根據(jù)主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分辦法將其分為三類(lèi)：高風(fēng)險(xiǎn)體征、高風(fēng)險(xiǎn)疼痛特征以及高風(fēng)險(xiǎn)誘因。在主動(dòng)脈夾層的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中，三類(lèi)中都沒(méi)有臨床風(fēng)險(xiǎn)的為0分；每一類(lèi)中出現(xiàn)臨床風(fēng)險(xiǎn)的為1分；三類(lèi)得分的總分就是主動(dòng)脈夾層的最終評(píng)分。按照AD的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分結(jié)果，把患者分為高風(fēng)險(xiǎn)組≥2分和低風(fēng)險(xiǎn)組≤1分[5]。②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分賦值：根據(jù)Wald分值來(lái)進(jìn)行賦值，結(jié)合患者癥狀特征。將最嚴(yán)重的劇烈撕裂樣胸背痛賦值為5分，脈搏短絀賦值為4分，高血壓賦值為1分，家族病史賦值為1分，分值為1～12分。統(tǒng)計(jì)分析該評(píng)分表的敏感性。③對(duì)分診護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)士根據(jù)評(píng)分表記錄每個(gè)患者的評(píng)分結(jié)果，研究完畢后，統(tǒng)計(jì)分析各水平危險(xiǎn)因素評(píng)分，記錄評(píng)分≥5分和≥6分的患者數(shù)[6]，明確誤診例數(shù)和確診例數(shù)，對(duì)照組是非AD患者。endprint

1.3觀察指標(biāo)

①根據(jù)Wald風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分結(jié)果顯示，突發(fā)性胸背疼痛、撕裂樣疼痛、劇烈疼痛、脈搏短絀、低血壓或休克是主動(dòng)脈夾層主要的危險(xiǎn)因素，觀察比較上述危險(xiǎn)因素在兩組之間的分布情況。②觀察兩組的誤診率、漏診率、敏感度、特異度、OR值。例如N為觀察總例數(shù)[7]， A是患者被診斷為陽(yáng)性的例數(shù)；B是非患者被診斷為陽(yáng)性的例數(shù)；C是患者被診斷為陰性的例數(shù)；D是非患者被診斷為陰性的例數(shù)。誤診率（%）=B/（B+D）×100%；漏診率（%）=C/（A+C）×100%；敏感度=A/（A+C）×100%；特異度=D/（B+D）×100%[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，進(jìn)一步兩兩分析采用LSD法，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者危險(xiǎn)因素分布情況

突發(fā)性胸背疼痛、撕裂樣疼痛、劇烈疼痛、脈搏短絀、低血壓或休克等危險(xiǎn)因素在兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

通過(guò)不同評(píng)分值對(duì)AD患者的敏感度和特異度進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果顯示≥5分和≥6分時(shí)的敏感度和特異度較好。

2.3評(píng)分≥5分和≥6分時(shí)的診斷學(xué)評(píng)價(jià)

與評(píng)分≥6分相比，評(píng)分≥5分時(shí)敏感度較高、特異度、OR值較高，漏診率、誤診率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1 AD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表的可行性

本文研究的3個(gè)臨床風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)分類(lèi)中，出現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)疼痛特征的患者最多，突發(fā)性、程度為劇烈疼痛[9]、刀割樣或撕裂樣疼痛是AD患者的主要癥狀表現(xiàn)，觀察組中有44%的患者出現(xiàn)了撕裂樣疼痛[10]，次之是脈搏短絀或雙上肢收縮壓差≥50 mmHg或雙下肢收縮壓差≥10 mmHg，這與國(guó)外相關(guān)研究資料基本一致。所以，突發(fā)性的劇烈撕裂樣胸背痛與四肢收縮壓差對(duì)于主動(dòng)脈夾層患者的早期診斷有較高的敏感度[11]。AD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分結(jié)合了病史、癥狀表現(xiàn)與體征進(jìn)行診斷，可以從早期進(jìn)行有效的臨床干預(yù)，降低患者死亡率[12]。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分界值的選擇與評(píng)價(jià)

不同評(píng)分值對(duì)于主動(dòng)脈夾層診斷的敏感度與特異度的評(píng)估結(jié)果顯示，分值超過(guò)5分或者6分的診斷敏感度最高[13]。通常情況下，針對(duì)不常見(jiàn)的疾病，在篩檢時(shí)要選擇敏感度較高的范圍，避免出現(xiàn)漏診和誤診情況[14]。本文研究結(jié)果顯示，評(píng)分≥5分的敏感度和特異度分別為85.5%、96.3%，評(píng)分≥6分的敏感度和特異度分別為73.8%、92.1%。全面的考慮了兩者的情況后將評(píng)分≥5分作為AD診斷的臨界值。

3.3驗(yàn)證臨界值選取的準(zhǔn)確性

為了驗(yàn)證≥5分是AD診斷的臨界值，本文對(duì)評(píng)分≥5分和≥6分的誤診率、漏診率、敏感度等指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)標(biāo)，結(jié)果顯示，評(píng)分≥5分的漏診率和誤診率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；評(píng)分≥5分的PR值較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。OR值體現(xiàn)了患者病情的危險(xiǎn)程度，數(shù)值越高代表疾病越危險(xiǎn)[15]。綜合以上結(jié)果，評(píng)分≥5分時(shí)診斷的敏感度較高，漏診率和誤診率較低，臨界鎮(zhèn)的選取準(zhǔn)確。

本次研究對(duì)主動(dòng)脈夾層患者的臨床資料、危險(xiǎn)因素分布基礎(chǔ)上，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分別分析了評(píng)分≥5分和≥6分的診斷效果，最終得出，評(píng)分≥5分時(shí)有著較高的敏感度和較低的漏診率以及較高的OR值，可以作為主動(dòng)脈早期診斷的依據(jù)。

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