嗅覺(jué)刺激在早產(chǎn)兒護(hù)理中的研究進(jìn)展

文燕，韋琴

嗅覺(jué)刺激是環(huán)境刺激的一種，是通過(guò)嗅覺(jué)通路給予機(jī)體一定程度外界刺激的方法。嗅覺(jué)作為人類(lèi)基本生理感覺(jué)中的一種，發(fā)揮著無(wú)可替代的作用［1］。早產(chǎn)兒出生后，通過(guò)與外界刺激相互作用感知外界信息，不同的外界刺激對(duì)其產(chǎn)生不同的影響。隨著醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展，調(diào)和外界刺激對(duì)早產(chǎn)兒的影響成為當(dāng)下和未來(lái)關(guān)注的重點(diǎn)。因此，本文主要針對(duì)不同氣味刺激在早產(chǎn)兒護(hù)理研究中的效果進(jìn)行介紹和探討，以期為臨床進(jìn)一步研究提供參考。

1 嗅覺(jué)傳導(dǎo)機(jī)制

本文要點(diǎn)：

很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，人們認(rèn)為新生兒沒(méi)有嗅覺(jué)感受，尤其是早產(chǎn)兒，認(rèn)為其許多感覺(jué)器官尚未成熟，包括嗅覺(jué)器官。對(duì)于外界環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒的影響，臨床上多關(guān)注聲光對(duì)早產(chǎn)兒的影響，而對(duì)不同喂養(yǎng)品、藥物，以及消毒液等氣味對(duì)早產(chǎn)兒的影響未引起足夠關(guān)注。本文收集歸納了目前研究中不同嗅覺(jué)刺激對(duì)早產(chǎn)兒的影響，歸納了不同氣味刺激對(duì)早產(chǎn)兒不同生理指標(biāo)上的不同影響。通過(guò)本文，可以了解嗅覺(jué)刺激對(duì)早產(chǎn)兒影響的研究進(jìn)展，為各位科研人員和臨床醫(yī)護(hù)人員提供研究的思路和參考。

氣味由一系列的氣味分子組成，嗅覺(jué)是通過(guò)氣味分子與鼻腔內(nèi)嗅上皮上伸出的纖毛的質(zhì)膜內(nèi)的嗅覺(jué)受體發(fā)生相互作用［2］，經(jīng)過(guò)一系列的復(fù)雜傳導(dǎo)，最終在大腦皮質(zhì)被識(shí)別感知。通過(guò)與嗅覺(jué)受體相互作用，人類(lèi)能區(qū)分?jǐn)?shù)萬(wàn)種以上的氣味刺激［3］。

嗅覺(jué)系統(tǒng)傳導(dǎo)識(shí)別機(jī)制是一個(gè)復(fù)雜過(guò)程，至今仍不完全清楚。嗅神經(jīng)元是雙極細(xì)胞，其樹(shù)突伸向嗅上皮表面，末端膨大部伸出許多纖毛，而纖毛質(zhì)膜內(nèi)的嗅覺(jué)受體就是與氣味分子作用的部位。嗅覺(jué)受體是G蛋白偶聯(lián)體（GPCRs）［4］與氣味分子相互作用后，經(jīng)第二信使參與的一系列復(fù)雜的生物化學(xué)級(jí)聯(lián)反應(yīng)，最終產(chǎn)生動(dòng)作電位，將嗅神經(jīng)元感受到的氣味分子的化學(xué)信號(hào)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)［5］。嗅神經(jīng)元發(fā)出一根軸突投射定位于對(duì)應(yīng)區(qū)域的嗅球的絲球小體，絲球小體中多種類(lèi)型的神經(jīng)元形成局部神經(jīng)回路［4］，嗅覺(jué)信號(hào)通過(guò)絲球小體的局部神經(jīng)回路的相互作用，被編碼、修飾、加工后，由嗅球輸出神經(jīng)元將嗅覺(jué)信號(hào)傳導(dǎo)到嗅皮質(zhì)。在嗅皮質(zhì)，各種特異的嗅覺(jué)信號(hào)進(jìn)一步被解碼識(shí)別，最后在相應(yīng)的嗅皮質(zhì)被感知。

2 嗅覺(jué)刺激

2.1 嗅覺(jué)刺激對(duì)人體的影響 不同的嗅覺(jué)刺激產(chǎn)生的嗅覺(jué)信號(hào)傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì)進(jìn)行識(shí)別處理，對(duì)人體產(chǎn)生不同的影響。研究表明，嗅覺(jué)刺激可以對(duì)人體生理和心理產(chǎn)生不同程度的影響，可以緩解人體的焦慮和緊張情緒［6］、促進(jìn)睡眠［7］、緩解疼痛刺激［8］等。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，運(yùn)用腦電圖（EEG）［9］、近紅外光譜（NIRS）［10］以及功能核磁共振成像（fMRI）［11］可探查不同嗅覺(jué)刺激所致腦部活動(dòng)的變化。

2.2 嗅覺(jué)刺激與新生兒 很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，人們認(rèn)為新生兒沒(méi)有嗅覺(jué)感受。隨著研究的深入，研究者發(fā)現(xiàn)足月新生兒在出生30～90 min就能識(shí)別氣味刺激［12］。不同嗅覺(jué)刺激可引起新生兒面部活動(dòng)、自主活動(dòng)、呼吸、血氧飽和度（SPO2）和心率（HR）等改變［13-14］。新生兒更喜歡其熟悉的母體羊水氣味及母乳氣味等的刺激［15-16］。新生兒出生后表現(xiàn)為喜歡甘甜氣味，不喜歡酸苦氣味［17］。

胎兒在32周之前就存在嗅覺(jué)反應(yīng)，其在胎兒期受到的嗅覺(jué)刺激主要取決于其母親所攝取的食物種類(lèi)［18］。母體羊水氣味和母乳氣味均受母親飲食的影響，新生兒出生后更趨向于自身母體羊水氣味及母乳氣味的刺激，且其對(duì)嬰兒后期飲食偏好有一定影響［19］。早產(chǎn)兒對(duì)喜歡和不喜歡的氣味有不同的行為表現(xiàn)，分別表現(xiàn)為趨向和遠(yuǎn)離，而且其呼吸狀態(tài)也會(huì)改變。運(yùn)用NIRS在早產(chǎn)兒喜歡和不喜歡的嗅覺(jué)刺激狀態(tài)下探測(cè)其腦嗅覺(jué)中樞區(qū)域的雙邊皮質(zhì)血流動(dòng)力學(xué)變化，其中含氧血紅蛋白變化不同，這可能是嗅覺(jué)和三叉神經(jīng)相關(guān)的腦部中樞調(diào)節(jié)的結(jié)果［20］。

3 嗅覺(jué)刺激對(duì)早產(chǎn)兒的影響

3.1 早產(chǎn)兒呼吸暫停 呼吸暫停是指呼吸停止時(shí)間持續(xù)至少20 s，或呼吸停止持續(xù)時(shí)間少于20 s伴隨心動(dòng)過(guò)緩（心率＜100次/min）和低氧血癥［21］。胎齡＜28周的早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停的概率為100%，胎齡28～30周的早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停的概率為85%，胎齡30～34周的早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停的概率為20%，隨著出生胎齡的增加，發(fā)生伴心動(dòng)過(guò)緩的呼吸暫停的概率增大［22］。

MARLIER 等［23］將胎齡 24～28周、日齡 11～33 d的 14名對(duì)咖啡因和多沙普侖均無(wú)反應(yīng)的早產(chǎn)兒在暖箱中暴露于芳香氣味中，持續(xù)暴露24 h，觀測(cè)干預(yù)前1 d、干預(yù)當(dāng)天和干預(yù)后1 d早產(chǎn)兒的呼吸暫停情況，結(jié)果顯示干預(yù)期間早產(chǎn)兒的呼吸暫停發(fā)生率明顯減少，不伴隨心動(dòng)過(guò)緩的呼吸暫停的發(fā)生率減少44%，伴隨嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩的呼吸暫停的發(fā)生率減少45%。有研究者按以上研究的干預(yù)方案，對(duì)胎齡28～31周的13名對(duì)咖啡因無(wú)反應(yīng)的早產(chǎn)兒進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示伴隨心動(dòng)過(guò)緩和低氧血癥的呼吸暫停的發(fā)生率減少49%［24］。EDRAKI等［25］按隨機(jī)研究方法，將36名胎齡＜36周、日齡為2 d的早產(chǎn)兒隨機(jī)分為2組，干預(yù)組在暖箱內(nèi)距早產(chǎn)兒頭部20 cm，予一種芳香氣味干預(yù)，每天干預(yù)12 h，持續(xù)5 d，每天08：00、14：00、22：00觀測(cè)早產(chǎn)兒SPO2和心率，結(jié)果顯示干預(yù)第1、2、4 d，干預(yù)組呼吸暫停的次數(shù)較對(duì)照組明顯減少，與AGHAGOLI等［26］的結(jié)果相似。早產(chǎn)兒睡眠期間易發(fā)生呼吸暫停，嗅覺(jué)刺激較少早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生，而不影響睡眠，目前研究干預(yù)時(shí)間短，樣本量小，結(jié)論不一，有待進(jìn)一步探討。

3.2 早產(chǎn)兒疼痛 早產(chǎn)兒出生后通過(guò)與周?chē)h(huán)境相互作用，獲得感知信息，其住院期間的疼痛刺激短期可導(dǎo)致新生兒代謝增加，耗氧量增加，遠(yuǎn)期可致發(fā)育延遲、注意力不集中等行為功能障礙［27］。

BADIEE等［28］將50名胎齡 32～37周、日齡為 1～30 d的早產(chǎn)兒隨機(jī)分為2組，分別在足跟采血前3 min至采血后9 min于近鼻部予母乳氣味刺激和配方奶氣味刺激，結(jié)果母乳氣味刺激組早產(chǎn)兒疼痛評(píng)分、哭泣時(shí)長(zhǎng)、口腔皮質(zhì)醇分泌量均少于配方奶氣味刺激組，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與NISHITANI等［29］的研究結(jié)果相似。AKCAN等［30］采用隨機(jī)方法，分別在早產(chǎn)兒足跟穿刺前5 min至穿刺后5 min予羊水、母乳、薰衣草、蒸餾水氣味刺激，結(jié)果相較于對(duì)照組，羊水、母乳、薰衣草氣味干預(yù)組疼痛評(píng)分降低，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；穿刺過(guò)程中，薰衣草氣味干預(yù)組疼痛評(píng)分低于羊水、母乳氣味干預(yù)組，相反，穿刺結(jié)束后，羊水、母乳氣味干預(yù)組疼痛評(píng)分低于薰衣草氣味干預(yù)組。早產(chǎn)兒在足跟穿刺或靜脈穿刺過(guò)程中，熟悉的自身母乳氣味刺激相較于不熟悉的其他氣味刺激可減少疼痛反應(yīng)［31］。JEBREILI等［32］采用隨機(jī)對(duì)照方法將90名早產(chǎn)兒隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組在靜脈穿刺前5 min至穿刺后30 s予芳香氣味刺激，結(jié)果顯示干預(yù)組疼痛評(píng)分較對(duì)照組略低，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？傊?，不同氣味干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒疼痛緩解效果不同，而目前相關(guān)研究較少，尚不足以形成證據(jù)，指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

3.3 早產(chǎn)兒心率和SPO2NESHAT等［33］將出生胎齡在28～32周、日齡3～28 d的早產(chǎn)兒隨機(jī)分為3組，干預(yù)組分別在靜脈穿刺前5 min至穿刺后30 s，在距早產(chǎn)兒鼻部1 mm處予母乳氣味刺激，芳香組在靜脈穿刺12 h前開(kāi)始在暖箱內(nèi)將早產(chǎn)兒暴露于芳香氣味，結(jié)果顯示穿刺中和穿刺后母乳氣味刺激較芳香氣味刺激和對(duì)照組能減少疼痛刺激對(duì)心率和SPO2的影響，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而芳香組與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在AKCAN等［30］研究中，母乳、薰衣草氣味干預(yù)組較羊水氣味干預(yù)組和對(duì)照組早產(chǎn)兒足跟穿刺前后的心率和SPO2變化小。在EDRAKI等［25］的研究中，相較于對(duì)照組，干預(yù)組SPO2降低、心率加快，而AGHAGOLI等［26］的研究結(jié)果顯示心率和SPO2均下降，但相較于對(duì)照組下降趨勢(shì)小，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。有研究將胎齡＜36周的120名早產(chǎn)兒隨機(jī)分成3組，干預(yù)組分別予母乳、配方奶氣味每天定時(shí)干預(yù)120 s，2次/d，持續(xù)7 d，結(jié)果顯示其能改善SPO2，減少用氧治療的時(shí)間［14］。各研究結(jié)果不一，可能是因?yàn)楦深A(yù)氣味的濃度、質(zhì)量等不同。

3.4 早產(chǎn)兒喂養(yǎng) 飲食的感官經(jīng)驗(yàn)對(duì)飲食的攝入發(fā)揮重要作用，氣味感知是影響人類(lèi)飲食眾多因素中的一種，愉悅的氣味可以增加食欲和進(jìn)食量［34］。早產(chǎn)兒被證實(shí)在32周前就會(huì)對(duì)氣味刺激有所反應(yīng)，并表現(xiàn)出對(duì)愉悅氣味的趨向。

3.4.1 母乳氣味刺激對(duì)早產(chǎn)兒吸吮的影響 非營(yíng)養(yǎng)吸吮被證實(shí)可促進(jìn)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程，BINGHAM等［35］以胎齡29～36周、鼻飼進(jìn)食的早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，其中14名為母乳氣味干預(yù)組，15名為配方奶氣味干預(yù)組，每組隨機(jī)給予母乳氣味或配方奶氣味的干預(yù)，氣味源距鼻部約3 mm，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為10 min，通過(guò)非營(yíng)養(yǎng)奶嘴內(nèi)的感應(yīng)裝置連接顯示器，實(shí)驗(yàn)在24 h內(nèi)完成，結(jié)果顯示母乳氣味刺激相對(duì)于配方奶氣味刺激明顯提高了吸吮頻率和吸吮效率。有研究者采用與上述測(cè)試方法相似的方法，對(duì)7名鼻飼早產(chǎn)兒給予母乳氣味刺激10 min，不給予氣味刺激觀察10 min，結(jié)果顯示母乳氣味刺激能明顯提高早產(chǎn)兒的吮吸頻率，吸吮效率提高不明顯［36］，原因可能是樣本量較少。母乳氣味可促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮，但尚需進(jìn)行大樣本研究，以進(jìn)一步證實(shí)。

3.4.2 母乳氣味刺激對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的作用 RAIMBAULT等［37］以13名待出生胎齡30～33周矯正胎齡到35周的早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，其中7名予母乳氣味干預(yù)每天干預(yù)120 s，持續(xù)5 d，氣味干預(yù)結(jié)束立即予以母乳經(jīng)口喂養(yǎng)，6名作為對(duì)照組，結(jié)果顯示母乳氣味干預(yù)明顯增加了早產(chǎn)兒的吸吮效率，增加了母乳進(jìn)食量，減少了住院時(shí)間。YILDIZ等［38］將胎齡28～34周的鼻飼早產(chǎn)兒80名隨機(jī)分為2組，干預(yù)時(shí)間為鼻飼開(kāi)始至鼻飼結(jié)束，距鼻部2 cm予母乳氣味干預(yù)，3次/d，直到胃管移除停止，結(jié)果顯示干預(yù)組過(guò)渡到全口喂養(yǎng)時(shí)間減少3 d，出院體質(zhì)量和住院期間增長(zhǎng)體質(zhì)量沒(méi)有明顯差異。而B(niǎo)EKER等［39］對(duì)胎齡＜29周的早產(chǎn)兒按入院順序隨機(jī)分配，干預(yù)組（n=28）每次喂養(yǎng)前于近鼻部予母乳氣味干預(yù)，同時(shí)，將浸濕母乳的棉頭給早產(chǎn)兒吸吮，對(duì)照組（n=23）32周前不予氣味或經(jīng)口喂養(yǎng)，結(jié)果顯示干預(yù)組實(shí)現(xiàn)全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)減少2 d，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但干預(yù)組明顯提升了36周時(shí)和出院時(shí)的體質(zhì)量。值得注意的是，此研究干預(yù)中包括味覺(jué)刺激，故而研究因果不明確。IRANMANESH等［40］將92名胎齡＜32周的鼻飼早產(chǎn)兒隨機(jī)分為2組，干預(yù)組給予母乳氣味刺激，結(jié)果顯示干預(yù)組開(kāi)始第一口母乳喂養(yǎng)的時(shí)間明顯早于對(duì)照組，喂養(yǎng)過(guò)度時(shí)間減少10 d，住院時(shí)間減少12 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總之，不同研究干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)結(jié)果不同，可能是因?yàn)楦深A(yù)時(shí)早產(chǎn)兒的胎齡不同、具體的干預(yù)方法不同。雖然研究結(jié)果不一，但母乳氣味刺激整體上可見(jiàn)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)具有促進(jìn)作用。

4 展望

嗅覺(jué)刺激作為一種感官刺激，是早產(chǎn)兒感知外部信息的途徑，在目前研究中尚存在諸多問(wèn)題，開(kāi)始干預(yù)的胎齡、具體干預(yù)的時(shí)長(zhǎng)等尚無(wú)統(tǒng)一的方案，有待進(jìn)一步研究探索。隨著早產(chǎn)兒照護(hù)模式的發(fā)展，國(guó)外已經(jīng)開(kāi)展個(gè)性化發(fā)育支持醫(yī)療與評(píng)估項(xiàng)目（NIDCAP）［41］，其采用統(tǒng)合模式，在前幾種照護(hù)模式的基礎(chǔ)上，注重新生兒自身調(diào)節(jié)和外界感覺(jué)適宜刺激相結(jié)合個(gè)性化照護(hù)，實(shí)現(xiàn)這一模式，需要對(duì)神經(jīng)發(fā)育基本知識(shí)、理念、早產(chǎn)兒行為評(píng)估方法、醫(yī)護(hù)模式、照護(hù)環(huán)境、家庭參與式照護(hù)內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)，嗅覺(jué)刺激反應(yīng)作為早產(chǎn)兒行為評(píng)估中的一種，需要未來(lái)臨床中不斷研究探討。

作者貢獻(xiàn)：文燕對(duì)文章進(jìn)行構(gòu)思與設(shè)計(jì)，文獻(xiàn)查閱、整理，撰寫(xiě)論文，進(jìn)行論文的修訂；韋琴負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。