新醫(yī)改背景下市級(jí)醫(yī)院管理體制改革的研究與分析

張 營(yíng)

（沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院審計(jì)科，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

現(xiàn)如今，隨著社會(huì)的日益發(fā)展，我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療制度的改革投入了非常多的資金以及工程，為了能夠有效解決廣大人民群眾“看病難和看病貴”的問題，在2009年各個(gè)地方就已經(jīng)開展了新醫(yī)療改革制度，其中市級(jí)醫(yī)院是主要的對(duì)象。目前，市級(jí)醫(yī)院的管理體制改革已經(jīng)在各個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn)，然而從開展以來卻存在各種各樣的矛盾，其重點(diǎn)在于管理運(yùn)行機(jī)制和內(nèi)部分配等相關(guān)方面，然而上述相關(guān)因素勢(shì)必會(huì)對(duì)其帶來非常大的影響，對(duì)市級(jí)醫(yī)院持續(xù)、良好的發(fā)展帶來有一定影響[1]。所以，本文筆者就對(duì)在新醫(yī)改的背景之下市級(jí)醫(yī)院的管理體制給予詳細(xì)闡述，僅供相關(guān)人員參考。

1 市級(jí)醫(yī)院的管理體制

1.1 醫(yī)療體制改革重要意義：我國(guó)的公立醫(yī)院一共經(jīng)歷了四次改革，從20世紀(jì)的后期就已經(jīng)開始進(jìn)行調(diào)整以及規(guī)范；20世紀(jì)90年代末期一直到2009之前就已經(jīng)深度進(jìn)行改善，從2009年到現(xiàn)在的這一階段已經(jīng)取得突破性的成功，臨床醫(yī)療衛(wèi)生資源以及服務(wù)已經(jīng)明顯提高，然而實(shí)際上市級(jí)醫(yī)院卻沒有真正得以實(shí)現(xiàn)，造成各個(gè)方面之間的矛盾日益增多。

1.2 定義管理機(jī)制：目前，市級(jí)醫(yī)院的管理只是一個(gè)宏觀的管理；直接理解的定義就是應(yīng)如何管理市級(jí)醫(yī)院，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該如何協(xié)助和管理，這被稱之為微觀理解，宏觀與微觀不僅具有密切的關(guān)系，同時(shí)才存在一定的差異，將微觀與宏觀結(jié)合在一起進(jìn)行管理，第一，外部管理的問題；第二，內(nèi)部管理的問題，指的是一個(gè)醫(yī)院管理的執(zhí)行、監(jiān)督及決策如何運(yùn)行的問題，只有做好以上兩個(gè)問題才可以使市級(jí)醫(yī)院的管理體制進(jìn)一步完善[2]。

1.3 國(guó)際對(duì)醫(yī)院管理機(jī)制的作用：目前，全球范圍以內(nèi)的醫(yī)院一般包含以下兩點(diǎn)管理模式，第一，指的是由當(dāng)?shù)卣畢⑴c到整個(gè)醫(yī)院的管理[3]，采取行政的方式對(duì)市級(jí)醫(yī)院給予管理，這種模式也被叫做“管辦合一”的模式；第二，指的是當(dāng)?shù)卣粫?huì)參與到市級(jí)醫(yī)院的管理，而是采取企業(yè)化的方式給予管理，這種模式也被叫做“管辦分開”的模式。在第一種的管理模式之下，當(dāng)?shù)卣e辦以及管理方面包含兩種責(zé)任，但是在其內(nèi)部當(dāng)中給予統(tǒng)一，管理與舉辦在實(shí)質(zhì)上與形式的高度相似，如，國(guó)內(nèi)當(dāng)今的管理體制，然而第二種管理模式是將其機(jī)構(gòu)當(dāng)中的管理與舉辦分開的。

2 新醫(yī)改背景之下改革管理體制的難點(diǎn)

2.1 改革市級(jí)醫(yī)院：①補(bǔ)償機(jī)制：就對(duì)當(dāng)今的市級(jí)醫(yī)院來說，補(bǔ)償?shù)姆绞酱蟛糠植扇》?wù)收費(fèi)、藥品提成及財(cái)政補(bǔ)貼；自從將藥品提成不斷取消以后，醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)向補(bǔ)償機(jī)制，將上述三種方式改變成為服務(wù)收費(fèi)以及財(cái)政補(bǔ)貼，進(jìn)而將手術(shù)費(fèi)用、診斷費(fèi)用及護(hù)理費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)提高[4]；②第一，由于一個(gè)醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)方面導(dǎo)致的虧損不在這個(gè)范圍當(dāng)中，這個(gè)與之前的醫(yī)院管理體制存在非常大的差異；第二，市場(chǎng)失靈領(lǐng)域，如農(nóng)村相對(duì)比較偏遠(yuǎn)的地區(qū)和公共衛(wèi)生服務(wù)等，這是補(bǔ)貼的主要對(duì)象，然而沒有一個(gè)明確的規(guī)定，投入的力度也不夠；③服務(wù)收費(fèi)不規(guī)范：目前，衛(wèi)生材料和醫(yī)療設(shè)備的價(jià)格日益上漲，人力的成本也日益提高，然而對(duì)服務(wù)價(jià)格沒有給予有效調(diào)整，沒有辦法充分體現(xiàn)出醫(yī)院工作人員的服務(wù)價(jià)值，并且當(dāng)?shù)卣枰獙?duì)醫(yī)療費(fèi)用給予有效控制，日益提高對(duì)其費(fèi)用的力度，進(jìn)而導(dǎo)致一個(gè)市級(jí)醫(yī)院?jiǎn)适д５难a(bǔ)償能力[5]。④根據(jù)相關(guān)要求給予價(jià)格改革以后，醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的補(bǔ)償應(yīng)用率以及周轉(zhuǎn)率等相關(guān)指標(biāo)有了一個(gè)明確的提高，然而卻使其結(jié)余能力明顯減弱，試行過程當(dāng)中不斷虧損，對(duì)整個(gè)市級(jí)醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)造成較大影響，同時(shí)帶來了非常大的資金缺口。除此之外，作為補(bǔ)償當(dāng)中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格大幅度上漲無法顯示出工作人員的價(jià)值和運(yùn)行成本，與此同時(shí)，當(dāng)?shù)卣谶@個(gè)方面的資金沒有辦法有效落實(shí)，進(jìn)而使一個(gè)醫(yī)院的積累能力明顯減弱；⑤目前，隨著醫(yī)療制度改革的廣泛推廣，群眾的醫(yī)療自費(fèi)比例明顯下降，因此，大部分的群眾均選擇在三級(jí)甲等醫(yī)院，進(jìn)而對(duì)市級(jí)醫(yī)院帶來非常大的壓力。

2.2 改革供給體系：①?zèng)]有使多元化的辦醫(yī)格局得以真正實(shí)現(xiàn)，雖然當(dāng)今醫(yī)院的機(jī)構(gòu)均已存在，同時(shí)數(shù)量較多，然而服務(wù)水平較低，規(guī)模相對(duì)比較小，均無法與市級(jí)醫(yī)院相對(duì)比[6]；②市級(jí)醫(yī)院還是以行政化為主，在新醫(yī)改的背景之下其涉及到的問題重點(diǎn)在于管理與舉辦相分開，政事分開這兩個(gè)方面，然而通過各種嘗試只是在形式方面得以體現(xiàn)，然而實(shí)質(zhì)沒有得以有效分開，法人治理機(jī)構(gòu)方面只是體現(xiàn)在議事方面；③這種模式無法進(jìn)行廣泛推廣，與多個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系相對(duì)比較大。目前，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都是處在一個(gè)獨(dú)立的狀態(tài)，患者如果需要轉(zhuǎn)移就會(huì)造成利潤(rùn)大量流失，這是每個(gè)醫(yī)院都不愿意看到的，進(jìn)而會(huì)對(duì)這種管理模式的推廣造成一定的阻礙。

2.3 監(jiān)督管理體系不夠完善：①監(jiān)督管理部門：第一，管理與舉辦分開以后，行政部位應(yīng)該如何適應(yīng)這一新的變化，采取何種措施對(duì)醫(yī)院給予監(jiān)督管理，實(shí)際來說市級(jí)醫(yī)院的管理體制最為突出的問題就是管理與舉辦相分開；第二，面對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)，一定要給予有效的談判，這就必須要充分發(fā)育整個(gè)市場(chǎng)，只有這樣才可以保證醫(yī)保機(jī)構(gòu)具有選擇權(quán)以及淘汰權(quán)；②監(jiān)督管理資金：資金監(jiān)督管理屬于財(cái)政補(bǔ)貼當(dāng)中最為主要的一個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)也是保證當(dāng)?shù)卣度脒\(yùn)用的主要部分，資金監(jiān)督管理是否落實(shí)到位對(duì)其效果具有非常大的影響[7]。

3 新醫(yī)改背景之下的改革舉措

3.1 選擇適宜市級(jí)醫(yī)院的組織：如果當(dāng)?shù)卣笫屑?jí)醫(yī)院提供直接服務(wù)后，就一定要明確應(yīng)該應(yīng)用哪一種組織的服務(wù)形式，其中包括有法人化單位、政府以及預(yù)算單位；從整體來看在短時(shí)期當(dāng)中市級(jí)醫(yī)院改革一定要給予自主化改革的完善以及改進(jìn)，在具體應(yīng)用過程當(dāng)中一定要嚴(yán)格控制不適當(dāng)?shù)姆艡?quán)行為，主要在績(jī)效管理與醫(yī)院當(dāng)中監(jiān)管體制方面。另外，不僅僅是要將藥品價(jià)格進(jìn)行下調(diào)，并且還要將其項(xiàng)目以及幅度明顯增加，進(jìn)而使充分體現(xiàn)醫(yī)院工作人員的自身價(jià)值和運(yùn)行成本。

3.2 增強(qiáng)治理市級(jí)醫(yī)院：實(shí)際而言，選擇一個(gè)特定的市級(jí)醫(yī)院的組織形式，就必須要采取適當(dāng)放權(quán)的措施，改革管理體制一定要增強(qiáng)以及改進(jìn)治理市級(jí)醫(yī)院，進(jìn)而使市級(jí)醫(yī)院的目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。這就需要當(dāng)?shù)卣缪菀粋€(gè)主動(dòng)、責(zé)任以及明智的角色[8]。

3.3 增強(qiáng)當(dāng)?shù)卣卫恚涸诟母锸屑?jí)醫(yī)院管理體制當(dāng)中，當(dāng)?shù)卣且粋€(gè)非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，所以，當(dāng)?shù)卣募?lì)以及制約非常重要。從各種實(shí)踐不難看出，市級(jí)醫(yī)院的管理體制改革勢(shì)必會(huì)被行政和意識(shí)所影響，因此，不僅僅需要對(duì)醫(yī)院層面給予重視，同時(shí)還要進(jìn)一步增強(qiáng)當(dāng)?shù)卣闹卫怼?/p>

4 結(jié) 論

綜上所述，在新醫(yī)改的背景之下對(duì)市級(jí)醫(yī)院的管理體制進(jìn)行改革已經(jīng)迫在眉睫，因此，就一定要從管理體制改革當(dāng)中探討存在的問題，同時(shí)結(jié)合市級(jí)醫(yī)院具體情況采取合理的舉措，進(jìn)而使市級(jí)醫(yī)院的管理體制得以完善。

[1]楊建輝.“新醫(yī)改”背景下公立醫(yī)院改革過程動(dòng)態(tài)監(jiān)控模式及其構(gòu)建[D].鄭州:鄭州大學(xué),2013.

[2]陳獻(xiàn)東.公立醫(yī)院改革的探索和思考[A].清華大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院、清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院.2011清華醫(yī)療管理國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].清華大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院、清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院,2011.

[3]羅再武,李交,姜莉.簡(jiǎn)述發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院的服務(wù)與經(jīng)營(yíng)管理模式[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2013,33(3):98.

[4]胡偉力,伍林生.試論作為系統(tǒng)工程的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(19):153.

[5]劉凡,鐘澤著,龔勛.公立醫(yī)院則務(wù)管理存在的問題及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2014,27(2):91.

[6]邢曉輝,李從東.公立醫(yī)院回歸公益性的則政補(bǔ)償機(jī)制的探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2015,35(11):72.

[7]羅永忠.我國(guó)公立醫(yī)院管理體制改革深度分析與對(duì)策研究[D].長(zhǎng)沙:中南大學(xué),2010.

[8]廖藏宜.公立醫(yī)院管理體制改革模 式的優(yōu)化比較[D].大連:東北財(cái)經(jīng)大學(xué),2012.