胃腸道間質(zhì)瘤內(nèi)鏡下治療的圍手術(shù)期護(hù)理分析

李 胤

（營口市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 營口 115000）

胃腸道間質(zhì)瘤是當(dāng)前臨床最為常見的一種腸胃間葉性腫瘤疾病，其病灶可位于患者胃臟、小腸、食管、結(jié)腸等多項(xiàng)結(jié)構(gòu)，對患者腸胃系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能等均造成嚴(yán)重危害[1]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤患者效果顯著，對提升患者腫瘤切除率、降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短患者住院時(shí)間等均有良好效果[2]。本次研究將總結(jié)胃腸道間質(zhì)瘤患者內(nèi)鏡治療時(shí)的圍手術(shù)期護(hù)理措施及經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽選2015年1月至2016年1月在我院接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的胃腸道間質(zhì)瘤患者82例為研究對象，本組患者中男45例，女37例，年齡25～75歲，平均（50.2±6.5）歲。本組患者均給予胃鏡、超聲內(nèi)鏡、臨床CT以及MRI等影像學(xué)檢查，確診為胃腸道間質(zhì)瘤且符合內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的手術(shù)指征[3]：患者腫瘤組織直徑大小2.0～7.0 cm，無相鄰器官侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，保存有完整胃壁及腸壁漿膜結(jié)構(gòu)。護(hù)理人員于患者術(shù)前特意為其介紹病情發(fā)展及手術(shù)方式，征得患者同意后簽訂責(zé)任書。

1.2 護(hù)理方法：本組患者不同階段護(hù)理措施如下：①術(shù)前護(hù)理：首先護(hù)理人員應(yīng)該對患者術(shù)前生理、心理狀態(tài)進(jìn)行全面評估，了解患者過往是否存在抗凝劑病史、凝血機(jī)制障礙、重度貧血等癥狀，對患者當(dāng)前仍然存留的基礎(chǔ)癥狀進(jìn)行積極處理以維持患者較好的生理體征狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢測措施，指明患者當(dāng)前病情發(fā)展；其次護(hù)理人員應(yīng)該針對患者當(dāng)前存在的心理不良情緒給予積極疏導(dǎo)，為患者介紹本次手術(shù)方式、效果、流程、需要、安全性等諸多內(nèi)容，緩解患者由于害怕產(chǎn)生的不良情緒，聯(lián)合患者家屬給予其更多的鼓勵(lì)，樹立患者積極治療、護(hù)理的心態(tài)；最后護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者做好面對術(shù)后各項(xiàng)生理體征乃至并發(fā)癥的心理，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上大小便等措施，叮囑患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)注意事項(xiàng)。護(hù)理人員應(yīng)遵從醫(yī)囑指導(dǎo)患者術(shù)前6 h內(nèi)禁水禁食，給予患者術(shù)前藥物準(zhǔn)備以及備皮準(zhǔn)備，患者手術(shù)當(dāng)天給予腸道清潔；②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員在患者內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)進(jìn)程中首先應(yīng)該密切監(jiān)測患者生命體征指標(biāo)的變化情況，關(guān)注患者心電圖、血氧飽和度等多項(xiàng)指標(biāo)是否存在異常變化情況。護(hù)理人員務(wù)必要維持患者術(shù)中靜脈通道通暢及呼吸道通暢。護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)觀察患者術(shù)中生理癥狀的變化情況，若患者存在有皮下氣腫、腹部膨隆、氣道壓力突然且持續(xù)性升高等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)立即通知術(shù)者并協(xié)助術(shù)者進(jìn)行各項(xiàng)癥狀處理，確?；颊呱w征指標(biāo)觀察無異?，F(xiàn)象。舉例來講，護(hù)理人員在觀察到患者呼吸頻率異常且血氧飽和度顯著下降時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)師并分析異常癥狀原因，最終發(fā)現(xiàn)是由于患者腹腔內(nèi)存在有較多的游離氣體。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助術(shù)者對患者腹部皮膚進(jìn)行消毒，使用20G穿刺針對患者腹部進(jìn)行穿刺排氣減壓，于胃鏡掃描下找到裂孔，使用金屬夾夾閉；其次護(hù)理人員在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)進(jìn)程中應(yīng)積極配合術(shù)者相關(guān)操作，為術(shù)者提供器械配置、傳遞、清晰及患者藥物注射、標(biāo)本傳遞等。研究結(jié)果顯示[4]，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)中注射充分、操作精細(xì)、鏡身穩(wěn)定是降低患者術(shù)中出血、穿孔等并發(fā)癥的關(guān)鍵；③術(shù)后護(hù)理：首先護(hù)理人員仍然應(yīng)該密切觀察患者術(shù)后3 d內(nèi)的生命體征變化情況，每隔30～60 min測定患者血壓、心率等生命體征并進(jìn)行記錄，確定患者血壓等指標(biāo)始終維持在正常范圍內(nèi)。護(hù)理人員務(wù)必要關(guān)注并詢問患者是否存在有腹部疼痛、飽漲等異常癥狀，一旦出現(xiàn)則應(yīng)立即告知醫(yī)師并給予對癥處理；護(hù)理人員于患者送入病房時(shí)就應(yīng)對其體位進(jìn)行指導(dǎo)，一般患者麻醉尚未完全清醒時(shí)均保持去枕臥位，持續(xù)6～8 h后觀察患者生命體征指標(biāo)平穩(wěn)且已經(jīng)恢復(fù)神志清醒，可將患者體位改動(dòng)至半臥位。患者術(shù)后24 h即可在護(hù)理人員督促與攙扶下下床活動(dòng)；護(hù)理人員要求患者術(shù)后24 h內(nèi)仍然保持禁食禁水狀態(tài)，24 h后護(hù)理人員可以根據(jù)患者實(shí)際情況安排其食用流質(zhì)飲食。護(hù)理人員嚴(yán)禁患者術(shù)后食用辛辣、刺激、過燙的食物類型，控制患者飲食總量以避免患者出現(xiàn)便秘癥狀；護(hù)理人員指導(dǎo)患者術(shù)后經(jīng)常持半臥位以完成胃腸減壓護(hù)操作，觀察患者胃管是否通暢及深入位置是否仍然在胃臟內(nèi)部，觀察患者引流液的色、質(zhì)、量等是否存在異常癥狀?；颊呶腹芰糁闷陂g，護(hù)理人員應(yīng)給予其定期口腔護(hù)理，避免引發(fā)患者口腔潰瘍等并發(fā)癥；護(hù)理人員還應(yīng)該積極做好患者術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理工作，針對患者術(shù)后較為常見的胃腸道出血、胃腸道穿孔、幽門狹窄等癥狀給予患者預(yù)防性指導(dǎo)，密切觀察患者臨床癥狀、生理體征等是否存在異常之處，隨時(shí)做好各項(xiàng)并發(fā)癥的吹準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者術(shù)后保持健康、積極的康復(fù)狀態(tài)。

2 結(jié) 果

本組82例胃腸道間質(zhì)瘤患者均獲手術(shù)成功，術(shù)后出現(xiàn)胃腸道穿孔2例、胃腸道出血2例、術(shù)后狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.1%，上述癥狀均給予對癥治療后消失，患者平均住院時(shí)間（5.8±1.1）d。

3 討 論

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期消化道腫瘤、黏膜下腫瘤等疾病患者均有良好效果，其本身屬于微創(chuàng)手術(shù)而具有較好的安全性，同時(shí)具有操作簡單、恢復(fù)較快、費(fèi)用較低等諸多優(yōu)點(diǎn)[5-6]。然而護(hù)理人員在患者圍術(shù)期依然需要完成多項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，才能確?；颊哒麄€(gè)手術(shù)的順利進(jìn)行，確?；颊叩闹委熜Ч?。例如護(hù)理人員需要在患者術(shù)前指導(dǎo)其保持良好的心理狀態(tài)，了解術(shù)后可能出現(xiàn)的各項(xiàng)并發(fā)癥，才能確?；颊咴谛g(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)未存在驚慌、恐懼等情緒，能夠積極配合護(hù)理人員完成對癥治療，確保整個(gè)圍術(shù)期階段的順利性。護(hù)理人員在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的護(hù)理過程中應(yīng)始終關(guān)注患者生理、心理、癥狀的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并立即報(bào)告醫(yī)師，在快速穩(wěn)定患者心理狀態(tài)的情況下避免異常癥狀對患者生理健康的進(jìn)一步損害，促使患者快速康復(fù)以縮短住院時(shí)間。最終本次研究中82例患者手術(shù)均獲成功，雖然有患者仍然存在術(shù)后并發(fā)癥，但并發(fā)癥的出現(xiàn)與患者本身體質(zhì)亦存在密切關(guān)系。而本次研究中的下一步方向則在于進(jìn)一步總結(jié)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)實(shí)施過程中的新護(hù)理模式，觀察其對患者護(hù)理依從性及護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的影響。

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