閉合性腎挫裂傷非手術(shù)治療的觀察與護理

張春紅

（遼寧省阜新礦業(yè)（集團）平安醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

腎位置較深，雖然受到機體各方的保護，但腎組織較脆、血流豐富，位置固定，一旦受到暴力作用極易引起損傷。近幾年隨著意外事件的增多，發(fā)病率有上升趨勢，閉合性腎挫裂傷是臨床最常見的類型，多數(shù)腎挫裂傷可通過非手術(shù)治療治愈，僅少數(shù)需采取手術(shù)治療。手術(shù)治療所觸及的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對周圍器官傷害大，非手術(shù)治療可以最大限度的保留腎臟，減少并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。本文探討26例非手術(shù)治療閉合性腎挫裂傷患者的護理措施及效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析我院2014年11月至2016年11月以來收治的26例閉合性腎挫裂傷非手術(shù)治療患者為研究對象，其中男17例，女9例，年齡20～60歲，平均年齡（35±1.65）歲。受傷時間1～48 h，其中左側(cè)腎裂傷18例，右側(cè)腎裂傷8例，26例患者均無肝脾破裂、血氣胸、失血性休克、顱腦損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。26例患者住院10～32 d，3例患者因活動性出血經(jīng)積極抗休克治療未見改善轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，23例患者采取非手術(shù)治療治愈。

1.2 方法：26例患者均行非手術(shù)治療方法。經(jīng)過急救護理、患者生命體征的監(jiān)測；絕對臥床休息和活動限制；心理干預(yù)、疼痛的觀察及護理，出現(xiàn)病情變化時做好手術(shù)探查準(zhǔn)備以及并發(fā)癥的預(yù)防及護理。

2 護 理

2.1 急救護理：對病情較重，出血較多甚至發(fā)生休克的患者立即建立2條以上靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑快速補液、采取血標(biāo)本做交叉配血、必要時輸血，合理安排補液順序，維持有效循環(huán)血量。患者入院后取平臥位，絕對臥床休息，盡量減少搬動，給予吸氧、心電監(jiān)護、密切觀察病情變化。按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及止血藥物。

2.2 生命體征監(jiān)測：每15～30 min監(jiān)測1次生命體征并觀察其變化，平穩(wěn)后改為每小時測量1次，注意觀察尿量及尿液顏色的變化，必要時留置導(dǎo)尿，并定時擠壓導(dǎo)尿管，防止血塊堵塞，保持引流通暢，每2 h留取尿標(biāo)本置于試管架上做血尿顏色比對，若血尿顏色加深，說明出血加重。立即報告醫(yī)師做好急救準(zhǔn)備。

2.3 絕對臥床的護理：絕對臥床2～4周，避免活動對腎組織造成再次損傷，患者臥床時間長執(zhí)行依從性差，也有過因早期下床引發(fā)出血加重的病例，為保證患者安心治療，加強生活護理，病情穩(wěn)定后協(xié)助指導(dǎo)患者翻身，防止壓瘡、清潔皮膚、更換內(nèi)衣褲，保證患者舒適，避免感染和發(fā)熱。由于患者長期臥床，注意防止下肢靜脈血栓形成，指導(dǎo)患者可進行肢體屈伸活動，使用氣壓血栓泵促進肢體血液循環(huán)，注意觀察有無下肢腫脹、疼痛、皮溫升高現(xiàn)象。

2.4 腹部體征的監(jiān)測護理：注意腹部疼痛或者嚴(yán)密監(jiān)測腎臟區(qū)域是否存在異常的隆起，注意腰腹部腫塊大小及變化，觀察是否有腹膜刺激癥，注意有無合并其他臟器損傷，如需做B超、CT等輔助檢查，護理人員應(yīng)全程陪檢，轉(zhuǎn)運過程中注意動作輕柔，避免擠壓腎區(qū)，指導(dǎo)正確平行搬運，防止繼發(fā)出血。如在非手術(shù)治療過程中出現(xiàn)經(jīng)積極抗休克治療生命體征未改善、血尿逐漸加重、腰腹部腫塊明顯增大、有其他腹腔臟器損傷可能時應(yīng)立即配合醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備。26例患者在非手術(shù)治療觀察過程中3例出現(xiàn)出血加重征象轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。術(shù)后康復(fù)出院。

2.5 心理護理：由于患者突然受傷心理波動較大，醫(yī)院陌生的環(huán)境、身體遭受到創(chuàng)傷，擔(dān)心傷后的工作、家庭和生活受到影響，因絕對臥床受限時間長，害怕再次出血手術(shù)，部分患者會產(chǎn)生緊張、恐懼心理，護理時要對患者進行心理干預(yù)，主動熱情接待患者，注意保護患者隱私，尊重和滿足患者的合理要求，告知患者病情及治療護理方案，交代絕對臥床2～4周是康復(fù)的關(guān)鍵，如能積極配合治療均能很快康復(fù)出院，幫助患者克服大意心理，大意是腎挫裂傷患者表現(xiàn)突出的心理特點[1]，因無其他合并傷的患者有的只表現(xiàn)為不同程度的肉眼血尿，患者本身活動不受限制，尤其經(jīng)絕對臥床病情好轉(zhuǎn)，覺得沒必要躺著，放松了對病情的警惕，可能造成再出血，加重腎損傷發(fā)生繼發(fā)出血，針對這樣的患者護理人員要進行反復(fù)宣教，嚴(yán)格交接班，經(jīng)常督促患者，同時以實際病歷進行說教，使患者克服大意心理積極主動配合治療。

2.6 疼痛護理：由于腎包膜下血腫、腎周圍軟組織損傷、出血和尿外滲等可引起患側(cè)腰腹部疼痛，血液、尿液進入腹腔或合并腹腔內(nèi)臟器損傷時可出現(xiàn)腹膜刺激癥，血塊通過輸尿管時，可引起同側(cè)腎絞痛，注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、強度及有無伴隨癥狀，有無腹膜刺激癥，根據(jù)疼痛程度在排除其他臟器損傷的情況下給予止痛劑，在護理操作時要動作輕柔，指導(dǎo)患者咳嗽時注意保護患腎，嚴(yán)禁坐起及不必要的翻身，避免不必要的搬動引起或加重疼痛。

2.7 尿管護理：腎挫裂傷患者留置尿管，可通過觀察尿液的顏色、尿量、血凝塊多少了解病情變化，長期留置尿管易引起逆行感染，每日2次用0.5%碘伏消毒外陰及尿道口，每周更換2次集尿袋，每周檢查尿常規(guī)，定期更換尿管，如發(fā)現(xiàn)感染跡象，留取尿培養(yǎng)標(biāo)本送檢，用0.9%生理鹽水每日2次進行膀胱沖洗，如血尿顏色較深或有血凝塊及時報告醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑用生理鹽水進行持續(xù)膀胱沖洗，鼓勵患者多飲水，保證每日尿量在1500 mL[2]起到內(nèi)沖洗的作用，確保尿路通暢。

2.8 出院指導(dǎo)：發(fā)放健康知識單頁，出院后3個月內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運動，逐漸增加活動量，避免便秘和劇烈咳嗽等引起腹內(nèi)壓增高的因素，出院后定期對患者進行隨訪，囑患者出現(xiàn)異常情況隨時電話咨詢或來院復(fù)診。

3 結(jié) 果

26例患者經(jīng)過護理干預(yù)，23例經(jīng)非手術(shù)治療治愈，3例中轉(zhuǎn)手術(shù)，并全部康復(fù)出院。研究結(jié)果表明，閉合性腎損傷患者非手術(shù)治療過程中，加強對閉合性腎損傷的觀察和護理非常重要。非手術(shù)治療能最大限度的減少患者損傷、保留腎組織，且有利于機體修復(fù)[3]。全面細致地觀察病情動態(tài)變化，落實各項護理措施，及時有效的心理干預(yù)是腎挫裂傷非手術(shù)治療的重要保證。在非手術(shù)治療期間實施全方位、綜合性的護理措施，對防止繼發(fā)出血、損傷等，具有重要的護理實踐應(yīng)用價值[4]，嚴(yán)格的確?；颊吲P床休息，防止感染；確保尿路通暢、做好導(dǎo)尿管的護理、加強個人的健康防護。護理還要把握患者血液組織灌注量監(jiān)測和尿量及顏色的變化；存在感染的因素；排尿情況；對腎損傷的相關(guān)知識宣教。綜上所述，全面的護理干預(yù)措施和病情觀察，是閉合性腎挫裂傷非手術(shù)治療患者順利康復(fù)的重要保證。

[1]文巧莉.腎挫裂傷的心理特點和心理干預(yù)[J].中外健康文摘,2012,12(2):60-61.

[2]田春彥.閉合性腎挫裂傷保守治療的觀察與護理[J].科學(xué)導(dǎo)報,2013,(16):371.

[3]喻其敏,羅小燕.閉合性腎挫裂傷保守治療18例護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(4):609-611.

[4]俞利群,吳樂君,徐林堂,等.閉合性腎損傷59例診療體會[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(1):84-85.