慢性再生障礙性貧血患者中醫(yī)證型及影響中醫(yī)證型的相關(guān)因素研究

欒 嵐 劉春雨 陳楠楠*

（解放軍第210醫(yī)院中醫(yī)血液科，遼寧 大連 116021）

采用中醫(yī)對慢性再生障礙性貧血基因治療已經(jīng)得到臨床治療的肯定，這種治療方法具有較高的安全性，也能夠使廣大患者樂于接受[1]。因為不同醫(yī)院對于再生障礙機制的理解也存在不同的差異，所以在治療方法上也存在著各自的特點。但是在對這種疾病進行治療的時候，對患者的病情進行準(zhǔn)確的分型，分清患者的標(biāo)本的緩急，從辨證論治的角度來進行治療，能夠更好的使患者得到康復(fù)[2]。所以針對于此，本研究主要通過不同中醫(yī)證型患者的基本資料和實驗室的相關(guān)指標(biāo)進行分析，尋找中醫(yī)證型的相關(guān)影響因素，結(jié)果取得較為滿意的成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所有研究對象均為我院在2011年4月至2015年10月收治的慢性再生障礙性貧血患者，共涉及到105例患者，其中有男性患者58例，女性患者47例，分析患者的年齡最大年齡為65歲，最小年齡為24歲，平均年齡為（42.5±11.4）歲。本研究所納入的100例健康人中，男性52例，女性48例，最大年紀為70歲，最小年紀為19歲，平均年齡為（41.2±10.4）歲。采用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組研究對象的一般資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＞0.05，無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：分析患者的相關(guān)資料，根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，對患者進行分型，通過外周血常規(guī)等指標(biāo)的分析，分析中醫(yī)不同證型的相關(guān)因素。對所有受檢者均抽取肘部的靜脈血2 mL，并將其置于抗凝管中，對其進行血常規(guī)檢驗。

1.3 觀察指標(biāo)：對所有患者的基本情況進行收集，了解患者的性別年齡等相關(guān)資料，對患者的住院門診的相關(guān)實驗室檢驗指標(biāo)進行分析和驗證，別是對患者的外周血白細胞總數(shù)（WBC）、血紅蛋白含量（Hb）、外周血小板計數(shù)（PL）、血清補體C3、C4和外周血T細胞亞群，NK細胞但表達水平等進行檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 慢性再生障礙性貧血的中醫(yī)證型：通過患者通過中醫(yī)分型，可以將疾病劃分為三個癥型：①第一癥型是腎陽虛證患者，患者的主要癥狀是患者的面色，口唇和指甲都存在有蒼白的情況，患者的形寒肢冷存在頭暈心悸，接患者周身有乏力的癥狀，特別是患者存在有腰膝酸軟等情況?；颊叩男怨δ艹霈F(xiàn)減退，存在有大便溏，存在出血和輕微的出血癥狀，分析患者的舌質(zhì)，存在較淡的情況，脈沉細或者是脈虛。②第二癥型是陰虛證型患者，患者存在有面色口唇，指甲蒼白的癥狀，而且患者具有盜汗出血癥狀，一些患者存在頭暈，心悸和周身乏力的情況。分析患者的舌質(zhì)，較為淡，而且患者舌尖較紅，舌苔微博，存在低熱的情況，患者手足心熱，易渴思飲，大便干結(jié)脈細數(shù)。③第三癥型是腎陰陽兩虛患者，除了有血虛癥候之外，患者也存在有以上的腎陰虛和陽虛的癥狀。

2.2 慢性再生障礙性貧血患者的中醫(yī)證型相關(guān)因素研究：慢性再生障礙性貧血患者的WBC、Hb、PL、血清補體C3、C4以及外周血T細胞亞群、NK細胞和對照組相比存在明顯差異，P＜0.05；腎陽虛患者的WBC、CD8水平和腎陰虛患者以及腎陰陽兩虛患者相比，存在有明顯的差異，明顯的敵意與這兩種癥型的患者，P＜0.05；而PL明顯高于腎陰虛患者和腎陰陽兩虛患者，P＜0.05；腎陽虛患者的CD3、CD8水平明顯低于腎陰虛患者和腎陰陽兩虛患者，且CD4水平明顯比這兩種證型的患者高，P＜0.05；腎陽虛證患者的血清補體C3、C4含量明顯比腎陰虛患者和腎陰陽兩虛患者低，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。對這3種證型的患者的年齡、病程構(gòu)成比例以及性別構(gòu)成比例進行比較，無明顯差異，P＞0.05，腎陽虛患者、腎陰虛患者和腎陰陽兩虛患者的血清免疫球蛋白G、A、M的含量和血清甲狀腺激素明顯比對照組的研究對象更低，而且TSH含量明顯比對照組高，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

在我國慢性再生障礙性貧血患者群體較多，這種病情發(fā)病較為緩慢，發(fā)病時間也并不確切，患者往往都存在以貧血為首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)出頭暈、心悸和面色蒼白等癥狀，甚至患者的皮膚黏膜，齒根都有出血癥狀[3]。在治療的時候，如果治療得當(dāng)，多數(shù)患者都能夠獲得臨床的長期治愈。從當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)角度來看，再生障礙性貧血大多是因為多種原因而導(dǎo)致的，主要因素就是因為物理因素，化學(xué)因素和生物因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨髓造血衰弱的情況[4]。

從我國的中醫(yī)學(xué)來看，中醫(yī)理論癥狀當(dāng)中并不存在有再生障礙貧血這一病名。分析再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)，其應(yīng)該屬于中醫(yī)的血證、虛勞等癥狀。根據(jù)慢性再生障礙的特點和臨床表現(xiàn)，對患者進行分型可以劃分為3個癥型，分別是腎陽虛證型、腎陰虛證型和腎陰陽兩虛證型。因為氣血不足的癥狀的根本原因在于腎虛，腎陽不足導(dǎo)致陰血不生，進而使得腎陰不足缺乏造血基礎(chǔ)，根據(jù)中醫(yī)進行整形的分型是科學(xué)的，有眾多的理論加以支撐[5]。本研究主要據(jù)此分析慢性再生障礙性貧血患者的中醫(yī)證型和影響中醫(yī)證型的相關(guān)因素。從本研究結(jié)果可以看出，腎陽虛患者的WBC、CD8水平和腎陰虛患者以及腎陰陽兩虛患者相比，存在有明顯的差異，明顯的低于這兩種癥型的患者，而PL明顯高于腎陰虛患者和腎陰陽兩虛患者，腎陽虛患者的CD3、CD8水平明顯低于腎陰虛患者和腎陰陽兩虛患者，且CD4水平明顯比這兩種證型的患者高，腎陽虛證患者的血清補體C3、C4含量明顯比腎陰虛患者和腎陰陽兩虛患者低。

通過這三種證型對患者進行分型，能夠看出各種中醫(yī)證型都具有一定深厚的微觀規(guī)律。只要掌握相關(guān)的規(guī)律，就能夠有效地對患者進行臨床治療，通過現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)手段對外周血常規(guī)進行檢查，患者的T細胞免疫功能和體液免疫，將其作為參考，可有效地對臨床的分型進行指導(dǎo)，提高臨床證型分型的準(zhǔn)確性，能夠進一步的揭示中醫(yī)證型的實質(zhì)，對患者進行有效的指導(dǎo)，可以提高臨床治療效果。

綜上所述，慢性再生障礙性貧血通過中醫(yī)證型進行分型，主要可以劃分為腎陽虛型、腎陰虛型和腎陰陽兩虛型?；颊叩哪挲g、性別和病程等對于中醫(yī)證型而不存在明顯的影響，但是WBC、Hb、PL、血清補體C3、C4以及外周血T細胞亞群、NK細胞水平等和中醫(yī)證型存在明顯的關(guān)聯(lián)，因此在臨床上，能夠作為微觀辨證的重要參考依據(jù)。

[1]唐旭東,許勇鋼,李柳,等.慢性再生障礙性貧血患者的細胞因子水平與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,9(6):524-525.

[2]陳智,林圣云,周郁鴻,等.220例慢性再生障礙性貧血中醫(yī)癥狀和證型臨床特點分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(1):1635-1636.

[3]楊麗,王樹慶.慢性再生障礙性貧血中醫(yī)療效的模糊綜合評判[J].中成藥,2014,36(12):201-203.

[4]胡令彥,周永明,陳英坤,等.健脾補腎方對再生障礙性貧血患者外周血IL-6、IL-17和TGF-β1的影響[J].中醫(yī)藥信息,2014,31(5):54-56.

[5]徐瑞榮,焦寧,崔思遠,等.慢性再生障礙性貧血患者中醫(yī)證型與相關(guān)因素分析研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,38(11):20-22.