內(nèi)毒素、降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白在細菌性肺炎鑒別診斷中的臨床價值

王 玉

（鐵嶺市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 鐵嶺 112000）

肺炎根據(jù)病因可分為非細菌性肺炎與細菌性肺炎兩種，其中細菌性肺炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，在小兒中的發(fā)病率較高，準確判斷肺炎感染類型后才可對癥治療，因此早期診斷十分重要。本文旨在探討內(nèi)毒素（ET）、降鈣素原（PCT）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）在細菌性肺炎鑒別診斷中的臨床價值，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將本院在2015年10月至2016年10月收治的肺炎患兒共100例作為研究對象，根據(jù)病因分為細菌性肺炎組（觀察組）和非細菌性肺炎組（對照組），各50例，其中50例細菌性肺炎患兒均為G-菌感染肺炎。觀察組：男∶女=21∶29；年齡范圍8個月～8歲（4.36±2.15）歲；病程3～9（4.51±2.32）d。對照組：男∶女=22∶28；年齡范圍7個月～9歲（4.45±2.32）歲；病程3～11（4.89±2.46）d。2組肺炎患兒的基線資料差別不大，P值＞0.05。

1.2 方法：在治療前后檢測2組肺炎患兒血清中的ET、PCT及CRP水平，同時進行痰液培養(yǎng)。檢測方法：抽取患兒1～3 mL靜脈血，將其保存在真空促凝管中，以每分鐘3000 r的離心速度離心8 min，將血清分離出。ET檢測（正常范圍：0～0.035 EU/mL）——檢測方法：動態(tài)濁度鱟試劑法；檢測儀器：細菌ET分析儀BET-24A。PCT檢測（正常范圍：0～0.5 ng/mL）——檢測方法：電化學(xué)發(fā)光分析法；檢測儀器：羅氏Elecsys2010。CRP檢測（正常范圍：0～5 mg/L）——檢測方法：免疫比濁法；檢測儀器：貝克曼Dxc800。痰液培養(yǎng)：在生物梅里埃V ITEK 2全自動細菌鑒定儀上進行藥敏試驗和細菌菌種培養(yǎng)。

1.3 觀察指標：對比2組肺炎患兒治療前的ET、PCT以及CRP水平，并將觀察組患兒治療后的ET、PCT以及CRP水平與治療前進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0版軟件處理，ET水平、PCT水平以及CRP水平用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示2組患兒治療前以及觀察組患兒治療前后的各項指標數(shù)據(jù)對比差別較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺炎患兒治療前的ET、PCT和CRP水平：對照組肺炎患兒治療前的ET水平為（0.03±0.02）EU/mL，PCT水平為（0.19±0.06）ng/mL，CRP水平為（36.74±6.57）mg/L。觀察組肺炎患兒治療前的ET水平為（0.24±0.11）EU/mL，PCT水平為（5.59±1.02）ng/mL，CRP水平為（56.72±9.58）mg/L。對照組肺炎患兒治療前的ET水平、PCT水平以及CRP水平均低于觀察組肺炎患兒，P值＜0.05。

2.2 觀察組肺炎患兒治療前后的ET水平、PCT水平與CRP水平：觀察組肺炎患兒治療前的ET水平為（0.24±0.11）EU/mL，PCT水平為（5.59±1.02）ng/mL，CRP水平為（56.72±9.58）mg/L。觀察組肺炎患兒治療后的ET水平為（0.18±0.04）EU/mL，PCT水平為（0.94±1.01）ng/mL，CRP水平為（9.12±3.45）mg/L。觀察組肺炎患兒治療后的上述三項指標均低于治療前，P值＜0.05。

3 討 論

由于小兒的各個功能器官、生理結(jié)構(gòu)均未發(fā)育成熟，機體免疫力較差，容易受各種病原性微生物的感染，其中最常感染小兒的病原性微生物包括病毒、細菌等[1]，兩種感染疾病的臨床表現(xiàn)均無特異性，在進行診斷時容易出現(xiàn)誤診的情況。小兒的生理結(jié)構(gòu)與成人不同，受到病原體微生物感染后早期癥狀不具有典型性，疾病的進展速度較快，若不及時進行治療會嚴重影響身心健康，甚至危及生命安全。臨床醫(yī)學(xué)實驗室在診斷肺炎疾病時常采用紅細胞沉降率、白細胞計數(shù)等非特異性的炎性反應(yīng)指標，其中白細胞計數(shù)升高不能作為小兒細菌感染性疾病的診斷獨立參考指標，因新生兒顱內(nèi)出血、嚴重圍生期窒息以及母親高血壓均會導(dǎo)致患兒外周血白細胞計數(shù)升高[2]，同時粒細胞集落刺激因子和白細胞介素-8等細胞因子的釋放同樣會導(dǎo)致白細胞計數(shù)水平上升[3]。由于細菌培養(yǎng)需要花費的時間較長，無法及時為臨床診斷提供輔助，因此尋找特異性更強的炎性反應(yīng)標志物來幫助診斷細菌性感染十分重要。

ET（內(nèi)毒素）屬于細菌菌體抗原，是G-菌細胞壁的脂多糖成分，組成成分包括核心多糖、類脂A以及特異性多糖，細菌性肺炎患兒在治療前血清中的ET水平應(yīng)＞0.1 EU/mL，經(jīng)過治療后，G-菌會發(fā)生裂解死亡，導(dǎo)致裂解出的ET會釋放到周圍介質(zhì)中，使患兒血清中的ET水平持續(xù)升高，隨著治療時間的延長，若ET水平無下降趨勢，仍高于0.1 EU/mL，則說明患兒G-菌感染情況依然存在，表示治療不徹底。

PCT（降鈣素原）由116個氨基酸分子組成，屬于人體降鈣素的前肽物質(zhì)[4]，是一種糖蛋白，無激素活性，人體內(nèi)的各種激素均不會影響PCT的分泌，降解難度大，具有較長的半衰期，能夠方便檢測。在非細菌性感染患者和健康人群血清中，PCT的水平較低，當(dāng)人體發(fā)生細菌感染時，感染導(dǎo)致細胞產(chǎn)生的細胞抑制因子或感染細菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素會阻礙PCT的分解過程，導(dǎo)致血清中的PCT持續(xù)升高。相關(guān)研究表明，人體受到真菌、寄生蟲或細菌感染時，體內(nèi)血清中的PCT會升高，當(dāng)感染得到控制后，血清中的PCT會降低。細菌性肺炎患兒在治療前血清中的PCT水平應(yīng)高于1 ng/mL，若在治療后仍高于1 ng/mL，則說明治療效果不理想。

CRP（C-反應(yīng)蛋白）屬于急性時反應(yīng)蛋白，其分子結(jié)構(gòu)是球蛋白[5]，由5條多肽亞單位通過共價鍵結(jié)合形成，該物質(zhì)會使吞噬細胞的吞噬功能增強，進而將壞死、損傷及凋亡的組織細胞和侵入機體的病原體微生物清除，在機體天然免疫過程中起到保護的作用，小兒由于生理結(jié)果發(fā)育不完善，導(dǎo)致眾多外在的應(yīng)激因素容易影響CRP水平，使CRP水平上升。肺炎患兒在治療前其血清中的CRP水平應(yīng)超過40 mg/L，經(jīng)過治療后應(yīng)低于40 mg/L，若治療后仍高于40 mg/L，則說明炎癥未得到有效的控制，

在本文研究結(jié)果中，觀察組肺炎患兒在治療前的ET水平、PCT水平與CRP水平均高于對照組肺炎患兒，P值＜0.05，觀察組患兒治療后的上述三項指標均低于治療前，P值＜0.05。

由此可得，ET、PCT以及CRP水平能夠區(qū)別細菌性肺炎和非細菌性肺炎，為診斷提供參考依據(jù)，有利于后期治療，細菌性肺炎患兒治療后的ET水平、PCT水平及CRP水平應(yīng)有所降低，若上述三項指標仍較高，則說明給予患兒的藥物治療效果較差，需引起注意。

[1]姜友珍,李爽,侯德風(fēng),等.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)聯(lián)合檢測在ICU醫(yī)院獲得性細菌性肺炎鑒別診斷中的價值[J].檢驗醫(yī)學(xué),2016,13(6):453-457.

[2]任甡,姚叢月,韋炫江,等.降鈣素原聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白在兒童肺炎早期診斷中的意義[J].中國婦幼健康研究,2016,27(7):864-865.

[3]廖建豐.檢測降鈣素原與C反應(yīng)蛋白水平在肺部感染中的臨床意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(11):1095-1096.

[4]伊忻,靳晶,陳納納,等.血清降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白和IL-6檢測在小兒感染性肺炎診斷中的應(yīng)用效果[J].國際呼吸雜志,2016,36(14):1045-1048.

[5]張珍,白威峰.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在兒童支氣管肺炎及細菌性肺炎中的應(yīng)用評價[J].淮海醫(yī)藥,2016,34(2):155-156.