氯沙坦和氨氯地平對(duì)高血壓患者臨床治療作用的綜合比較

李 鵬

（遼寧省撫順市中醫(yī)院藥劑科，遼寧 撫順 113000）

氯沙坦和氨氯地平均為臨床中常用的兩種有效降壓藥物[1-2]。氯沙坦的作用機(jī)制為通過(guò)對(duì)血管緊張素Ⅱ與受體亞型AT1跨膜區(qū)內(nèi)的氨基酸進(jìn)行相互作用結(jié)合，占據(jù)其螺旋狀的空間結(jié)構(gòu)，阻止AⅡ與AT1受體有效結(jié)合，從而能夠在受體水平有效阻斷AⅡ造成的心血管效應(yīng)[3]。而氨氯地平的作用機(jī)制為抑制血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的Ca2+內(nèi)流狀態(tài)，以及通過(guò)抑制交感神經(jīng)末梢大量釋放去甲腎上腺素，而使血漿內(nèi)的兒茶酚胺有效下降，以實(shí)現(xiàn)小動(dòng)脈松弛及擴(kuò)張的目的[4]。本研究綜合觀(guān)察及分析比較了氯沙坦和氨氯地平對(duì)高血壓患者臨床治療作用，分別從對(duì)原發(fā)性高血壓的治療效果、降血尿酸效果以及逆轉(zhuǎn)左心室肥大效果入手，以期為臨床更能針對(duì)性有效用藥提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：選取本院2016年11月至2017年8月收治的140例高血壓患者，隨機(jī)均分為兩個(gè)降壓藥物治療組，即氯沙坦組（n=70）和氨氯地平組（n=70）。氯沙坦組中男性38例，女性32例；年齡60～84歲，平均年齡（65.56±5.52）歲；病程時(shí)間1～21年，平均病程（12.41±4.22）年。氨氯地平組組中男性37例，女性33例；年齡60～85歲，平均年齡（65.51±5.50）歲；病程時(shí)間1～21年，平均病程（12.44±4.20）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性≥420 μmol/L、女性≥360 μmol/L；③超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果證實(shí)為左心室肥大癥；④本次用藥治療前均未服過(guò)其他用降壓藥物，或者降壓藥物的停用時(shí)間≥2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)氯沙坦和氨氯地平有過(guò)敏反應(yīng)、繼發(fā)性高血壓、腦卒中、心肌梗死、充血性心力衰竭、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能損害、妊娠及哺乳期、痛風(fēng)以及不能堅(jiān)持配合治療等。兩組患者的病例資料及治療前檢測(cè)的血壓水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：利用組間平行對(duì)照的觀(guān)察分析方法，對(duì)70例氯沙坦組患者采取每日清晨（6：00～7：00）頓服氯沙坦（50 mg/d）；對(duì)70例氨氯地平組患者采取每日清晨（6：00～7：00）頓服氨氯地平（5 mg/d）。兩組患者的用藥療程均為12周。每2周隨訪(fǎng)并監(jiān)測(cè)其血壓1次，于第12周后連續(xù)監(jiān)測(cè)其血壓3次，計(jì)算其平均值[5]；同時(shí)監(jiān)測(cè)其空腹血糖、血脂、血尿酸以及肝腎功能指標(biāo)；并同時(shí)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，以測(cè)定其LVDd（左室舒張末徑）、LVSd（左室收縮末徑）、LVPWd（左室后壁舒張末期厚度），并計(jì)算出LVMI（左室質(zhì)量指數(shù)）。以L(fǎng)VMI男性＞134 g/m2、女性＞110 g/m2為診斷左室肥大的標(biāo)準(zhǔn)[6]。在整個(gè)治療觀(guān)察期內(nèi)兩組患者均未加用任何其他有關(guān)藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS21.0軟件進(jìn)行專(zhuān)業(yè)檢驗(yàn)分析，定量數(shù)據(jù)以（±s）統(tǒng)計(jì)表示，治療前后的組內(nèi)及組間參數(shù)的比較，分別采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，并以P＜0.05為差異檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 降壓效果的比較。治療前血壓水平：氯沙坦組（169.96±12.35）/（94.96±7.31）mm Hg，氨氯地平組（170.06±12.34）/（95.05±7.34）mm Hg。

治療后血壓水平：氯沙坦組（132.98±9.38）/（82.55±4.52）mm Hg，氨氯地平組（133.07±9.31）/（82.56±4.53）mm Hg。

兩組患者持續(xù)用藥降壓治療12周后，其血壓水平均較用藥治療前有顯著下降，組內(nèi)前后對(duì)比差異性強(qiáng)烈，有良好性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但組間治療后的血壓水平比較并無(wú)有效性差異意義（P＞0.05）。

2.2 降尿酸效果的比較：治療前后對(duì)兩組患者均進(jìn)行血尿酸檢測(cè)，指標(biāo)結(jié)果顯示：在治療前，兩組患者的血尿酸水平基本一致（P＞0.05）；而治療后，氨氯地平組組內(nèi)前后下降并無(wú)顯著性意義（P＞0.05），而氯沙坦組血尿酸下降差異水平明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且顯著高于氨氯地平組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.05）。

2.3 改善左心室肥大的效果比較：治療前后對(duì)兩組患者均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果顯示：在治療前，氯沙坦組與氨氯地平組的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果基本相似（P＞0.05）；而治療后，氯沙坦組患者的LVDd（mm）、LVSd（mm）、LVPWd（mm）及LVMI（g/m2）的改變效果尤為明顯（P＜0.05），而氨氯地平組的前后變化無(wú)意義（P＞0.05）。

3 討 論

血壓升高可因多種病理及生理機(jī)制參與而導(dǎo)致的升壓。常見(jiàn)的一種心臟異常改變?yōu)樽笫曳蚀螅彩菍?dǎo)致心力衰竭發(fā)生的主要原因，更是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子之一[7]。因此，在評(píng)價(jià)降壓藥物療效時(shí)，主要的衡量標(biāo)準(zhǔn)就是能否減輕或逆轉(zhuǎn)高血壓患者左室肥大結(jié)構(gòu)的有效改變。高尿酸血癥與高血壓及心腦血管病間的關(guān)系也引起了臨床的更多關(guān)注，高血壓可引發(fā)腎功能受損[8]，減少尿酸，而導(dǎo)致血尿酸升高，并高尿酸血癥與心腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)增加可呈正相關(guān)性。因此，在臨床治療高血壓患者時(shí)，要給予全面的輔助檢查，依據(jù)其基礎(chǔ)疾病情況積極用藥，以在糾正高血壓病癥時(shí)，還能夠有效抗高尿酸血癥及減少心血管事件發(fā)生，這對(duì)于改善患者的預(yù)后、提高其遠(yuǎn)期生存質(zhì)量都有重要的臨床及現(xiàn)實(shí)意義。

經(jīng)本研究觀(guān)察分析得知，氯沙坦與氨氯地對(duì)高血壓患者的降壓作用療效基本相似，但氯沙坦對(duì)降尿酸及改善左心室肥大有很好的臨床作用，因此，相比之下氯沙坦更值得為高血壓合并高尿酸血癥及（或）左心室肥大的患者推廣應(yīng)用。

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[2]王一書(shū),王偉力,殷顯德.氨氯地平與氯沙坦在老年2型糖尿病合并單純收縮期高血壓治療中的應(yīng)用比較[J].山東醫(yī)藥,2015,55(46):36-37.

[3]顧佩紅.氯沙坦、氨氯地平在高血壓伴糖尿病治療中的效果比較[J].糖尿病新世界,2017,20(2):102-103.

[4]黃錫亮.氨氯地平與氯沙坦在老年2型糖尿病合并單純收縮期高血壓治療中的應(yīng)用比較分析[J].藥品評(píng)價(jià),2016,13(13):18-20.

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[6]王晶晶,陳才強(qiáng).抗高血壓藥物氯沙坦的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(2):82-83.

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[8]任洪華.高血壓治療中氨氯地平的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015,8(12):33.