剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠3種治療方法的臨床價(jià)值探討

柏麗娜

（龍港區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，遼寧 葫蘆島 125001）

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠作為一種妊娠期常見疾病，主要是指在剖宮產(chǎn)瘢痕位置著床孕囊，如果不對(duì)其進(jìn)行盡早處理干預(yù)，伴隨妊娠繼續(xù)，使得在子宮瘢痕凹陷位置種植妊娠物，并不斷延伸至子宮肌壁，穿透、植入、粘連子宮肌層，導(dǎo)致子宮破裂、穿孔情況發(fā)生，甚至?xí)l(fā)生大出血，控制較為困難，必須采用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)妊娠婦女身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。剖宮產(chǎn)率在近些年來呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢，也隨之增加了瘢痕妊娠的發(fā)生率。因此，其治療在臨床上越來越被重視，在臨床上瘢痕妊娠治療方法較多，治療效果也并不一致，本研究對(duì)3種治療方法的臨床治療效果進(jìn)行比較和分析，力圖為臨床治療提供一點(diǎn)借鑒，以下為比較分析過程和結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究選擇我院收治的99例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者，選取時(shí)段為2013年5月至2016年5月，以隨機(jī)數(shù)字法為分組依據(jù)進(jìn)行平均分組，每組患者33例，1組患者中位年齡為（27.59±3.15）歲，平均停經(jīng)時(shí)間為（11.55±1.36）周；2組患者中位年齡為（28.11±2.85）歲，平均停經(jīng)時(shí)間為（11.54±1.32）周；3組患者中位年齡為（28.25±2.65）歲，平均停經(jīng)時(shí)間為（11.75±1.41）周，統(tǒng)計(jì)分析3組患者基本資料，顯示結(jié)果為P＞0.05，差異并不明顯，3組比較數(shù)據(jù)可比性提升。

1.2 方法：1組患者治療方法為藥物治療方式，即給予患者米非司酮50 mg口服治療，每天服用2次，同時(shí)給予患者50 mg/m2氨甲喋呤肌內(nèi)注射，每天1次，1個(gè)療程為期5 d[2]。2組患者的治療方法為腹腔鏡手術(shù)方法，應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行輔助，對(duì)腹腔進(jìn)行探查，之后行清宮術(shù)，以腹腔鏡手術(shù)規(guī)范進(jìn)行治療。3組患者的治療方法為直接清宮術(shù)，經(jīng)B超輔助下進(jìn)行直接清宮術(shù)，給予患者垂體后葉素或催產(chǎn)素進(jìn)行靜脈注射以止血，如果患者術(shù)中出血量在200 mL以上，應(yīng)用20～50 mL水囊通過Foley氏尿管對(duì)血管患者進(jìn)行1 d局部壓迫止血，如果無效，再行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：治療后對(duì)3組患者包塊消失時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中3組患者相關(guān)比較數(shù)據(jù)分析處理工具均選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量數(shù)據(jù)的表示和驗(yàn)證方法分別為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和t值，而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的表示和驗(yàn)證方法分別為%和χ2值，判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

1、2 、3、組患者的包塊消失時(shí)間分別為（72.5±15.0）d、（32.7±8.5）d、（26.5±7.3）d；月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間分別為（45.2±8.5）d、（30.8±4.0）d、（25.0±4.9）d；血β-HCG恢復(fù)時(shí)間分別為（48.2±8.7）d、（15.5±5.5）d、（10.5±3.6）d；出血量分別為（215.3±36.5）mL、（163.5±26.5）mL、（141.0±15.3）mL；住院時(shí)間分別為（23.5±8.9）d、（10.6±3.6）d、（7.6±2.1）d，3組患者包塊消失時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間比較差異P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成。

3 討 論

剖宮產(chǎn)率在近些年來呈現(xiàn)不斷增長的趨勢，也增加了瘢痕妊娠發(fā)病率，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響。因此，在臨床上必須給予有效的治療方法對(duì)其進(jìn)行治療，然而在臨床治療中沒有一種特效的治療方案，雖然治療方法有很多種，各種優(yōu)勢和不足均不統(tǒng)一[4]。本研究比較分析了藥物治療、腹腔鏡手術(shù)、直接清宮術(shù)的臨床治療效果，藥物治療雖然具有一定的療效，然而有很高的失敗率，很可能發(fā)生大出血，因此此方法并不是首選治療方案[5]；腹腔鏡手術(shù)方法，可準(zhǔn)確診斷患者的實(shí)際病情，其優(yōu)勢為有較高的安全性、較低的并發(fā)癥發(fā)生率、較小的痛苦、較小的創(chuàng)傷性等，醫(yī)師和患者均對(duì)本治療方案肯定度很高，然而在其治療中會(huì)導(dǎo)致病變外組織和器官損傷，需要在手術(shù)過程中特別注意加以避免，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，需要昂貴的治療費(fèi)用；而直接清宮術(shù)，在臨床上廣泛應(yīng)用，然而針對(duì)大出血危險(xiǎn)控制較為困難，因此，在臨床治療中有較大的爭議[6]。本研究結(jié)果顯示：3組患者包塊消失時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間比較差異P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成。3種方法的優(yōu)勢和不足均存在，要根據(jù)臨床治療實(shí)際情況選擇適合的手術(shù)方式，而以上方法治療效果均不理想的情況下，需要采用經(jīng)陰式手術(shù)病灶清除術(shù)或剖腹手術(shù)方式，提升治療效果。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠治療中采用藥物治療、腹腔鏡手術(shù)、直接清宮術(shù)3種治療方法各有優(yōu)點(diǎn)和不足，以臨床治療實(shí)際情況進(jìn)行合理選擇，將治療效果提升，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

[1]林春麗,廖湘玲,聶嵐,等.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的四種治療方法的臨床效果[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,35(12):1787-1791.

[2]李永玲.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的四種治療方法的臨床價(jià)值探討[J].大家健康(下旬版),2016,10(2):189.

[3]丁蕊.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的四種治療方法的臨床價(jià)值探討[J].大家健康(下旬版),2016,10(11):171.

[4]陶可偉,郭曉利,李杰,等.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的CT表現(xiàn)及其分型[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(20):3311-3313.

[5]任曉爽,廖予妹,顧曉荔,等.宮腔鏡在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2012,52(17):82-83.

[6]陳光元,黃平,謝家濱,等.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的腹腔鏡手術(shù)與陰式手術(shù)臨床效果比較[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(24):3710-3712.