硝普鈉治療高血壓并急性左心衰竭的療效分析

王玉賢

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

隨著年齡的增高，動(dòng)脈硬化的加重，高血壓成為老年人的常見病，長期高血壓會(huì)使心臟的收縮能力下降，甚至造成心臟結(jié)構(gòu)改變，一旦出現(xiàn)過度疲勞、情緒激動(dòng)等致血壓迅速升高時(shí)就會(huì)引起心臟負(fù)荷過高而出現(xiàn)急性左心衰竭[1]。高血壓合并急性心衰是心內(nèi)科常見的危重病，具有發(fā)病急，病程進(jìn)展快，病死率高等特點(diǎn)。臨床認(rèn)為強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管是治療急性左心衰竭的重要措施，硝普鈉是擴(kuò)張血管類的降壓藥，具有擴(kuò)張血管、降血壓、降低心臟負(fù)荷的作用，是目前臨床常用的治療高血壓合并急性左心衰竭的藥物。本研究旨在探討硝普鈉治療高血壓合并急性左心衰竭的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科2014年1月至2016年6月收治的102例高血壓合并急性左心衰竭的患者，所有患者均有不同程度的血壓升高、突發(fā)呼吸困難、胸悶、強(qiáng)迫體位、口唇發(fā)紺、心率加快、雙肺滿布濕啰音，部分患者咳粉紅色泡沫痰，符合高血壓合并急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組51例，觀察組男性29例，女性22例，年齡37～82歲，平均年齡（59.7±8.6）歲，高血壓Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)30例，心功能Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)47例；對(duì)照組男性27例，女性24例，年齡39～86歲，平均（58.9±10.4）歲，高血壓Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)28例，心功能Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)46例。兩組患者在性別、年齡、高血壓等級(jí)、心功能等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：入院后所有患者均予以半臥位，吸氧，密切監(jiān)測血壓、心率、血氧等，兩組患者均予以呋塞米及西地蘭靜脈注射，躁動(dòng)明顯的患者給予適量鎮(zhèn)靜藥物等。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上予以硝普鈉50 mg加入5%葡萄糖注射液50 mL中用避光管泵入，以每分鐘0.5 μg/kg為初始劑量，根據(jù)血壓逐漸增加用量，每4 h更換1次；對(duì)照組予以硝酸甘油緩慢靜點(diǎn)。待血壓穩(wěn)定、心力衰竭癥狀減輕后停止用藥。治療1周后觀察兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 療效評(píng)定。顯效：患者呼吸困難、胸悶心悸、口唇發(fā)紺、心率加快等癥狀明顯減輕或完全消失，可平臥，血壓恢復(fù)正常，雙肺濕啰音明顯減少或消失，心功能改善≥2級(jí)；有效：患者呼吸困難、胸悶心悸、口唇發(fā)紺、心率加快等癥狀減輕，血壓降低，雙肺濕啰音減少，心功能改善1級(jí)；無效：患者呼吸困難、胸悶心悸、口唇發(fā)紺、心率加快等癥狀無改善甚至加重，雙肺濕啰音無變化或者增多，血壓及心功能無改善或者加重。

2 結(jié) 果

觀察組患者顯效27例，有效21例，無效3例，總有效率94.1%；對(duì)照組患者顯效18例，有效24例，無效9例，總有效率82.4%。觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者低血壓1例，惡心嘔吐2例，頭暈1例，不良反應(yīng)率7.8%；對(duì)照組患者惡心嘔吐1例，頭暈2例，不良反應(yīng)率5.9%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)癥組，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

急性左心衰竭是高血壓病常見的并發(fā)癥之一，是由于血壓急劇升高，心臟負(fù)荷加重，短時(shí)間內(nèi)左心排出量突然減少，造成左心室、左心房舒張壓急劇升高，肺部淤血?；颊咧饕憩F(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸悶、強(qiáng)迫坐位、口唇發(fā)紺、心率加快、雙肺滿布濕啰音，咳粉紅色泡沫痰等。強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管是治療高血壓合并左心衰竭的關(guān)鍵，尤其是血管擴(kuò)張藥物，它能夠降低心臟負(fù)荷，改善心臟功能，提高疾病的治愈率[2]。

硝酸甘油是心力衰竭常用的擴(kuò)血管藥物，它通過增加血管平滑肌的環(huán)鳥苷酸，擴(kuò)張血管平滑肌，同時(shí)還能通過影響前列腺素系統(tǒng)擴(kuò)張血管，但硝酸甘油主要以擴(kuò)張靜脈為主，能夠通過擴(kuò)張外周靜脈血管使回心血流量減少，雖然能夠很好的降低左心室舒張壓，但對(duì)治療高血壓效果不甚理想[3]。

硝普鈉是非選擇性血管擴(kuò)張藥，起效時(shí)間短，療效確切，能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈的平滑肌，不僅能夠減少回心血流量，降低左心室容量，而且能夠減少周圍血管阻力，降低血壓，同時(shí)硝普鈉對(duì)子宮、十二指腸及心肌收縮無影響，不會(huì)增加心肌的耗氧量[4]。另有研究表明[5]，當(dāng)血小板凝集時(shí)，血液循環(huán)受阻，可能也是引起急性左心衰竭的原因，而硝普鈉也有抑制血小板凝集的功能。但是硝普鈉為光敏感藥物，有分解為氰化物的可能，但研究表明[6]，硝普鈉在人體內(nèi)代謝產(chǎn)生的氰化物會(huì)被肝臟細(xì)胞代謝為硫氰酸鹽，無氰化物中毒病歷出現(xiàn)，本組研究也未發(fā)現(xiàn)氰化物中毒病歷，但在硝普鈉的應(yīng)用過程中一定要避光，而且每4 h要更換1次。硝普鈉作用迅速，應(yīng)用過程中有低血壓風(fēng)險(xiǎn)，因此一定要密切監(jiān)測血壓變化，隨時(shí)調(diào)整用量。

高血壓合并急性左心衰竭的患者，心臟前后負(fù)荷都較重，而硝普鈉正好能夠同時(shí)降低心臟的前后負(fù)荷，能有效提高此類患者治療效果。本組研究中實(shí)驗(yàn)組的總有效率高達(dá)94.1%。因此應(yīng)用硝普鈉治療高血壓合并急性左心衰竭值得臨床推廣。

[1]陳紅英.注射用硝普鈉與硝酸甘油治療高血壓合并急性左心衰竭療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(4):76-77.

[2]齊宏偉.硝普鈉治療急性左心衰竭的臨床效果研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(1):71.

[3]王湛賢.硝普鈉對(duì)急性左心衰竭合并高血壓的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(1):141-141.

[4]趙獻(xiàn)明.BiPAP 呼吸機(jī)聯(lián)合硝普鈉治療高血壓合并急性左心衰竭臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2013,1(3):68-70.

[5]林宇彪,林康華,寧觀林.硝普鈉治療高血壓合并急性左心衰竭的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(4):441-442.

[6]周艷菊.硝普鈉聯(lián)合綜合干預(yù)治療高血壓合并急性左心衰竭52例[J].中國藥業(yè),2013,22(13):70.