剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果評價

田 楨

（本溪市金山醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床婦科常見病之一，月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、性交痛及下腹脹痛是患者的主要臨床表現(xiàn)，雖然該病為良性病癥，但存在局部浸潤、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等危險，若確診后治療不及時或治療方法不當(dāng)，極有可能導(dǎo)致患者不孕，從而對其生活質(zhì)量和家庭和諧產(chǎn)生不利影響[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥屬于剖宮產(chǎn)遠期并發(fā)癥，其是多種因素共同作用的結(jié)果，子宮內(nèi)膜碎片異位、遺傳以及子宮內(nèi)膜生物學(xué)活性等均會導(dǎo)致其發(fā)病[2]。本文選擇我院2013年7月至2015年7月收治的72例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究目標(biāo)，現(xiàn)作以下總結(jié)和報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年7月至2016年7月收治的90例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究目標(biāo)，按照隨機數(shù)字表法分為參照組和觀察組，每組之中45例患者。參照組患者年齡25～42歲，平均年齡（28.6±3.4）歲，病程7個月～5年，平均病程（3.2±0.1）年。觀察組患者年齡26～41歲，平均年齡（27.5±3.5）歲，病程5個月～4年，平均病程（2.8±0.2）年。將兩組患者的基本臨床資料錄入相應(yīng)統(tǒng)計學(xué)軟件包中分析處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)參照組和觀察組之間并不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可予以對比。

1.2 方法：參照組予以孕三烯酮（國藥準(zhǔn)字H19980020，北京紫竹藥業(yè)有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，2.5 mg）進行治療，口服給藥，2.5毫克/次，每周給藥2次，囑患者月經(jīng)前1 d用藥，3 d后服用第2次藥即可，后期每周同一時間內(nèi)服藥，共進行6個月的治療。觀察組在此基礎(chǔ)上予以手術(shù)治療，月經(jīng)干凈后3～5 d方可進行手術(shù)，術(shù)前做好消毒及其他準(zhǔn)備，給予患者硬膜外麻醉，按照病灶切除術(shù)的步驟完成手術(shù)操作，以病灶為中心，其周圍15～20 mm正常組織一并切除；成功切除腹壁腫塊后，采用生理鹽水對病灶局部位置進行反復(fù)清洗；逐層縫合完成后進行加壓包扎，術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素抗感染治療。

1.3 治療效果評價：對兩組患者進行為期1年左右的隨訪，觀察其有無病情復(fù)發(fā)情況，并對治療效果進行評定。有效：腹壁、手術(shù)切口處均未見疼痛癥狀，CT檢查結(jié)果顯示不存在低回聲結(jié)節(jié)；無效：腹壁切口依然呈現(xiàn)出周期性疼痛，疼痛性結(jié)節(jié)未消失，CT檢查結(jié)果顯示存在低回聲結(jié)節(jié)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：全部數(shù)據(jù)均錄入至版本為SPSS18.0的統(tǒng)計學(xué)軟件處理器中，治療有效率、復(fù)發(fā)率等計數(shù)資料均采用百分比（%）進行描述，以χ2檢驗組間比較，P＜0.05表示組間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果：參照組45例患者中有效35例，無效10例，有效率為77.8%，無效率為22.2%；觀察組45例患者中有效43例，無效2例，有效率為95.6%，無效率為4.4%，組間統(tǒng)計比較結(jié)果顯示，參照組無效率高于觀察組，其治療有效率則顯著低于觀察組，組間差異顯著（χ2=6.2222，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的復(fù)發(fā)率：參照組共9例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.0%，觀察組僅1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.2%，兩組患者在復(fù)發(fā)率統(tǒng)計對比上，觀察組低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0625，P＜0.05）。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性多發(fā)病，其屬于激素依賴性疾病。隨著近年來社會環(huán)境、生活方式的不斷改變，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率明顯升高。根據(jù)臨床實踐可知，腹膜、卵巢等部位是內(nèi)膜異位癥的高發(fā)區(qū)域，但腹壁處并不多。近年來，剖宮產(chǎn)率處于逐漸升高的態(tài)勢，術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患病數(shù)量也明顯增加，眾所周知，剖宮產(chǎn)會出現(xiàn)一定的近期或遠期并發(fā)癥，而腹壁子宮內(nèi)膜異位癥則是其最常見的一種，如何有效預(yù)防和治療改變是目前臨床婦科重點研究的問題[4]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，引起剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的主要原因就在于子宮內(nèi)膜種植，進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時子宮內(nèi)膜細(xì)胞或組織在切口處種植，當(dāng)胎盤娩出并對宮腔進行清潔時，子宮內(nèi)膜會隨之脫落，此時，子宮內(nèi)膜或組織會與傷口直接接觸，從而黏附在傷口上，隨之發(fā)生增殖和分化，最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥出現(xiàn)。就目前而言，臨床治療剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥主要選擇藥物保守治療法和手術(shù)病灶切除法，其中的藥物治療盡管可幫助患者改善臨床癥狀，減輕不適感，同時對病灶生長速度予以抑制，但因為結(jié)締組織完全包圍住了病灶位置，到達病灶位置的藥物有限，再加上病灶對藥物的敏感性并不強，所以徹底根治率不高。而手術(shù)病灶切除法則可直接將病灶切除，根治效果確切，深受廣大患者和主治醫(yī)師的肯定與青睞[6]。術(shù)中值得注意的是切除病灶時必須將病灶所在位置作為中心點，逐漸拓展至正常組織的15～20 mm處，手術(shù)操作醫(yī)師必須做好切口位置的保護措施，禁止手術(shù)器械、紗布等與切口位置直接接觸，對腹壁切口進行縫合時必須采用生理鹽水進行充分沖洗，以免病灶復(fù)發(fā)。除此之外，必須對剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點和發(fā)病機制充分掌握，準(zhǔn)確鑒別其與腹壁炎性包塊等疾病，盡早診斷并盡快采取治療措施。相關(guān)部門要對育齡女性加大宣傳力度，倡導(dǎo)自然分娩，要求臨床醫(yī)師必須對剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)格掌握，通過有效降低剖宮產(chǎn)率的方式從根源上控制剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥。

在本組研究之中，觀察組的復(fù)發(fā)率低于參照組，其治療有效率優(yōu)于參照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），杜璞君、蘇恩場等[7]國內(nèi)學(xué)者在相關(guān)研究中也得到了與本文相似的論證。由此得到以下體會，選擇手術(shù)切除輔助藥物治療的方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥效果顯著，可有效預(yù)防病情復(fù)發(fā)，該治療方案值得在臨床中大力普及推廣。

[1]胡江.剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(1):125-126.

[2]付紅亞,王慧芬,張清偉,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥15例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(35):3926-3927.

[3]吳霞芹,王彩霞.20例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(28):159-160.

[4]龐雁.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(32):53-54.

[5]王莉莉.剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療體會[J].中外健康文摘,2014,12(20):253-254.

[6]何冰.剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥78例臨床分析[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2013,11(2):470-471.

[7]杜璞君,蘇恩場.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(24):85-86.