泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療食管胃底靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果評價

關(guān)東小野

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

急性上消化道出血主要是屈氏韌帶之上食管和胃俞十二指腸或胰腺及其膽囊等多種與胃空腸的吻合性術(shù)后由于空吻合口周圍病變引發(fā)的急性出血癥狀。具有較急的起病速度，重則產(chǎn)生失血性休克癥狀和微循環(huán)性障礙，對生命造成嚴重的威脅，為臨床上比較常見的一種急危性重癥。其食管胃底靜脈曲張性上消化道出血就占10%左右，在有關(guān)研究的報道之中，泮托拉唑、生長抑素對上消化道出血予以治療，特別是在靜脈曲張性上消化道出血中有較多的應用，但是相關(guān)研究報道甚少[1]。因此，本次研究觀察且評價泮托拉唑聯(lián)合生長抑素在食管胃底靜脈曲張性上消化道出血臨床治療中的效果，選取本院在2015年7月至2016年7月所收治的食管胃底靜脈曲張性上消化道出血患者100例作為臨床對象，觀察組獲取了較好的療效，臨床評價結(jié)果如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院在2015年7月至2016年7月所收治的食管胃底靜脈曲張性上消化道出血患者100例作為臨床資料，隨機分成對照組、觀察組，每組各50例。在對照組中有23例為男性、27例為女性，年齡集中在25～69歲，平均年齡（43.8±15.0）歲；在觀察組中有26例為男性、24例為女性，年齡集中在22～69歲，平均年齡（40.0±14.1）歲。比較兩組臨床患者的基本資料，不存在顯著性差異，P＞0.05，在統(tǒng)計學中具有一定的可比性。

1.2 方法：所有參與臨床研究的患者依照嘔血量進行常規(guī)補液和輸血與擴容以及保肝等治療，實現(xiàn)對電解質(zhì)的平衡維持，與此同時實施30 mg/d的維生素K、2 g/d止血敏。其中對照組在該基礎(chǔ)之上予以80 mg泮托拉唑、100 mL的Nacl注射液在靜脈端進行滴注，確保12小時/次，持續(xù)為期2周的治療；而觀察組則在其對照組的治療基礎(chǔ)之上予以25 μg/h生長抑素，在靜脈端持續(xù)滴注24～48 h，待出血停止之后慢慢降低用藥的劑量，持續(xù)72 h的治療[2]。

1.3 觀察指標：主要觀察臨床患者的治療效果以及臨床指標，如：止血時間、輸血量、住院時間以及再出血率，運用“Blatchford”評分進行評估，記錄用藥產(chǎn)生的不良反應狀況。

1.4 統(tǒng)計學分析：本次臨床分析的數(shù)據(jù)由SPSS19.0軟件完成相關(guān)處理，使用（±s）表示計量資料，實施t檢驗；以%表示計數(shù)資料，實施χ2檢驗。比較兩組間的差異，若P＜0.05則表示該差異在統(tǒng)計學中具有分析意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較臨床療效：在實施不同的治療方案之后，觀察組顯效為22例（44%）、有效25例（50%）、無效3例（6%）；對照組顯效為14例（28%）、有效19例（38%）、無效17例（34%）。從數(shù)據(jù)中可知，觀察組的療效比對照組好。經(jīng)統(tǒng)計學分析，χ2=12.2500，P＜0.05，在統(tǒng)計學中具有分析意義。

2.2 比較臨床指標：通過“Blatchford”的評估后，對照組止血時間（38.6±16.1）h、輸血量（5.2±4.0）U、再次出血狀況9例（18%）、住院時間（10.8±2.2）h；觀察組止血時間（25.3±14.7）h、輸血量（3.1±1.4）U、再次出血狀況2例（4%）、住院時間（7.5±2.4）h。從數(shù)據(jù)中可知，觀察組各項臨床指標優(yōu)于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學分析，t值分別為4.3137、3.5038、7.1671，χ2=5.0051，P＜0.05，在統(tǒng)計學中具有分析意義。

2.3 比較不良反應：觀察組有7例產(chǎn)生不良反應，包含3例眩暈、4例惡心或嘔吐；對照組有6例產(chǎn)生不良反應，包含3例頭暈、3例腹脹。所有患者產(chǎn)生的不良反應都沒有實施治療，可自行實現(xiàn)好轉(zhuǎn)。比較兩組臨床患者產(chǎn)生的不良反應，不存在顯著的差異，在統(tǒng)計學中缺少分析意義。

3 討 論

急性上消化道出血具有較急的起病速度和較快的進展，通常表現(xiàn)出急性嘔血，成為臨床上比較常見且危急的重癥。針對靜脈曲張性上消化道出血主要運用泮托拉唑聯(lián)合生長抑素進行治療，而泮托拉唑?qū)ξ杆岱置谄鸬揭种谱饔茫瑢ξ葛つび斜Ｗo作用，并且有著親脂性，極易將細胞壁穿透，且兼具高效、低度等多個優(yōu)點。由于分析結(jié)構(gòu)的內(nèi)部含吡啶環(huán)，呈現(xiàn)為堿性，故可有效的將胃內(nèi)pH值維持在6以上的水平[3]。針對高危臨床患者，多數(shù)需要運用泮托拉唑。在注射時選用生長抑素，是由人工合成所制，同樣對胃酸分泌具有抑制作用，且對于胃蛋白酶和胃泌素等釋放進行抑制，從而對胃內(nèi)黏膜予以保護，與此同時促使出血部位的黏膜進行愈合[4]。能夠明顯將內(nèi)臟血流減少，將門靜脈的壓力、側(cè)肢循環(huán)相關(guān)血流以及壓力降低，實現(xiàn)對肝臟的血流量減少，其半衰期為2 min?？稍诩膊“l(fā)病的早期快速將出血量控制[5]，以減少在胃鏡下產(chǎn)生再出血，關(guān)鍵是生長抑素可以促使血小板迅速的聚集起來，形成血栓，對出血的血管持續(xù)出血予以阻塞，針對臨床疾病治療具有顯著的療效。

在本次臨床研究中，觀察組治療的總有效率明顯比對照組高，各項臨床指標優(yōu)于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學分析，存在P＜0.05的差異，在統(tǒng)計學中具有分析意義。預示著，泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療食管胃底靜脈曲張性上消化道出血具有較好療效，以及較高的安全性[6]。

綜上所述，泮托拉唑聯(lián)合生長抑素在食管胃底靜脈曲張性上消化道出血臨床治療中的效果明顯比僅使用泮托拉唑治療的臨床效果好，且具有較短的止血時間，減少了輸血量，較短的住院時間，較好的安全性，故可在臨床治療中進行廣泛性的推廣[7]。

[1]周昱.生長抑素(14肽)聯(lián)合泮托拉唑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].醫(yī)學信息,2013,26(26):421-422.

[2]楊敬端.大劑量奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療食管胃底靜脈曲張并上消化道出血療效探討[J].中外醫(yī)療,2014,33(32):119-120.

[3]陳永忠,王紅建,馮百歲,等.急性食管胃底靜脈曲張出血108例治療體會[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版),2011,46(5):769-771.

[4]張明惠.急性上消化道出血的病因及有關(guān)影響因素淺析[D].鄭州:鄭州大學,2015.

[5]甘尕春.生長抑素治療上消化道出血臨床療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2014,14(4):423.

[6]周桂葉.上消化道出血的藥物治療現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(1):38-39.

[7]李勤.食管胃底靜脈曲張出血128例急救護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(33):15-22.