探討腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的影響因素

吳偉平

（遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

當(dāng)前臨床對胃腸道疾病患者展開手術(shù)治療時已經(jīng)較多情況下采用腹腔鏡技術(shù)，和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比優(yōu)勢顯著，隨著該技術(shù)的發(fā)展與進步，其應(yīng)用范圍也越來越廣泛，且腹腔鏡術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的概率正在逐漸降低，但由于患者個體差異或疾病類型的特殊性仍然存在中轉(zhuǎn)開腹病例[1]，本文將對腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的影響因素展開探討，特收集我院2014年12月至2016年8月進行過腹腔鏡胃腸手術(shù)的223例患者進行了回顧性研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2014年12月至2016年8月進行過腹腔鏡胃腸手術(shù)的223例患者，其中性別包括男113例，女性110例，年齡24～69歲，平均年齡（46.50±7.21）歲；體質(zhì)量46～65 kg，平均體質(zhì)量為（55.5±6.3）kg；疾病類型分布：胃癌47例（胃體癌20例、胃竇部癌27例），直腸癌例119例，左、右半結(jié)腸癌37例，小腸癌20例；腫瘤大小3～6 cm，平均徑長（4.5±3.2）cm。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：對所有納入對象的臨床資料進行回顧性分析與總結(jié)，查看患者術(shù)中出血狀況（低于3 mm血管出血視為易控制，3～5 mm視為較難控制，超出5 mm視為難控制）；患處粘連程度（疏松粘連視為輕度，片狀粘連視為中度，臟器緊密粘連視為重度）；腫瘤分期。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)：術(shù)前備好開腹手術(shù)常規(guī)物資，所有患者均行使氣管插管全麻，體位視手術(shù)部位而定，在冷光源照明燈的照射下，于臍輪下緣行小切口，傾斜將氣腹針插入內(nèi)部有明顯沖破聲后，給氣建立氣腹，氣腹壓設(shè)置在12～15 mm Hg，1 mm Hg為0.133 kPa，臍處孔為觀察孔，再按病情需要常規(guī)取操作孔置入腹腔鏡術(shù)所用器械，通常取3～5個。術(shù)中一旦出現(xiàn)出血量大不易控制、患者臟器粘連嚴重等情況時需立即考慮進行中轉(zhuǎn)開腹治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

223 例腹腔鏡腸胃手術(shù)中，轉(zhuǎn)開患者26例（11.6%），其中包含胃癌患者4例，結(jié)腸直腸癌18例，小腸癌4例，單因素分析結(jié)果如下：①年齡：≥50歲患者中轉(zhuǎn)開腹組23例，腹腔鏡組123例；＜50歲患者中轉(zhuǎn)開腹組8例，腹腔鏡組69例。②性別：男患者中轉(zhuǎn)開腹組19例，腹腔鏡組113例；女患者中轉(zhuǎn)開腹組11例，腹腔鏡組80例。③腫瘤分期：B期中轉(zhuǎn)開腹組8例，腹腔鏡組83例；C期中轉(zhuǎn)開腹組8例，腹腔鏡組55例；D期中轉(zhuǎn)開腹組10例，腹腔鏡組49例。④術(shù)中粘連程度：輕度中轉(zhuǎn)開腹組0例，腹腔鏡組65例；中度中轉(zhuǎn)開腹組14例，腹腔鏡組92例；重度中轉(zhuǎn)開腹組16例，腹腔鏡組37例；⑤術(shù)中出血情況：易控制中轉(zhuǎn)開腹組0例，腹腔鏡組132例；較難控制中轉(zhuǎn)開腹組14例，腹腔鏡組35例；難控制中轉(zhuǎn)開腹組16例，腹腔鏡組26例。每組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析得知，年齡和性別不是影響腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的因素（P＞0.05），而腫瘤分期、術(shù)中粘連程度和術(shù)中出血情況都是影響腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的關(guān)鍵因素（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)類型，目前腹內(nèi)較多疾病治療都可采用此技術(shù)進行，它本身呈現(xiàn)出的創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢也得到了很多人的認可和關(guān)注，但由于腹腔鏡術(shù)受自身固有的手術(shù)環(huán)境和設(shè)備性能影響，使其不能達到完全替代開腹手術(shù)治療的程度，當(dāng)然腹腔鏡手術(shù)還受醫(yī)師操作經(jīng)驗、患者病變復(fù)雜等因素影響，因此在病情需要的特殊狀況下仍然需要中轉(zhuǎn)開腹治療[2]。

本次研究納入胃腸惡性腫瘤患者為研究對象，單因素分析發(fā)現(xiàn)年齡性別并不是影響中轉(zhuǎn)開腹的因素，而腫瘤分期、術(shù)中粘連程度和術(shù)中出血情況都是影響腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的關(guān)鍵因素（P＜0.05），腫瘤分期晚，術(shù)中粘連越嚴重，術(shù)中出血越多越難以控制的時候發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹概率越高。腫瘤分期晚患處和周邊浸潤越嚴重，實施局部解剖不能完成清掃，如若實施腹腔鏡術(shù)會對周邊器臟造成較大傷害，手術(shù)風(fēng)險提升，故而中轉(zhuǎn)開腹；粘連嚴重，并不是說有腹腔粘連、肥胖等指征的患者不能進行腹腔鏡手術(shù)，而是開始手術(shù)后早期就選擇直徑過大得得腫瘤，如若患者心肺功能差，在受限的操作空間內(nèi)發(fā)生腹腔廣泛粘連時需中轉(zhuǎn)開腹；術(shù)中出血難以控制需馬上中轉(zhuǎn)開[3]。因此為了減少中轉(zhuǎn)開腹發(fā)生率，首先醫(yī)師術(shù)前應(yīng)進行充分周到地評估，對患者身體情況了如指掌，嚴格腹腔鏡術(shù)指征，平時加強腹腔鏡術(shù)技能培訓(xùn)，旨在進一步降低中轉(zhuǎn)開腹率。

[1]李臨海,王昆華,龔昆梅,等.腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的多因素分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(11):987-989.

[2]白鵬.腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹術(shù)的多因素分析[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2015,27(1):55-56.

[3]徐關(guān)根,葉民峰.腹腔鏡闌尾切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(9):950-952.