阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)分析

牟廣澤 侯春宇 李添樂

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院西藥局，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

阿奇霉素（AZM）是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的一種，其主要通過阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽的過程，來抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，屬于抗生藥物，抗菌性廣泛，對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌、肺炎球菌等具有高度殺菌活性，對(duì)肺炎支原體、衣原體等也有明顯作用[1]。與紅霉素相比，阿奇霉素在胃酸中的穩(wěn)定性更好，無論是口服還是靜脈滴注均能有效、快速達(dá)到殺菌目的，因此廣泛應(yīng)用于兒科臨床治療中。但隨著其在兒科臨床的廣泛應(yīng)用，惡心、嘔吐等胃腸道不適反應(yīng)，過敏性休克，過敏性皮炎，發(fā)熱等不良反應(yīng)情況也在不斷加劇。為了提高阿奇霉素的臨床治療效果，本文筆者對(duì)我院76例于兒科就診的患兒在使用阿奇霉素后的效果及不良反應(yīng)進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年7月至2015年6月我院兒科收治的患兒76例，排除嚴(yán)重臟器疾病患兒、重度呼吸道疾病患兒、腎功能缺陷患兒及對(duì)阿奇霉素過敏患兒[2]，將這些患兒隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組兩組，每組各38例。其中，觀察組男22例，女16例；年齡2～12歲，平均（6.0±2.1）歲；病程4～30 d，平均（11±4）d；呼吸系統(tǒng)感染患兒20例，泌尿系統(tǒng)感染患兒11例，皮膚組織感染患兒7例；對(duì)照組男23例，女15例；年齡2～11歲，平均（5.9±2.4）歲；病程3～30 d，平均（10±5）d；呼吸系統(tǒng)感染患兒19例，泌尿系統(tǒng)感染患兒10例，皮膚組織感染患兒9例。比較兩組患兒的性別、年齡、病程、病癥類型等一般資料，差異無明顯區(qū)別，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患兒入院后，需根據(jù)患兒癥狀對(duì)癥給予退燒、保持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。其中，觀察組患兒給予靜脈滴注阿奇霉素10 mg/kg（≤0.5 g）治療，具體方法為將10 mg～0.5 g的阿奇霉素加入250 mL 5%葡萄糖中，每天滴注1次，5 d為1個(gè)療程；對(duì)照組患兒給予口服阿奇霉素治療，每次0.25～0.5 g，每天1～2次，5 d為1個(gè)療程。觀察患兒在用藥后不良反應(yīng)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0對(duì)兩組患兒的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在給予兩組患兒不同的阿奇霉素用藥方式后，觀察組24例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中胃腸道不適患兒16例（42.1%），過敏性休克患兒2例（5.3%），過敏性皮炎患兒2例（5.3%），發(fā)熱患兒3例（7.9%），其他不良反應(yīng)患兒1例（2.6%）；對(duì)照組25例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中胃腸道不適患兒17例（44.7%），過敏性休克患兒3例（7.9%），過敏性皮炎患兒2例（5.3%），發(fā)熱患兒2例（5.3%），其他不良反應(yīng)患兒1例（2.6%）。經(jīng)比較，兩組患兒的治療效果和不良反應(yīng)情況相較，無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

近年來，隨著空氣污染的加劇，我國兒童呼吸道疾病發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡呈低齡化發(fā)展[3]。在兒科臨床醫(yī)學(xué)上，應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素能夠有效控制病原體發(fā)展，但由于長(zhǎng)期的運(yùn)用，病原體對(duì)此產(chǎn)生了較好的耐藥性，致使紅霉素臨床應(yīng)用效果逐漸下降，并加劇了不良反應(yīng)發(fā)生率，嚴(yán)重影響了患兒健康。阿奇霉素對(duì)治療多種病原菌感染效果顯著，在兒科臨床上，為避免患兒對(duì)頭孢菌素或青霉素類抗菌藥過敏，多采用阿奇霉素進(jìn)行治療。隨著兒科臨床越來越廣泛應(yīng)用阿奇霉素，其不良反應(yīng)發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)。本文通過對(duì)我院2014年7月至2015年6月兒科收治的患兒76例給予阿奇霉素后發(fā)生不良反應(yīng)的情況進(jìn)行分析，探究阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的價(jià)值。

3.1 阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用情況

3.1.1 呼吸道感染：呼吸道感染是指各種病毒、肺炎支原體、細(xì)菌等通過空氣傳播引起的感染，含上呼吸道感染、下呼吸道感染。兒童呼吸道感染的主要致病菌為由肺炎鏈球菌、流感嗜血菌等苛養(yǎng)菌。在治療兒童呼吸道感染時(shí)，由于阿奇霉素對(duì)治療多種病原菌感染效果明顯，尤其對(duì)支原體感染療效更是顯著，可用于治療兒童肺炎、支氣管炎哮喘等。

3.1.2 其他疾?。撼四軌蛴行е委熀粑栏腥就?，阿奇霉素對(duì)于皮膚感染或五官感染均有一定療效。

3.2 阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)及治療措施

3.2.1 胃腸道不適：在兒科臨床上應(yīng)用阿奇霉素后，胃腸道不適為最常見、發(fā)病率最高的不良反應(yīng)。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐等。當(dāng)此不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，因患兒年齡較小，尚無法用語言清晰表達(dá)出來，就會(huì)哭鬧不止、面色憋紅、拒絕飲食。當(dāng)患兒出現(xiàn)以上表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即停止服用阿奇霉素，待患兒癥狀有所緩解后，再給予緩慢靜脈滴注方式進(jìn)行治療；若癥狀并無緩解，甚至加劇，需立即停藥，并依據(jù)患兒病情，對(duì)癥治療，避免病情加重[4]。

3.2.2 過敏性休克：過敏性休克以口唇青紫、臉色蒼白、抽搐、出汗，甚至昏迷為主，其因患兒對(duì)阿奇霉素過敏而起，雖不常見但也是主要不良反應(yīng)之一。當(dāng)患兒出現(xiàn)此不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)即刻停藥，并依據(jù)患兒當(dāng)時(shí)癥狀及生命體征，組織實(shí)施搶救，即擴(kuò)充血容量、進(jìn)行抗過敏處理，以緩解患兒過敏性休克癥狀，避免不良反應(yīng)癥狀加劇。

3.2.3 過敏性皮炎：其主要表現(xiàn)為患兒在進(jìn)行阿奇霉素治療后，軀干、上肢、頸面部出現(xiàn)對(duì)稱性皮疹，且瘙癢無法承受，致使患兒主動(dòng)抓撓患處。此時(shí)，應(yīng)立即停藥，并依據(jù)患兒癥狀進(jìn)行脫敏處理，至皮疹消失止[5]。

3.2.4 發(fā)熱：此反應(yīng)也多發(fā)于患兒用藥后，一般情況下用藥前、用藥中體溫均表現(xiàn)正常，用藥后會(huì)有體溫升高情況。其主要癥狀為面色潮紅，表現(xiàn)為哭鬧不?；蚯榫w煩躁不安，停止用藥一段時(shí)間后，體溫會(huì)逐漸趨于正常，但一旦再次用藥，體溫會(huì)再次升高，并出現(xiàn)發(fā)熱癥狀及出現(xiàn)惡心、腹痛、寒顫等現(xiàn)象。此時(shí)，應(yīng)即刻停藥，若體溫過高，需緊急進(jìn)行退熱處理。

3.2.5 其他不適：在進(jìn)行阿奇霉素治療后，一些患兒還會(huì)出現(xiàn)眼球結(jié)膜充血、聽力受損等五官受損情況。其中，眼球結(jié)膜充血以眼部不適、視物不清為主要癥狀；聽力受損以頭疼、耳鳴、頭暈等為主要癥狀。一旦患兒出現(xiàn)眼球結(jié)膜充血、聽力下降等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停藥，并根據(jù)患兒當(dāng)前癥狀及生命體征給予對(duì)癥治療。

此外，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)短暫的四肢不適，此不良反應(yīng)主要以神志不清、雙拳緊握、口吐白沫、雙眼斜視、四肢僵硬等為臨床癥狀。此時(shí)，應(yīng)立即停藥，并采取緊急搶救，如按壓人中穴等，以此緩解上述癥狀。另外，某些患兒還會(huì)出現(xiàn)四肢疼痛等癥狀，此時(shí)，也應(yīng)立即停藥，并于次日給予靜脈滴注紅霉素，來緩解患兒四肢疼痛癥狀。

綜上所述，在兒科臨床應(yīng)用阿奇霉素后會(huì)產(chǎn)生胃腸道不適反應(yīng)，過敏性休克，過敏性皮炎，發(fā)熱等不良反應(yīng)。由于患兒年齡小、藥物耐受力差，且患兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，為避免嚴(yán)重傷害患兒機(jī)體，兒科臨床在應(yīng)用阿奇霉素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制用藥劑量及時(shí)間，并針對(duì)患兒體質(zhì)采取不同的預(yù)防措施，避免加重不良反應(yīng)癥狀，保證患兒身體健康。

[1]沙幫武,李永玉.阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(7):109-110.

[2]白平生,熊鳳梅.阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)及藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].西北藥學(xué)雜志,2011,26(4):312-312.

[3]官曉艷.阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)與藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(5):69-70.

[4]石李芳.阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)與藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(2):335-336.

[5]牟敏.阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(3):11-12.