41例面神經(jīng)炎患者的中醫(yī)護(hù)理

宋怡 黃潔云

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300150)

面神經(jīng)炎是一種急性發(fā)病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)癱瘓，又稱自發(fā)性面神經(jīng)癱瘓或Bell氏麻痹。為臨床常見病、多發(fā)病。本病年發(fā)病率約為15～40/10萬[1]。其原因目前尚不完全清楚，可能與病毒感染有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為面部扭曲、不對(duì)稱、口角歪斜、流涎、患側(cè)眼瞼閉合不全等[2]。不僅影響到了患者的容貌美觀，還影響到了患者的生活質(zhì)量，給患者帶來巨大的心理壓力。中醫(yī)學(xué)將其歸為 “面癱”、“口眼歪斜”范疇。我科在針灸治療同時(shí)實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，包括情志護(hù)理、面部穴位按摩、中藥濕敷、咀嚼肌功能鍛煉等中醫(yī)護(hù)理方法，收到了良好的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組41例患者中，男23例，女18例。平均年齡（36.8±2.9）歲，平均病程（6.8±1.5）天。風(fēng)寒客絡(luò)型30例、風(fēng)熱襲絡(luò)型11例。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十二五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》中周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 治療方法 所有患者均給予針刺及口服中藥湯劑治療。針刺取患側(cè)下關(guān)，地倉透頰車，陽向透魚腰、四白、迎香、翳風(fēng)、攢竹、太陽、雙側(cè)風(fēng)池，合谷，太沖等穴，配合電針治療，留針30 min，每日1次?？诜兴帨珓┎捎脿空⒓訙p，每日1劑，1日2次，根據(jù)病情給予阿昔洛韋抗病毒，潑尼松或地塞米松維生素B1，維生素B12，甲鈷胺口服，肌肉注射鼠神經(jīng)因子等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

2 護(hù)理

2.1 情志護(hù)理 面神經(jīng)炎患者在面部外觀及功能方面會(huì)發(fā)生異常改變，影響容貌及生理功能。患者容易產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，不利于疾病的治療與康復(fù)。中醫(yī)情志護(hù)理能夠幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，是中醫(yī)護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)調(diào)整患者情志，改善患者心理狀態(tài)具有積極的意義。本組41例患者在住院期間皆出現(xiàn)了消極、煩惱、急躁等負(fù)面情緒。護(hù)理人員和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理變化及需求，有針對(duì)性地向患者及其家屬解釋病因、病程及預(yù)后。分別采用情志相勝法、移情法、發(fā)泄解郁法以及解疑釋惑法[4]對(duì)患者實(shí)施有效的干預(yù)，囑患者避免七情過激和外界的不良刺激。采取有效的護(hù)理措施使患者轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，主動(dòng)釋放內(nèi)心壓力，減輕抑郁、焦慮等不良心理?；颊邔?duì)情志護(hù)理依從性較高，能夠積極主動(dòng)配合，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 健康教育 本組41例患者均存在咀嚼功能障礙，影響正常進(jìn)食進(jìn)水。因此指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，少食多餐，并囑患者攝入半流質(zhì)飲食。指導(dǎo)患者在病室內(nèi)避免對(duì)流風(fēng)，注意面部和耳后保暖。向患者介紹面神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制、中醫(yī)護(hù)理方法及對(duì)預(yù)后的影響，向患者說明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病治療的重要作用。通過中醫(yī)宣教使患者懂得順應(yīng)自然發(fā)展規(guī)律，保證起居有常，生活規(guī)律，有助于疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。中醫(yī)研究認(rèn)為，辛辣生冷等刺激性食物會(huì)對(duì)患者的治療產(chǎn)生不良影響[5]，告知患者禁食此類食物。指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者鍛煉身體，通過太極拳等輕體力活動(dòng)恢復(fù)機(jī)體功能，提高抗病能力。通過健康宣教，疏導(dǎo)及排解患者的不良情緒，使患者皆對(duì)面神經(jīng)炎有了正確的認(rèn)識(shí)，消除了不良認(rèn)知，有助于患者積極面對(duì)病情?；颊邔?duì)此依從性較好，均能接受護(hù)理人員的建議與指導(dǎo)意見，積極配合護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)疾病的自我管理，鞏固臨床效果。

2.3 功能鍛煉 功能訓(xùn)練能增強(qiáng)癱瘓肌肉的肌力，有利于加快面部肌肉功能的恢復(fù)。面部穴位按摩可加速局部血液循環(huán)，改善供氧，減輕水腫。指導(dǎo)患者進(jìn)行抬眉訓(xùn)練、閉眼訓(xùn)練、聳鼻訓(xùn)練、示齒（展示牙齒）訓(xùn)練、努嘴訓(xùn)練及鼓腮訓(xùn)練[6]。以促進(jìn)患者面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。每日2次(早、晚各1次)，每次10 min；并囑患者自行按摩面部穴位：太陽、陽白、印堂、四白、迎香、顴髎、地倉、頰車及承漿等。每日2次，每次10 min。囑患者及家屬在操作時(shí)要修剪指甲，防止損傷皮膚，并向患者示范操作時(shí)用力要均勻、柔和、適度。本組患者通過進(jìn)行面部肌肉功能訓(xùn)練及自行面部穴位按摩，抬眉、閉眼、聳鼻、示齒、鼓腮等動(dòng)作皆有所好轉(zhuǎn)，患者及家屬皆回饋這種方法簡(jiǎn)便易行且無痛苦，容易接受及普及。

2.4 辨證施護(hù) 辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的特色，在多種疾病中都有良好的效果[7]。對(duì)于風(fēng)寒阻絡(luò)型患者給予50～60℃毛巾熱敷面部，15分鐘/次，3次/天， 以促進(jìn)血液循環(huán)及經(jīng)絡(luò)暢通。囑患者勿用涼水洗臉，以防風(fēng)寒之邪再次侵襲經(jīng)絡(luò)使經(jīng)氣受阻。眼瞼閉合不全者注意眼部衛(wèi)生，擦拭時(shí)囑患者盡力閉眼，由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦拭。遵醫(yī)囑給予飲用當(dāng)歸生姜湯，以發(fā)汗解肌，驅(qū)邪外出。本組20例患者主訴顏面麻木，遵醫(yī)囑給予患側(cè)面部中藥濕敷治療，20分鐘/次，1次/天。將濕敷巾敷于患側(cè)面部，緊貼面部皮膚（濕敷由藥物組成：白附子、川芎、紅花、防風(fēng)、白芷、當(dāng)歸、僵蠶）。同時(shí)配合面部自行穴位按摩：患側(cè)太陽、承漿、陽白、四白、地倉、頰車、印堂、迎香等穴，5～10分鐘/次，1次/天，按摩的手法要輕柔，力度要適宜。對(duì)于11例風(fēng)熱阻絡(luò)型患者，遵醫(yī)囑給予金銀花和菊花泡水溫服，同時(shí)配合中藥濕敷（藥物組成：金銀花、連翹、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹葉、荊芥穗、生甘草）和穴位按摩。

3 療效及判定標(biāo)準(zhǔn)

患者療效評(píng)價(jià)依據(jù)面神經(jīng)功能療效標(biāo)準(zhǔn)[2]，痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常；上額運(yùn)動(dòng)中等，眼瞼輕用力完全閉合，有輕度不對(duì)稱。有效：有明顯的功能減弱但雙側(cè)無損害性不對(duì)稱，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮或半側(cè)面部痙攣；面部靜止時(shí)張力正常；上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力可完全閉合，口明顯不對(duì)稱。無效：面部靜止時(shí)不對(duì)稱；上額無運(yùn)動(dòng)，眼部不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)動(dòng)。

4 結(jié)果

本組41例患者經(jīng)中醫(yī)護(hù)理后，出院時(shí)35例患者已治愈，3例顯效，3例有效。病情痊愈患者，囑其在家中避風(fēng)寒、慎起居，經(jīng)常進(jìn)行穴位按摩，防止復(fù)發(fā)；其余6例患者病情好轉(zhuǎn)，但未完全痊愈，告知出院后可在家中進(jìn)食桃仁、山楂等行氣活血之品、蓮子粥等益氣通絡(luò)之品以補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)，并配合穴位按摩和面部肌肉鍛煉，促進(jìn)病情恢復(fù)。

5 小結(jié)

目前西醫(yī)對(duì)面神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，認(rèn)為可能因面神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧所致?；蚺c病毒感染有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為面神經(jīng)炎是由于正氣不足、絡(luò)脈空虛、風(fēng)邪乘襲、面絡(luò)受損、經(jīng)筋失養(yǎng)、氣血痹阻以致肌肉縱緩不收而發(fā)病。中醫(yī)護(hù)理模式在面神經(jīng)炎的治療中具有一定的優(yōu)勢(shì)[11]，通過對(duì)患者實(shí)施情志護(hù)理、中醫(yī)宣教、功能鍛煉、中醫(yī)辨證施護(hù)，操作簡(jiǎn)便易行，無創(chuàng)傷，無痛苦，患者易于接受，效果明顯，患者的依從性較高。