淺談療養(yǎng)院療區(qū)巡視護(hù)士在防范危險(xiǎn)事件中的作用

王燕 許東波 馮星星 王利娜 馬敬敬

（中國人民解放軍北京軍區(qū) 天津療養(yǎng)院，天津 300319）

軍隊(duì)療養(yǎng)院自建立以來已有幾十年的歷史，近年，隨著部隊(duì)改革，老年療養(yǎng)員逐年增加，存在的跌倒危險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅著老年療養(yǎng)員的身心健康和獨(dú)立生活能力，也給社會(huì)、家庭帶來了精神和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。針對(duì)老年人對(duì)外界反應(yīng)敏感性降低，遇到緊急情況無法保持身體平衡的風(fēng)險(xiǎn)，我院在2016年6月設(shè)立療區(qū)巡視護(hù)士崗，有效的控制了療養(yǎng)員跌倒危險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高了療養(yǎng)質(zhì)量。介紹如下。

1 臨床資料

2016年6月至2017年6月來我院療養(yǎng)一科療養(yǎng)的302例療養(yǎng)員中，男151例，女151例，年齡65～92歲。使用拐杖/手杖/助行器的110例，視力障礙者230例，血壓異常者150例，既往有跌倒史者3例。自設(shè)立療區(qū)巡視護(hù)士1年以來未發(fā)生危險(xiǎn)事件。

2 療區(qū)巡視護(hù)士崗的設(shè)立

2.1 療區(qū)巡視護(hù)士上崗資格 具備2年以上臨床經(jīng)驗(yàn)、較高的遇事分析能力、應(yīng)變能力和風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，由護(hù)士長統(tǒng)一考評(píng)后擔(dān)任療區(qū)巡視護(hù)士。我院療區(qū)共3個(gè)科室，400張床位，每個(gè)科室選派1名有資質(zhì)的護(hù)士，擔(dān)任療區(qū)巡視護(hù)士，在所屬科室管轄范圍內(nèi)進(jìn)行巡視。以療養(yǎng)一科為例：46張床位，入住皆為高齡療養(yǎng)員，巡視護(hù)士不僅在所屬療區(qū)范圍內(nèi)加強(qiáng)高危時(shí)段和薄弱環(huán)節(jié)的巡視，還在巡視中對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)的療養(yǎng)員進(jìn)行一對(duì)一的健康宣教、心理疏導(dǎo)及行為指導(dǎo)并記錄。提高療養(yǎng)員的安全知識(shí)掌握程度，提高護(hù)理工作滿意度[1]。

2.2 實(shí)施方法 巡視護(hù)士根據(jù)Morse的跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)新入院療養(yǎng)員進(jìn)行入院危險(xiǎn)因素評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類制定預(yù)案。①在療養(yǎng)用房醒目位置設(shè)置溫馨提示，宣傳“防跌倒十知道”；②對(duì)療養(yǎng)員和隨員進(jìn)行一對(duì)一的 “療養(yǎng)安全告知書”的講解，內(nèi)容包括：請(qǐng)銷假制度、景觀療養(yǎng)安全、醫(yī)療用藥安全、溫泉水療安全、貴重物品安全。本人簽字；③療養(yǎng)員在室內(nèi)和戶外易發(fā)生危險(xiǎn)的注意事項(xiàng)；④療養(yǎng)員入住15天期間，統(tǒng)一5天一次集體教學(xué)，包括危險(xiǎn)情況發(fā)生的情景模擬和院區(qū)環(huán)境、健康知識(shí)的多媒體授課，提高療養(yǎng)員和隨員的預(yù)警意識(shí)；⑤做好療養(yǎng)員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的同時(shí)根據(jù)行為舉止做出預(yù)見性，巡視護(hù)士隨身攜帶便捷急救藥品和可以隨時(shí)聯(lián)系到值班醫(yī)生護(hù)士的通話機(jī)，在療養(yǎng)員晨晚練和早中晚餐期間巡視，擴(kuò)大巡視視野，工作重點(diǎn)放在可觀察到的外在行為，可具體描述的心理狀態(tài)，做出預(yù)見性和干預(yù)性，并通過學(xué)習(xí)調(diào)整和改變個(gè)體異常心理狀態(tài)和軀體狀態(tài)，建立健康安全的行為。

2.3 主要職責(zé) 療區(qū)巡視護(hù)士時(shí)刻牢記“一切為了療養(yǎng)員，為了療養(yǎng)員的一切”護(hù)理安全服務(wù)理念，時(shí)刻牢記自己的崗位職責(zé)[2]，每日工作具體安排如下：巡視護(hù)士6：30到崗，針對(duì)晨練的療養(yǎng)員，對(duì)濕滑、不平及危險(xiǎn)地帶重點(diǎn)巡視，如樓梯長廊、湖岸長堤。對(duì)病情不穩(wěn)、情緒低落療養(yǎng)員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)提醒，做好防護(hù)。8：00按療養(yǎng)護(hù)理等級(jí)入戶查房，針對(duì)療養(yǎng)員個(gè)人情況，采取因人施教、因病指導(dǎo)的在院療養(yǎng)計(jì)劃，將內(nèi)容告知療養(yǎng)員和隨員，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，積極預(yù)防、制止和逆轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)。從療期護(hù)理管理完善日起每天對(duì)療養(yǎng)員的健康教育和行為指導(dǎo)情況落實(shí)在案，對(duì)沒有掌握的要進(jìn)一步一對(duì)一教育指導(dǎo)。12：00療區(qū)巡視護(hù)士根據(jù)天氣情況和療養(yǎng)員身體狀況確定存在的危險(xiǎn)，如需送飯進(jìn)房間應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給值班室護(hù)士，尤其是夏天，發(fā)現(xiàn)中暑者及時(shí)通知醫(yī)生，根據(jù)情況實(shí)施必要的急救措施。如發(fā)現(xiàn)高齡療養(yǎng)員隨員不在身邊，要及時(shí)詢問了解情況，嚴(yán)格落實(shí)請(qǐng)銷假制度。18：00為常規(guī)服藥時(shí)間，老年療養(yǎng)員服用藥物種類多，如精神類藥、利尿藥、降壓藥、降糖藥、催眠藥和抗帕金森藥等藥物都可增加跌倒的危險(xiǎn)，在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)藥物種類了解其副作用及注意事項(xiàng)，晚飯后，天色轉(zhuǎn)暗，療養(yǎng)員視野范圍有限，必須有隨員的陪伴，療區(qū)巡視護(hù)士盡到監(jiān)督提醒職責(zé)。

3 小結(jié)

安全是人的基本需求，也是護(hù)理工作的需要[3]。危險(xiǎn)事件的發(fā)生是老年人生理、病理、藥物、心理、環(huán)境、文化等多因素綜合作用的結(jié)果。有調(diào)查顯示，年齡、既往跌倒史、藥物因素、心理狀態(tài)是跌倒事件發(fā)生的重要影響因素[4]，我院設(shè)立療區(qū)巡視護(hù)士崗之前，療養(yǎng)員防范危險(xiǎn)事件意識(shí)淡薄，僅在2016年5月即發(fā)生3起跌倒事件：一起是在樓梯長廊里欲采摘花朵不慎跌倒；一起是雨后路面濕滑不慎滑倒；一起是室內(nèi)落坐不穩(wěn)，不慎跌倒。而在設(shè)立之后的1年中未發(fā)生危險(xiǎn)事件，說明療區(qū)巡視護(hù)士崗在療區(qū)內(nèi)的應(yīng)用與管理預(yù)防危險(xiǎn)事件發(fā)生是有效的。療區(qū)巡視護(hù)士的上崗，療養(yǎng)員的防范危險(xiǎn)事件意識(shí)得到提高，并仔細(xì)觀察，對(duì)療區(qū)生活中的安全隱患及時(shí)給予工作建議，例如：長廊樓梯用寬20 cm亮漆標(biāo)出黃色警示、室內(nèi)椅凳貼防滑腳貼、床角設(shè)防撞護(hù)角。療養(yǎng)員的安全問題是護(hù)理工作的重中之重[5]，也得到了全軍的高度重視，療區(qū)巡視護(hù)士崗的設(shè)立在對(duì)強(qiáng)化療養(yǎng)員和隨員防跌倒意識(shí)，落實(shí)相關(guān)安全護(hù)理措施，避免療養(yǎng)員身體和心理受到傷害，防止危險(xiǎn)事件的發(fā)生都有積極作用。