床上排尿訓(xùn)練對腦血管造影患者術(shù)后排尿障礙及穿刺點皮下出血的影響

黃詠 韓新生

（開封市中心醫(yī)院，河南 開封 475000）

大動脈粥樣硬化是造成缺血性卒中發(fā)生的主要病因[1]。腦血管造影技術(shù)是評價腦卒中患者腦血管病變情況的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。但由于其創(chuàng)傷性和術(shù)后臥床的限制，患者在腦血管造影術(shù)后易出現(xiàn)不同程度排尿障礙[3]，由于排尿不暢造成患者躁動不安，影響下肢制動，從而造成穿刺口皮下出血的發(fā)生。為使患者術(shù)后能在床上自行排尿，減少術(shù)后排尿障礙及穿刺點皮下出血的發(fā)生，對患者實施術(shù)前排尿訓(xùn)練，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院神經(jīng)內(nèi)科2015年10月至2016年12月住院的80例行全腦血管造影的急性大動脈粥樣硬化性缺血性卒中患者，所有患者均意識清醒，能正常與人溝通交流，能配合行床上排尿訓(xùn)練，其中觀察組40例，年齡40～70歲，平均年齡（53.60±8.50）歲，男 26 例（65%）、女 14 例（35%），NIHSS 評分 1～10 分，平均（5.22±1.46）分。 對照組40 例，年齡 38～69 歲之間，平均年齡（50.02±10.32）歲，男性 21 例（52.5%）、女 19 例（47.5%），NIHSS評分 0～8 分，平均（5.50±1.57）分。 兩組年齡（t=1.694，P=0.094）、性別（χ2=1.289，P=0.256）及 NIHSS評分（t=0.826，P=0.411）差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)健康教育，采用面對面交流形式，使患者了解手術(shù)全過程及術(shù)后注意事項，重點講解有關(guān)床上排尿的目的及重要性，消除緊張心理；排除影響床上小便的外界因素，如遮擋屏風(fēng)、無關(guān)人員回避等。

觀察組在上述健康教育基礎(chǔ)上給予現(xiàn)場指導(dǎo)、排尿訓(xùn)練。造影術(shù)前3天由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者排除雜念，全身放松，進(jìn)行收縮或放松會陰部肌肉的訓(xùn)練，之后可以屈膝抬起非穿刺側(cè)肢體,將臥式小便器的接口從彎曲的大腿下接于尿道口 （女性患者則將一次性便盆放于臀部），注意深吸氣，增加腹壓，加強(qiáng)排尿功能控制，每天訓(xùn)練3～4次，直到可以順暢排尿，家屬也應(yīng)訓(xùn)練如何遞放小便器；患者臥床后，每3～4 h遞送1次小便器，以促進(jìn)排尿反射，形成排尿意識；當(dāng)患者有尿意時，可撫摸、熱敷下腹部，或聽流水聲等，誘導(dǎo)其排尿。

1.3 觀察指標(biāo) ①排尿功能分級：0級為正常，即為從欲排尿到排出尿的時間在1 min內(nèi)；I級為從欲排尿到排出尿所持續(xù)的時間在30 min以內(nèi)；Ⅱ級為從欲排尿到排出尿所持續(xù)的時間超過30 min，需采取措施（按摩、熱敷等）才能自行解出小便；Ⅲ級為必須行導(dǎo)尿術(shù)才能排出尿液。Ⅰ～Ⅲ級為排尿功能障礙[4]。術(shù)后穿刺口皮下出血包括傷口滲血、血腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料描述采用構(gòu)成比表示，兩組比較采用χ2檢驗；計量資料描采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后排尿障礙者I級3例、Ⅱ級2例、Ⅲ級1例，發(fā)生率為15%，對照組術(shù)后排尿障礙者Ⅰ級8例，Ⅱ級8例，Ⅲ級9例，排尿障礙發(fā)生率62.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.013，P＜0.001）。 且觀察組術(shù)后1例（2.5%）發(fā)生尿潴留，亦明顯低于對照組的 9 例（22.5%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.314，P=0.007）。觀察組穿刺點出現(xiàn)皮下出血3例（7.5%），對照組出現(xiàn)9例（22.5%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.501，P=0.034）。

3 討論

排尿是膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌在神經(jīng)支配下的復(fù)雜的生理過程，神經(jīng)反射弧中的任何障礙都將引起排尿障礙。其常見原因包括不習(xí)慣平臥排尿、前列腺肥大、尿路感染疼痛以及精神因素等，其中以不習(xí)慣平臥排尿者發(fā)生率較高[5]。腦血管造影術(shù)后常規(guī)要求患者絕對臥床、穿刺側(cè)下肢制動及穿刺點壓迫止血，患者處于一種強(qiáng)迫體位，加上術(shù)后精神緊張且造影術(shù)后需要水化以利于排除造影劑等因素，臨床上術(shù)后排尿問題很突出，由于排尿不暢，患者躁動不安，穿刺側(cè)下肢無法很好的制動，造成穿刺點皮下出血增多。文獻(xiàn)報道，介入術(shù)后24 h內(nèi)患者出現(xiàn)排尿障礙的發(fā)生率21.21%[6]和穿刺點出血的發(fā)生率11.43%[7]。

床上排尿訓(xùn)練是在術(shù)前給患者采取的一種以健康教育、意念訓(xùn)練和會陰部舒張和收縮肌肉的綜合訓(xùn)練方法，目的是使患者可以床上排尿，減少尿潴留的發(fā)生，同時減少由于排尿障礙引起的情緒波動造成的煩躁不安引發(fā)的穿刺點皮下出血等并發(fā)癥。本研究顯示，觀察組術(shù)后出現(xiàn)排尿障礙的發(fā)生率明顯少于對照組，尤其是排尿障礙Ⅲ級的患者比例更少。同時，患者穿刺點出血發(fā)生率觀察組也明顯少于對照組。

行腦血管造影的腦卒中患者術(shù)前行床上排尿訓(xùn)練，可以有效減少術(shù)后排尿障礙，尿滁留的發(fā)生率，減少穿刺點出血的發(fā)生率，可以減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。