馬在山主任醫(yī)師治療股骨頭缺血性壞死的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)*

朱蜀云 馬素英

（北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院，北京 100009）

馬在山主任醫(yī)師是全國(guó)第一、第三屆名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作指導(dǎo)老師，北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院骨傷科主任。馬老從醫(yī)60余載，擅長(zhǎng)骨傷科的疑難雜癥，尤其在中醫(yī)藥防治股骨頭缺血性壞死方面進(jìn)行了深入研究，為我國(guó)中醫(yī)治療此病的開拓者。他在該病的病因病機(jī)、證候特點(diǎn)、治則治法、內(nèi)外治療等方面，提出了自己的見(jiàn)解，形成了鮮明的特色。筆者跟師多年，整理馬老心得、醫(yī)案等資料，受益匪淺，現(xiàn)總結(jié)如下，以饋?zhàn)x者。

1 中西合參，闡明病因病機(jī)

股骨頭壞死系骨科難治性疾病，是指股骨頭血供受損或中斷，導(dǎo)致骨髓成分及骨細(xì)胞死亡，隨后發(fā)生修復(fù)并導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變，甚至塌陷的系列病理改變與臨床表現(xiàn)［1］。 其病因可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性［2］，最常見(jiàn)原因?yàn)榧に?、酒精、股骨頸骨折。中醫(yī)學(xué)雖然沒(méi)有股骨頭缺血性壞死這一病名，但根據(jù)其所屬臨床癥狀及發(fā)病機(jī)理，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為與“骨蝕”“骨痹”的描述很相似［3］。“蝕”即缺也，骨蝕骨缺也?！氨浴蹦碎]也，骨痹即骨內(nèi)的氣血閉阻不通，“萎”即萎軟無(wú)力之意。馬老認(rèn)為股骨頭缺血性壞死會(huì)導(dǎo)致股骨頭塌陷缺損，故用 “骨蝕”更貼切。而導(dǎo)致骨蝕的病因主要有以下幾個(gè)方面。1）稟賦異常。先天稟賦不足，是一個(gè)潛在致病因素。由于在孕育之時(shí)經(jīng)受異常氣候環(huán)境變化，或者重大情志影響，以及飲食方面的巨大改變導(dǎo)致先天之精異?；蛘呦忍旆A賦不足，一方面造成先天正氣不足，虛弱體質(zhì)，外邪易襲。另一方面引起肢體血管、筋骨結(jié)構(gòu)的先天性發(fā)育異常，在日后個(gè)體成長(zhǎng)的過(guò)程中，容易造成缺血性壞死發(fā)生。如特發(fā)性股骨頭壞死、兒童股骨頭骨骺缺血性壞死。2）飲食不當(dāng)。長(zhǎng)期過(guò)量的飲酒，引起的股骨頭壞死也稱為酒精性股骨頭壞死，它占非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的占33.6%［4］。馬老認(rèn)為長(zhǎng)期飲酒易釀痰生濕（高脂血癥）；酒為五谷之精所生，性大熱有毒，耗傷陰血，血受熱煎形成瘀（血液高黏滯狀態(tài)）；痰瘀互結(jié)，形成致病因素導(dǎo)致疾病發(fā)生。3）藥物所傷。馬老認(rèn)為大劑量使用糖皮質(zhì)激素造成人體正氣受損，傷陰傷陽(yáng)，或脾腎陽(yáng)虛、或肝腎陰虛，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)激素導(dǎo)致人體脂代謝紊亂［5-8］、小血管病變［9］、凝血機(jī)制改變［10-12］等學(xué)說(shuō)，馬老認(rèn)為激素又使人體產(chǎn)生痰、濕、瘀3種內(nèi)邪，正虛邪實(shí)交互作用而導(dǎo)致病變發(fā)生［13］。4）各種損傷。一類是減壓病、放射線損傷等無(wú)形損傷，另一類是跌撲損傷，如股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。馬老認(rèn)為當(dāng)無(wú)形外傷及跌撲、墜墮、撞擊等有形損傷發(fā)生，造成血行失度，血不循經(jīng)，瘀而不通，瘀血反而阻滯經(jīng)脈，使氣血不能化生，營(yíng)氣不能環(huán)周，筋骨失去榮養(yǎng)，遂變生本病。而導(dǎo)致股骨頭壞死的病機(jī)是本虛（腎、脾、肝虛）和標(biāo)實(shí)（痰、濕、風(fēng)寒、外傷等）互為作用，或產(chǎn)生血瘀，或產(chǎn)生痰瘀，使脈絡(luò)受阻，筋骨失養(yǎng)，關(guān)節(jié)應(yīng)力失衡使局部受損，血瘀貫穿疾病的全過(guò)程。而外傷性和非外傷性股骨頭壞死的病機(jī)又有很大不同：前者是跌撲閃挫，筋骨受損，瘀血阻絡(luò)，瘀是病理轉(zhuǎn)歸的核心。后者無(wú)論飲酒還是激素皆損傷人體正氣，腎氣虧損，無(wú)力推動(dòng)血行，血瘀閉阻經(jīng)脈，骨失所養(yǎng)，同時(shí)嗜酒、激素皆使脾胃虛弱，運(yùn)化失調(diào)，聚濕生痰，痰瘀互結(jié)，又使虛弱之筋骨脈絡(luò)痹阻加劇，終致骨髓失養(yǎng)、骨枯髓減，導(dǎo)致患病，而痰瘀是病理轉(zhuǎn)歸的核心［14］。

2 防漏診誤診，抓證候特點(diǎn)

股骨頭壞死最典型的癥狀是髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、跛行。但早期癥狀很隱匿，疼痛往往不明顯，多以髖關(guān)節(jié)站走時(shí)疼痛，隨著病情加重，癥狀逐漸加重，疼痛的范圍可以在髖部、膝部，最典型的是以股內(nèi)收肌起點(diǎn)、腹股溝中點(diǎn)為痛點(diǎn)，而且多是在站、走時(shí)出現(xiàn)。以髖關(guān)節(jié)外側(cè)大粗隆、臀中肌、臀上皮神經(jīng)為痛點(diǎn)的常被誤診為腰椎間盤突出癥，以股直肌、縫匠肌起點(diǎn)為痛點(diǎn)的常被誤診為膝關(guān)節(jié)疾病。馬老強(qiáng)調(diào)病史、髖痛、功能障礙和影像學(xué)檢查是股骨頭缺血性壞死的診斷依據(jù)［15］。股骨頭缺血性壞死的確診主要靠影像學(xué)檢查。首先X線表現(xiàn)是逐漸演變的過(guò)程，從局限性的骨質(zhì)疏松，發(fā)展為股骨頭外上方密度增高，囊性變，甚至股骨頭塌陷變形。早期診斷比較困難，X線表現(xiàn)不明顯，容易漏診，但作為醫(yī)生應(yīng)注意詢問(wèn)患者是否有飲酒、服激素史，如有則進(jìn)一步作MRI檢查，避免誤診漏診［16］。馬老總結(jié)股骨頭壞死的中醫(yī)證候類型：外傷性的以氣滯血瘀、氣虛血瘀、肝腎虧虛3型為主；非創(chuàng)傷性的包括風(fēng)寒濕痹、痰瘀痹阻、腎虛血瘀、肝腎虧虛、脾腎兩虛5型。用中醫(yī)證候?qū)W歸納骨蝕共性特點(diǎn)：痛、拘、畸。氣滯血瘀：脹痛、刺痛、痛固定。氣虛血瘀：疼痛程度低于前者，喜按喜揉，以關(guān)節(jié)活動(dòng)不自如為首現(xiàn)，伴面色無(wú)華，少氣懶言。風(fēng)寒濕痹：疼痛與天氣、外界環(huán)境變化密切關(guān)聯(lián)，冷痛、重著、麻木。痰瘀痹阻：隱痛不適，下肢酸楚，關(guān)節(jié)沉重，伴口干不欲飲，喜食肥膩，脘痞不舒。腎虛血瘀：酸痛、鈍痛或刺痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，伴腰膝酸軟，畏寒肢冷。肝腎不足：隱痛綿綿不休，筋脈拘急，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，關(guān)節(jié)怕熱但又不耐涼，伴腰膝酸軟。脾腎兩虛：痛無(wú)力，筋脈拘急，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，患腿肌肉萎縮，神疲乏力，食少便溏，畏寒肢冷，陽(yáng)痿宮冷。

3 對(duì)治則治法提出獨(dú)立見(jiàn)解

3.1 治療首要原則 從腎論治，固腎為主，滋肝健脾為輔。骨蝕屬于中醫(yī)骨病范疇，骨病特點(diǎn)是骨損傷在先，筋損傷在后，纏綿不愈最后波及肌肉。故馬老提出治療易從腎論治，固腎為主，滋肝健脾為輔，此為骨蝕治療首要原則。依據(jù)中醫(yī)“腎主骨理論”，腎主骨，腎生髓；腎者，在體為骨，其充在骨，腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，骨精的充盈與否影響骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、強(qiáng)健以及損傷后的再生與修復(fù)。所以，骨蝕患者，無(wú)論年齡大小、無(wú)論身體狀況如何，補(bǔ)腎固腎均能影響其康復(fù)周期，故補(bǔ)腎最為關(guān)鍵。其次，筋骨相連，筋傷不一定會(huì)導(dǎo)致骨損，但骨損一定會(huì)導(dǎo)致筋傷。而肝主筋，一身之筋依賴肝血的濡養(yǎng)，而人體之活動(dòng)乃筋之用，取決于肝血的盛衰，只有肝血充盈才能“淫氣于筋”，筋壯才能“束骨利機(jī)關(guān)”，因此治療骨蝕在補(bǔ)腎同時(shí)還要兼顧滋肝養(yǎng)筋。第三，骨蝕日久必定牽連至肌肉，而致肌肉受損。而脾主肌肉，脾為后天之本，腎為先天之本，先后天之本在人體的生長(zhǎng)發(fā)育及疾病損傷后的修復(fù)過(guò)程中互相為用。腎通過(guò)脾為肌肉提供先天之精，脾通過(guò)肌肉為腎供應(yīng)了后天氣血，脾主肉腎主骨，肉為骨之強(qiáng)，骨為肉之精，正常的骨為肌肉的支架，也是肌肉之筋的來(lái)源。正常的脾不僅保護(hù)了骨不受外邪侵犯，也保證了骨的營(yíng)養(yǎng)。因此，治療骨蝕除了補(bǔ)腎滋肝，還要健脾生氣血。

3.2 活血化痰、通絡(luò)除痹是祛除實(shí)邪的必要手段 股骨頭壞死病機(jī)本質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)，患者來(lái)就診首先是疼痛，所謂“不通則痛，不榮則痛”。早期多為不通，主要由于外邪如風(fēng)、寒、濕邪閉阻，或痰濁瘀血，阻滯經(jīng)絡(luò)所致；中后期則不通不榮并見(jiàn)，其不榮者責(zé)之于陰、陽(yáng)、氣、血虧乏和臟腑虛弱，其不通者除卻早期因素繼續(xù)作用之外，尚包括由于病理進(jìn)展過(guò)程中出現(xiàn)的痰濁瘀血，而且病情愈發(fā)展，“不通則痛”癥狀愈明顯。因此在臨床治療上，除去消除引起疼痛的風(fēng)、寒、濕外邪，還要重視病理過(guò)程中出現(xiàn)的痰濁瘀血。痰濁瘀血既是病理產(chǎn)物，本身又可作為病因，一方面它們作為有形之邪阻滯局部經(jīng)絡(luò)、皮肉、筋骨，產(chǎn)生不通作痛的癥狀；另一方面由于二者阻滯氣血，導(dǎo)致氣血不能榮養(yǎng)經(jīng)絡(luò)、皮肉、筋骨，產(chǎn)生不榮則痛的癥狀，如此形成惡性循環(huán)，所以治療股骨頭缺血性壞死在固腎滋肝健脾等培本顧元的基礎(chǔ)上，還要祛除實(shí)邪，即活血化瘀祛痰，祛風(fēng)濕通絡(luò)除痹，這是治療中的必要手段。

3.3 易內(nèi)外同治，內(nèi)治整體，外治局部 骨居筋內(nèi)，筋位骨外，再往外是皮肉，可見(jiàn)骨是位于人體最深處。股骨頭缺血性壞死發(fā)生后，單純的中醫(yī)外治法是難達(dá)病所的。所以，我們要首先采用中醫(yī)內(nèi)治法，口服有效中藥，通過(guò)氣血津液的輸布直達(dá)病所，股骨頭缺血性壞死的治療內(nèi)治是基礎(chǔ)、根本，它通過(guò)對(duì)人體整體的調(diào)節(jié)而發(fā)揮作用。另一方面，股骨頭缺血性壞死是通過(guò)其導(dǎo)致的筋損肉傷，關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不利才發(fā)現(xiàn)疾病的，而局部的疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，非常適合用中醫(yī)的各種外治方法來(lái)改善，如手法、針灸、中藥浴等，它們的共同點(diǎn)都是通過(guò)治療局部，從外治內(nèi)的治療方法，而口服中藥是以機(jī)體內(nèi)的病變骨為作用目標(biāo)，是一種以內(nèi)治內(nèi)的方法。內(nèi)外同治，從治療理念上來(lái)說(shuō)，就是同時(shí)發(fā)揮各種外治的局部刺激作用和藥物內(nèi)部整體調(diào)節(jié)作用，從多途徑治療該病，消除病痛，取得更好的效果。

3.4 預(yù)防治療相結(jié)合，未病先防，既病防變 對(duì)長(zhǎng)期酗酒人群開展健康宣教，說(shuō)明酒精的危害性，最好的方法就是減少飲酒，避免酗酒或忌酒。只要是有用激素的患者建議應(yīng)定期查血脂、血液黏稠度、血糖，一旦有異常，應(yīng)該及時(shí)干預(yù)，給予降脂、降血糖、降血黏稠度的相關(guān)治療。同時(shí)，馬老在患者激素使用期間根據(jù)激素治療后表現(xiàn)出的中醫(yī)證型變化規(guī)律給予中醫(yī)藥辨證施治，防止股骨頭壞死的發(fā)生或減少骨壞死的發(fā)病部位或壞死面積和塌陷的發(fā)生率。對(duì)已經(jīng)發(fā)生股骨頭缺血性壞死的患者，告知其戒酒戒煙，扶拐，減少負(fù)重，對(duì)肥胖者要求其減輕體質(zhì)量，以免加重病情，同時(shí)根據(jù)病變的不同階段，選擇治療方案，力爭(zhēng)取得良好預(yù)后?？傊?，對(duì)該病采取預(yù)防治療相結(jié)合，未病先防，既病防變的策略。3.5 心理藥物協(xié)同治療 股骨頭缺血性壞死患者以中青年居多，因關(guān)節(jié)疼痛日久，活動(dòng)不便，甚至喪失勞動(dòng)力，不能為家庭產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)收入，心理壓力大，易出現(xiàn)肝氣郁結(jié)、疏泄不利，產(chǎn)生焦慮情緒。因此在治療中除常規(guī)內(nèi)外用藥治療之外，還常常需要對(duì)患者進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，緩解焦慮的情緒，改變生活方式，提高生活質(zhì)量。

4 內(nèi)治法強(qiáng)調(diào)分期辨證論治、專方專用

馬老根據(jù)股骨頭缺血性壞死呈階段性演變的特點(diǎn)，將其分為早、中、晚期3個(gè)階段，尋找各期的病理實(shí)質(zhì)（證候特點(diǎn)）來(lái)立法處方用藥。初起多為邪實(shí)，以祛邪為主。證型多為氣滯血瘀型和風(fēng)寒濕痹型，前者馬老以自擬的活血生骨方加減，后者以復(fù)方小活絡(luò)和蠲痹湯加減。中期以本虛標(biāo)實(shí)為主，正邪斗爭(zhēng)，不分伯仲，故以補(bǔ)虛祛邪兼顧。證型和對(duì)應(yīng)的方藥如下：氣虛血瘀型以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減；痰瘀痹阻型以馬老自擬的健脾祛瘀生骨方加減；腎虛血瘀型以馬老自擬的補(bǔ)骨方加減。晚期以本虛為主，故以補(bǔ)虛為主。證型多為肝腎不足型和脾腎兩虛型，前者以六味地黃丸和獨(dú)活寄生湯加減，后者馬老以自擬芪參活骨方加減。

任何疾病的發(fā)生發(fā)展都是處于動(dòng)態(tài)變化之中，股骨頭缺血性壞死在其發(fā)展過(guò)程中多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜的證候。在臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)針對(duì)每位患者當(dāng)下的證候特點(diǎn)，四診合參，辨證施治，在遵守基本方的基礎(chǔ)上根據(jù)兼癥加減。同時(shí)該病的特點(diǎn)是進(jìn)展演變緩慢，故治療的周期就較長(zhǎng)，一般需要治療2~5年，故一旦調(diào)準(zhǔn)藥物，守方堅(jiān)持服用就很重要。因此，馬老將常見(jiàn)的4個(gè)中醫(yī)證型：氣滯血瘀型、痰瘀痹阻型、腎虛血瘀型、脾腎兩虛型對(duì)應(yīng)的藥方開發(fā)成院內(nèi)制劑活血生骨片 （由石菖蒲、土鱉蟲、煅自然銅、百草霜等組成）、化痰祛瘀生骨顆粒（由半夏、茯苓、姜黃、骨碎補(bǔ)等組成）、補(bǔ)骨片（由骨碎補(bǔ)、鹿角膠、血竭、紅花、黃芪等組成）、芪參活骨膠囊（由黨參、黃芪、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、水蛭等組成）。馬老用藥遵循一定規(guī)律，無(wú)論哪一證型均要有補(bǔ)腎固腎藥，但不同證型所占比重不同，最常用到的是骨碎補(bǔ)。其次由于股骨頭的解剖生理特點(diǎn)和股骨頭壞死的病機(jī)特點(diǎn)，股骨頭壞死形成的痰、瘀深入骨骸，膠結(jié)難愈，常規(guī)活血藥難達(dá)病所，故必用走血分的化瘀圣藥血竭，同時(shí)配合善于在組織深部運(yùn)行的蟲類藥如土鱉蟲、水蛭、穿山甲等。為防祛瘀藥傷正氣，還需用黃芪、黨參等護(hù)衛(wèi)正氣。

5 外治法倡導(dǎo)精準(zhǔn)辨位、規(guī)范操作

馬老認(rèn)為，骨傷疾病的局部病變和全身改變同時(shí)并存，且局部病變往往是疾病的主體，筆者在口服中藥調(diào)節(jié)全身的同時(shí)，還要針對(duì)局部定位病變痛點(diǎn)精準(zhǔn)辨位，施術(shù)。只有內(nèi)外同治，整局兼顧，筋骨并重，才能取得好的療效。馬老常用的外治法有以下幾個(gè)種。

5.1 中藥外用 包括中藥?。ㄈ斫?、腿浴）、中藥熱敷、穴位貼敷、中藥離子導(dǎo)入法。馬老特別指出，在進(jìn)行中藥熱敷、穴位貼敷、中藥離子導(dǎo)入法操作前，要仔細(xì)摸診，找準(zhǔn)局部痛點(diǎn)才能治療。而最能體現(xiàn)馬老外用中藥治療特色是中藥浴，由于股骨頭血液供應(yīng)的特點(diǎn)是來(lái)自股深動(dòng)脈的分支，而股動(dòng)脈是在髂腰肌中走行，其分支是走行在髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉群，而全身中藥浴借助藥物的作用和溫水的熱效應(yīng)、浮力可緩解髂腰肌及髖周肌肉群的痙攣從而解除股動(dòng)脈及其分支的痙攣，促進(jìn)股骨頭的血供恢復(fù)，減輕髖關(guān)節(jié)的疼痛。中藥浴充分體現(xiàn)了中醫(yī)簡(jiǎn)、便、效、廉的特點(diǎn)，應(yīng)用于股骨頭壞死的治療是由馬老首倡，至今在臨床仍廣泛應(yīng)用。

5.2 手法治療 馬老運(yùn)用點(diǎn)穴、叩、揉、捏、推、拿、按、摩、牽、抖、、搓、搖、散、伸、屈十六法自創(chuàng)的馬氏動(dòng)靜結(jié)合“三步六法”［12］使股骨頭壞死的手法治療規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，保證了操作者的治療質(zhì)量。在操作手法時(shí)，馬老強(qiáng)調(diào)要穩(wěn)而有勁、柔而靈活，剛?cè)嵯酀?jì)、持久深透，并指出手法治療時(shí)醫(yī)患互動(dòng)的重要性，只有隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，潛心體會(huì)手下的感覺(jué)，采取相應(yīng)的手法和力度，隨機(jī)應(yīng)變，才能真正做到心隨手轉(zhuǎn)，法從手出，取得好的治療效果。

5.3 馬氏髖關(guān)節(jié)功能鍛煉法 馬老還創(chuàng)立了髖關(guān)節(jié)功能鍛煉法［13］。包括1）站立位練功法3個(gè)動(dòng)作：扶物下蹲法、立位患肢擺動(dòng)法、立位內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法。2）坐位練功法5個(gè)動(dòng)作：坐位屈髖法、坐位抱膝法、坐位開合法坐位分合法、蹬車活動(dòng)法。3）臥位練功法7個(gè)動(dòng)作：仰臥蹬空屈伸法、仰臥抱膝法、仰臥屈髖分合法、仰臥患肢擺動(dòng)法、仰臥內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法、仰臥屈髖開合法、俯臥開合法?？茖W(xué)合理地髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練最大限度地調(diào)動(dòng)了患者的潛能，幫助改善髖關(guān)節(jié)周圍氣血循環(huán)，濡養(yǎng)髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉經(jīng)絡(luò)，提高其屈、伸、展、收、內(nèi)外旋髖的肌肉力量，緩解經(jīng)筋拘攣，改善髖關(guān)節(jié)僵硬，最大程度恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。

6 典型病例

病例1，患某，男性，54歲。1988年4月因摔傷后致股骨頸骨折，三翼釘內(nèi)固定6個(gè)月后愈合，但仍時(shí)有左髖部痛，1989年10月加重，經(jīng)X線診斷為股骨頭壞死Ⅱ期，建議手術(shù)，患者未同意。為求保守治療收住本院，初診癥見(jiàn)：左髖脹痛，偶有刺痛，站、走疼痛加重，跛行扶單拐，左髖功能受限，舌質(zhì)暗，脈沉澀。辨證：氣滯血瘀型。方藥：口服活血生骨片。配合馬氏“三步六法”手法、中藥浴、馬氏髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。治療1個(gè)月，疼痛減輕，門診繼續(xù)治療11個(gè)月，疼痛明顯好轉(zhuǎn)，棄拐改手杖行走，跛行好轉(zhuǎn)。治療前后X線片比較：治療前左股骨頭外形可，頭頂半月狀死骨，其周圍有低密度吸收帶。治療1年后頭頂死骨吸收裂解、縮小，有明顯新骨生長(zhǎng)，股骨頭外形穩(wěn)定。

按：股骨頸骨折使股骨頭局部血運(yùn)受損，氣滯血瘀，不通而痛，治以行氣活血，祛瘀生骨，本方重用石菖蒲，這也是馬老的創(chuàng)新之處，該藥多用于內(nèi)科，但馬老的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，石菖蒲開竅、豁痰、理氣、活血散風(fēng)祛濕，填血補(bǔ)腦堅(jiān)骨髓，其芳香開竅行氣之力僅次于麝香，能通行十二經(jīng)之脈，用其治療骨病往往收到意想不到的效果。土鱉蟲、煅自然銅，行血逐瘀，續(xù)筋接骨。百草霜味主散，最擅長(zhǎng)散陰凝陳聚之物，能止血散瘀，消腫化滯。諸藥相合，活血化瘀生新，行氣通絡(luò)止痛，改善和重建股骨頭血運(yùn)，以利新骨生成。配合藥浴、手法改善髖關(guān)節(jié)周圍血運(yùn)，調(diào)整筋骨功能，最大限度提升髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力。

病例2，患某，女性，44歲。1983年6月因患脫髓鞘癥，用地塞米松30 mg靜點(diǎn)，50 d后改為口服地塞米松10 mg 1年。1985年10月扭傷右髖關(guān)節(jié)引起疼痛并放射至膝關(guān)節(jié)未確診，對(duì)癥治療。1987年9月疼痛加重，經(jīng)某醫(yī)院診斷為右股骨頭壞死Ⅲ期。經(jīng)口服中藥2個(gè)月無(wú)效。1987年12月經(jīng)人介紹來(lái)本院收住院，初診見(jiàn)：右髖關(guān)節(jié)鈍痛，活動(dòng)后伴有刺痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，伴腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌淡暗，脈沉細(xì)。辨證：腎虛血瘀型。方藥：補(bǔ)骨片，配合中藥浴、中藥熏熥及馬氏功能鍛煉。住院治療6個(gè)月，一般行走已無(wú)疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，可以上下樓梯，慢慢下蹲。治療前后X線片比較：治療前，右股骨頭呈塌陷變形狀，中心大塊死骨，可見(jiàn)粗骨紋，死骨周圍有吸收帶，股骨頭關(guān)節(jié)面處上方有一缺口。治療6個(gè)月后股骨頭中心死骨已吸收縮小，原來(lái)之吸收帶已被新生骨充填，頭塌陷未加重。

按：激素?fù)p傷人體正氣，腎氣虧損，無(wú)力推動(dòng)血行，血瘀閉阻經(jīng)脈，骨失所養(yǎng)，治以補(bǔ)腎生骨，活血化瘀。本方骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎堅(jiān)骨，且能活血通絡(luò)；鹿角膠壯元陽(yáng)、補(bǔ)血?dú)?、生精髓、?qiáng)筋骨，同時(shí)配合血竭破積血，活血化瘀生肌通經(jīng)止痛。諸藥合用，可提高機(jī)體免疫功能，激發(fā)成骨細(xì)胞活性，加速新骨生成修復(fù)及促進(jìn)軟骨再生。配合中藥浴、熏熥、馬氏功能鍛煉以改善髖關(guān)節(jié)微循環(huán)及功能。

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