《輔行訣臟腑用藥法要》五臟小補瀉方探析

1.甘肅中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院,甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院教研室,甘肅 蘭州 730000

《輔行訣臟腑用藥法要》(以下簡稱《輔行訣》)出自敦煌醫(yī)學卷，是中醫(yī)藥文化知識寶庫的重要組成部分，作為敦煌醫(yī)學中極具代表性的醫(yī)經(jīng)著作，記載了豐富的臟腑疾病及治療方法，豐富和印證中醫(yī)學的經(jīng)典理論體系，不僅具有極高的學術(shù)價值，而且能夠有效的應(yīng)用于臨床。不僅充分體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論思想而且緊密聯(lián)系著《傷寒雜病論》。筆者通過對《輔行訣》的參閱學習，借鑒《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》的辨證論治方法，分析探討《輔行訣》中關(guān)于五臟小補瀉的組方，發(fā)掘其辨證論治思路和遣藥特點，拓展自身中醫(yī)理論知識的同時，還能夠使其服務(wù)于臨床，用于對臟腑病證辨證論治?！遁o行訣》五臟小瀉方包括小瀉肝湯、小瀉心湯、小泄脾湯 、小泄肺湯、小泄腎湯 ，六首小瀉方中每方的用藥只有三味，用藥少，論治精。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“主病之為君，佐君者為臣，應(yīng)臣者為使，用此隨病之所宜”一君為主治病癥，一臣輔以君，一使應(yīng)之臣，三者合用，蕩滌疾病，組方之精煉，用藥之嚴謹可見一斑[1]。

1 《輔行訣》五臟小瀉方組方用藥探析

1.1 小瀉肝湯 組成：枳實、芍藥、生姜。敦煌文獻中記載為“治肝實，兩脅下痛，痛引少腹迫急，當有干嘔者方”[2]。肝失條達，氣郁中焦，橫逆脾胃當以此方治之。行氣散結(jié)，消積導滯，疏肝而健脾胃，枳實之功效恰如其分。芍藥酸甘，緩急止痛，生姜辛溫，發(fā)散止嘔。區(qū)區(qū)三藥合用肝氣犯胃之急癥即可治之，亦體現(xiàn)“辛甘發(fā)散為陽，酸甘收斂為陰”之思想！

1.2 小瀉心湯(第一方) 組成： 龍膽草、梔子、戎鹽?！靶闹凶浼蓖矗呦轮M，氣逆攻膺背肩甲間，不能飲食，食之反篤者方[2]”。治以肝木火旺，郁而攻心之證。龍膽草清瀉肝火，梔子清心除煩，肝木生心火，火邪勢盛，心中急痛，《內(nèi)經(jīng)》云：“心欲軟，急食咸以軟之”，是故佐以戎鹽緩急止痛。子母同治，緩心痛之標，祛生邪之本，標本兼治，不可謂不精妙。 另有小瀉心湯(第二方)，組成：黃連，大黃，黃芩?！靶馗怪M，心中跳動不安者方”，此乃火客胸腹，熱擾神明之癥[2]。黃連下胸熱，除煩解痞，除邪安神，大黃下腹熱，通胸腹，黃芩佐之通瀉三焦。三味苦寒峻猛之藥合而用之，乃遵以“急則治其標”之法，急攻其邪以安神明。需要注意的是，第二方與《金匱要略》治療邪火內(nèi)熾，破血妄行的瀉心湯組方一致，只是主證和藥量有差別而已，不僅佐證了《傷寒雜病論》《念匱要略》《輔行決》同出一門之說，而且體現(xiàn)了中醫(yī)的異病同治思想。

1.3 小泄脾湯 組成：附子、干姜、炙甘草。“脾氣實，下利清谷，里熱外寒，腹冷，脈微者方”，即主治脾陽虛衰之寒濕內(nèi)侵之證[2]。附子辛熱，善補命門之火，又長于逐冷回陽，然火生土，故脾陽生[3]。干姜散中焦寒邪，守脾陽通脈，不愧為治臟寒之要藥。炙甘草甘以緩之。附子干姜同屬辛，甘草屬甘，辛甘化陽之法用之巧妙[4]。與《傷寒雜病論》中的四逆湯方如出一轍。

1.4 小泄肺湯 組成：葶藶子、大黃、芍藥。若痰熱壅肺導致“咳喘上氣，胸中迫滿，不可臥者”，當用此方[2]。君葶藶子以寒治熱，行水消腫滿，下氣平咳喘。大黃長于泄熱通腸，然肺與大腸相表里，此表病治里之法亦當稱贊。熱為陽邪易傷陰，斂陰緩急當芍藥。君臣使合而用之，治其標祛邪，治其本護正。

1.5 小泄腎湯 組成：茯苓、黃芩、甘草?！靶”愠嗌伲俑?jié)M，時足脛腫者方”，即主治脾虛水濕，濕熱之邪犯腎之證[2]。脾土之味本淡，茯苓氣味俱淡，故茯苓為君主胃中痰飲化水液，引水輸脾而達肺，調(diào)三焦水道而歸膀胱[5]。黃芩清大腸之濕熱，助膀胱以利小便。甘草健脾利濕，亦可調(diào)和諸藥。三藥合用健脾清熱達膀胱，淡滲利濕除腫滿。

2 《輔行訣》五臟小補方組方用藥探析

此六方不僅用藥精煉，而且充分體現(xiàn)了在中醫(yī)辨證論治中的標本兼治，表里同治，子母補瀉，祛有形之邪，補無形之正，論治思想，為學者當深入研習。

2.1 小補肝湯 組成：桂枝、干姜、五味子。若見“心中恐疑，時多惡夢，氣上沖心，越汗出，頭目眩暈”當以此方治之[2]。此證乃肝氣上沖頭目，又兼心陽中虛。桂枝辛甘，溫通經(jīng)脈，助陽化氣，降肝氣補心陽[5]。干姜辛熱，回陽通脈，生助中陽。五味子，其味酸屬肝，收斂止汗，又瀉肝之上逆之氣。肝五行屬木而心屬火，木盛火虛，母侮子，此方三藥共制，瀉母實子。此理法之精妙，影響后世，元代醫(yī)家王好古的“木位之主，當遵酸瀉辛補之法”的思想，張錫純對桂枝力善宣通，升宗氣，降沖氣的認識，都應(yīng)當是借鑒于此。

2.2 小補心湯 組成(第一方)：栝蔞、薤白、半夏。如遇“胸痹不得臥，心痛徹背，背痛徹心”之陰寒內(nèi)盛，痰凝氣結(jié)，阻遏心陽之證[2]，當以此方施治。栝蔞之功用在于下氣潤肺，寬胸消痰，然薤白苦溫，散結(jié)通陽，君臣相使療胸痹。佐半夏燥濕化痰，消痞散結(jié)。此癥陰寒內(nèi)盛屬本，不通不榮之痛屬標，栝蔞薤白散寒通心陽療胸痹，半夏化痰飲散結(jié)除徹痛，標本兼治，陰寒自除，徹痛亦消，與仲景治胸痹之栝蔞薤白半夏湯同出一門[6]。 另有第二方：代赭石、旋覆花、竹葉、豉。其癥為“血虛氣少，時悲泣，煩躁，汗出，氣咦，不欲食，脈時結(jié)”的心神失養(yǎng)之神證[2]。代赭石平抑肝陽鎮(zhèn)氣逆，抑木扶火，旋覆花降氣止噫，二者常相須為用。竹葉、豆豉合用可清心除煩悶。此方之治皆在其標，乍看不合《輔行訣》之理法，其實不然，以藥物直接補心血其效甚微，法當虛則補其母，肝藏血，以肝木之血補心火之血，同時施以降逆之藥防母侮子，再兼以治其標。其理法之玄妙，其組方之精絕，當借鑒之。

2.3 小補脾湯 組成：人參、白術(shù)、干姜，炙甘草。若見“飲食不化…，足痿，善轉(zhuǎn)筋者”等脾虛清陽不升，肌肉經(jīng)脈失養(yǎng)之證當以此方治之[2]。其與《傷寒論》之理中丸同出于《湯液經(jīng)法》，在此不做過多贅述。

2.4 小補肺湯 組成：麥門冬、五味子、旋覆花、細辛。此四藥組方遵循‘辛開苦降，祛邪而不傷正’之法，治“汗出，口渴…脈虛者”等肺氣陰失調(diào)、寒凝胸中之證[2]。君麥門冬潤肺養(yǎng)陰，生津益胃，既能助脾胃生津散于肺，亦可通調(diào)水道歸膀胱。五味子補肺養(yǎng)陰，斂陰斂汗，輔以旋覆花宣肺降氣，細辛開胸下氣，散水寒以去內(nèi)寒。

2.5 小補腎湯 組成：地黃、澤瀉、竹葉、甘草。其“虛勞失精腰痛，骨蒸羸瘦，脈快者”乃腎精虧虛相火妄動之證[2]。陰虛則內(nèi)熱，方用溫補之熟地為君，養(yǎng)血益精，固其根本，治陰虛之骨蒸發(fā)熱，熟地亦能補肝血，錢乙的六味地黃丸用熟地之理同此。澤瀉內(nèi)安五臟，外補虛勞五損，故為之臣。竹葉清心去煩，用之除君火抑脈快以安相火。甘草益氣安中助脾生后天之精而補先天之精。此方以甘溫除大熱之法，遵子母并補、精血同源、水火并治之理。

3 討論

敦煌遺書《輔行訣》從敦煌出土之前，其卷所記載的內(nèi)容，并無歷代醫(yī)籍或史料記載，在不經(jīng)流傳和刊行的情況下，后人妄纂之可能微乎其微，真實價值不可估量，為后世學習參考提供了極大的幫助。但由于《輔行訣》存在的歷史年代、社會、地理、氣候環(huán)境以及人的身體素質(zhì)等條件的變化，對于《輔行訣》的方藥切不可生搬硬套。通過對《輔行訣》五臟小補瀉方的學習探討是為發(fā)現(xiàn)其組方用藥規(guī)律的多樣性以及辨證論治方法的靈活性。

參考文獻

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[2]李應(yīng)存，史正剛.敦煌醫(yī)學卷子《輔行訣臟腑用藥法要》概況與醫(yī)方釋要[J]. 中醫(yī)藥通報, 2007(3):42-45.

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[4]容景瑜，陳壯忠，李毅敏，等. 《傷寒論》方中甘草應(yīng)用規(guī)律初探[J].國醫(yī)論壇，2007.

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[6] 盛小剛，潘光明，賴仁奎，等.《金匱要略》胸痹心痛篇在治療冠心病中的應(yīng)用體會[J]. 中醫(yī)藥導報, 2010(8):21-23.