創(chuàng)新機(jī)制 把握核心 全面實(shí)施“先診療、后付費(fèi)”結(jié)算服務(wù)模式

（平泉市中醫(yī)院 河北平泉 067500）

作為縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)我們主要從以下幾個(gè)方面做好新農(nóng)合農(nóng)村貧困住院患者 “先診療、后付費(fèi)”的結(jié)算服務(wù)模式：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于結(jié)算模式的認(rèn)識(shí)

確立“先診療、后付費(fèi)”診療服務(wù)模式的小組，小組組長(zhǎng)由院長(zhǎng)擔(dān)任，制定了實(shí)施方案和工作流程，組織了對(duì)班子成員、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）管理人員、住院處收費(fèi)人員、財(cái)會(huì)人員、臨床醫(yī)生的專題業(yè)務(wù)培訓(xùn)。通過(guò)開(kāi)動(dòng)員會(huì)，引導(dǎo)全院職工充分認(rèn)識(shí)此項(xiàng)工作的重要意義，堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)親自抓、負(fù)總責(zé)，在切實(shí)維護(hù)患者利益的同時(shí)，確保醫(yī)院不受損失。

二、運(yùn)作規(guī)范，措施有力

1.入院手續(xù)。凡住院患者在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保條件允許的范圍內(nèi)，可以在醫(yī)?？?、身份證以及低保證明等相關(guān)文件的證明下，通過(guò)信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)貧困患者身份精準(zhǔn)識(shí)別后，在辦理住院手續(xù)的過(guò)程中簽訂“先診療，后付費(fèi)”的診療服務(wù)協(xié)議，這樣可以在免交住院押金的情況下，接受醫(yī)院的治療。在住院期間需要醫(yī)院保存的證件是醫(yī)保卡以及身份證的復(fù)印件。

2.結(jié)算費(fèi)用?；颊叱鲈簳r(shí)，醫(yī)院需要將新農(nóng)合的補(bǔ)償部分及時(shí)的結(jié)算清楚，補(bǔ)償部分之外的費(fèi)用需要由患者自行承擔(dān)。由醫(yī)院進(jìn)行保管的相關(guān)證件在患者費(fèi)用結(jié)算清楚后，在交給患者。當(dāng)住院患者的經(jīng)濟(jì)不能將住院費(fèi)用一次性結(jié)清時(shí)，患者可以使用分期還款的方式，但是需要醫(yī)院注意的是患者與醫(yī)院必須簽訂相關(guān)的協(xié)議條款，明確還款的具體時(shí)間，在相關(guān)的協(xié)議簽訂完成在給予患者辦理出院手續(xù)。住院費(fèi)用每月結(jié)一次的形式適用于長(zhǎng)時(shí)間住院，且所需醫(yī)療費(fèi)用較高的患者，醫(yī)院每月結(jié)算一次，以防止墊付費(fèi)用過(guò)多，影響正常工作運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.及時(shí)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心進(jìn)行墊資結(jié)算。每月負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算在財(cái)務(wù)人員，按時(shí)報(bào)賬，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保中心及時(shí)撥付醫(yī)療費(fèi)用。

三、創(chuàng)新機(jī)制，主動(dòng)作為

1.加強(qiáng)部門間協(xié)作。民政、醫(yī)保以及扶貧等的部門要進(jìn)行密切的溝通，在溝通的前提下銜接新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)以及救助等相關(guān)的制度問(wèn)題。醫(yī)院內(nèi)部需要將科室的分工明確清楚，以便加強(qiáng)科室之間的分工合作，促進(jìn)工作流程的完善。

2.“一站式”結(jié)算的落實(shí)。充分利用信息化手段實(shí)現(xiàn)“一站式”信息對(duì)接和即時(shí)結(jié)算。

3.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。為確?！跋仍\療，后付費(fèi)”結(jié)算模式有效運(yùn)行，工作中我們注重抓好以下幾個(gè)方面，一是基本藥物制度與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)合，明確將藥品收入的比例進(jìn)行了限制。定期進(jìn)行處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，嚴(yán)格落實(shí)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等重點(diǎn)藥品監(jiān)控和重點(diǎn)耗材管理制度，使醫(yī)療中出現(xiàn)的處方、檢查過(guò)大等的問(wèn)題有效杜絕，促進(jìn)規(guī)范檢查、合理用藥等治療模式的完善。對(duì)存在違規(guī)轉(zhuǎn)診、大量使用醫(yī)保目錄外藥物和診療項(xiàng)目等違規(guī)診療行為的醫(yī)務(wù)人員，首次發(fā)現(xiàn)通報(bào)批評(píng)，如仍不悔改，按干部管理權(quán)限約談本人，第三次發(fā)現(xiàn)將采取處方限制、待崗培訓(xùn)等處罰。情節(jié)嚴(yán)重的，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，依法吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。目前我院住院患者次均費(fèi)用比2016年下降了3%，西藥、中成藥收入比例較2016年下降了10.2%。二是與醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)相結(jié)合，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)院綜合服務(wù)能力。醫(yī)療費(fèi)用合理控制的前提是要在將醫(yī)療質(zhì)量提高的基礎(chǔ)上，將醫(yī)療費(fèi)用制定在合理的水平，以減輕貧困人口看病難的問(wèn)題。三是醫(yī)療費(fèi)用結(jié)合醫(yī)院誠(chéng)信建設(shè)的內(nèi)容，落實(shí)服務(wù)承諾需要患者和醫(yī)院簽訂相關(guān)的協(xié)議。醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)患雙方的溝通，尊重患者某方面的權(quán)利，比如知情權(quán)，針對(duì)于患者使用的藥物、治療器械需要在經(jīng)過(guò)患者或家屬的簽字同意下使用，落實(shí)好簽字制度。

4.完善誠(chéng)信體系建設(shè)。一是將故意拖欠住院費(fèi)用的患者加入黑名單，對(duì)這樣的患者可以不實(shí)行“先診療，后付費(fèi)”的治療模式（急危重傷病除外），并將此情況報(bào)告給新農(nóng)合相關(guān)的部門。二是與住院患者簽訂《農(nóng)村貧困人口先診療后付費(fèi)協(xié)議書(shū)》，明確醫(yī)患雙方權(quán)利和義務(wù)。如果住院患者惡意拖欠住院費(fèi)用的，醫(yī)院可以按照合同起訴患者，讓法院整治這種惡意拖欠住院費(fèi)用的行為。如果患者確實(shí)有實(shí)際的困難，醫(yī)院可以神對(duì)具體的情況對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼疹?，減免相應(yīng)的費(fèi)用。

今后，我們將進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，廣泛宣傳、健全制度，探索建立實(shí)施“先診療，后付費(fèi)”工作的長(zhǎng)效機(jī)制，著力攻克大病救治、兜底保障等重點(diǎn)、難點(diǎn)工作，將扶貧政策有效地落實(shí)。進(jìn)一步完善貧困患者就醫(yī)服務(wù)流程，保障貧困人員順利享受各項(xiàng)健康扶貧政策。