公立醫(yī)院編制管理改革研究

劉馨濤

摘要：事業(yè)單位編制是事業(yè)單位的表現(xiàn)形式，科學(xué)合理的機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制配備，是發(fā)展社會(huì)事業(yè)的基本保障。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，編制制度為我國(guó)事業(yè)單位的運(yùn)行和發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)，促進(jìn)了公立醫(yī)院運(yùn)行效率的提升。隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)行的編制管理制度已經(jīng)不再適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)和公立醫(yī)院的發(fā)展。如何建立科學(xué)、合理的公立醫(yī)院人員編制體系，充分盤(pán)活存量，合理配置增量是人力資源工作者要思考的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；編制管理；編制備案制

隨著社會(huì)的發(fā)展和人口老齡化等諸多因素的影響，現(xiàn)行的編制管理制度已經(jīng)不再適應(yīng)公立醫(yī)院的發(fā)展。創(chuàng)新編制管理方法，實(shí)施編制備案制，是新醫(yī)改的要求，又是新醫(yī)改下公立醫(yī)院編制制度改革的目標(biāo)。

一、公立醫(yī)院編制管理的概況

（一）編制管理的含義

編制管理是指對(duì)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職能配置、機(jī)構(gòu)配置、人員配備的管理，是組織建設(shè)和國(guó)家政權(quán)建設(shè)的基礎(chǔ)性工作之一，具有集中程度高、綜合性強(qiáng)、應(yīng)用性強(qiáng)等特點(diǎn)。

（二）編制管理的方法

1.編制審批制：機(jī)構(gòu)編制事項(xiàng)必須按照管理權(quán)限和程序有機(jī)構(gòu)編制部門(mén)專(zhuān)項(xiàng)辦理的一種制度，凡涉及職能調(diào)整，機(jī)構(gòu)、編制和領(lǐng)導(dǎo)指數(shù)增減的，統(tǒng)一由機(jī)構(gòu)編制部門(mén)審核，按照程序報(bào)同級(jí)機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)或黨委、政府審批，其他任何部門(mén)和單位無(wú)權(quán)決定機(jī)構(gòu)編制事項(xiàng)。2.編制備案制：是指改變?cè)心Ｊ?，弱化編制集中管理，?qiáng)化分級(jí)管理和動(dòng)態(tài)管理，由單位依據(jù)自身發(fā)展和工作需要，按照“精簡(jiǎn)、高效”的原則，科學(xué)合理確定組織機(jī)構(gòu)和人員編制，所有機(jī)構(gòu)、編制的產(chǎn)生、變更和撤銷(xiāo)無(wú)需政府部門(mén)批準(zhǔn)，只需時(shí)候進(jìn)行報(bào)備。編制備案制是我國(guó)公立醫(yī)院編制制度改革探索的一種新型編制管理方式，其目的在于弱化編制對(duì)醫(yī)務(wù)人員的束縛，打破編制對(duì)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)的障礙。

（三）編制管理的內(nèi)容

職能管理、機(jī)構(gòu)管理、人員編制和領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)管理。其中，人員編制管理是事業(yè)單位編制管理的重要內(nèi)容。

二、現(xiàn)行公立醫(yī)院編制管理體制的弊端

現(xiàn)行公立醫(yī)院編制管理的基本情況是在國(guó)家編制管理總量控制的情況下，對(duì)公立醫(yī)院編制管理采取長(zhǎng)期凍結(jié)的做法，與公立醫(yī)院近年來(lái)的快速發(fā)展不相適應(yīng)。

（一）核定編制數(shù)與編制需求錯(cuò)位

編制數(shù)的核定是自上而下進(jìn)行的，由機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)負(fù)責(zé)核定公立醫(yī)院的編制數(shù)，但是實(shí)際編制的使用又是自下而上的過(guò)程，編制的限制使得公立醫(yī)院不得不依靠招聘編外人員來(lái)保證醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。

（二）編制結(jié)構(gòu)不合理

目前從我國(guó)公立醫(yī)院編制結(jié)構(gòu)來(lái)看，編制結(jié)構(gòu)失調(diào)主要表現(xiàn)在管理、工勤人員編制多于專(zhuān)業(yè)技術(shù)編制。專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員相對(duì)缺少會(huì)影響公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，長(zhǎng)此以往，不利于提高公立醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

（三）法人治理機(jī)制缺位

雖然公立醫(yī)院進(jìn)行了法人登記，原則上鼓勵(lì)法人自主權(quán)，但在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院法人的自主權(quán)仍受到嚴(yán)重制約，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)選人進(jìn)人自主。

（四）缺少合理的退出機(jī)制

有編制的職工就像有了“鐵飯碗”，干不好公立醫(yī)院也不能輕易辭退，這樣不僅占用寶貴的事業(yè)編制又不能充分調(diào)動(dòng)職工積極性，致使公立醫(yī)院不能及時(shí)得到需要的人才，也不能辭退掉不需要的人員。

總之，現(xiàn)行的編制審批制使得公立醫(yī)院的用人自主權(quán)得不到有效落實(shí)，制約著公立醫(yī)院專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的長(zhǎng)期健康發(fā)展，嚴(yán)重制約了公立醫(yī)院體制改革的深化。

三、編制備案制的提出

2016年初，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布《2016年衛(wèi)生計(jì)生工作要點(diǎn)》中提出，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將逐步對(duì)公立醫(yī)院編制管理實(shí)施編制備案制，逐步淡化醫(yī)療行業(yè)編制概念的一種過(guò)渡性人事管理措施，醫(yī)療行業(yè)人事編制管理的概念逐步退出。

（一）編制備案制的意義和必要性

公立醫(yī)院開(kāi)展創(chuàng)新編制管理，實(shí)施編制備案制改革是國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革新形勢(shì)下推行的一種重要編制與人事制度的改革，改革的目的在于弱化編制對(duì)醫(yī)務(wù)人員的束縛和限制，建立能上能下的競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)工作者的滿意度。

既要改革現(xiàn)行編制管理與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)的問(wèn)題，落實(shí)用人單位的自主權(quán)，調(diào)動(dòng)職工的積極性，適應(yīng)社會(huì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要；同時(shí)還要保持政府對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展的合理調(diào)控，避免一管就死，一放就亂；還要避免過(guò)度的市場(chǎng)化，簡(jiǎn)單的將編制與效益直接掛鉤，帶來(lái)的社會(huì)責(zé)任的損害，以及管制過(guò)度對(duì)工作人員工作熱情的傷害。編制備案制便應(yīng)運(yùn)而生。

（二）編制備案制的實(shí)施

一是平衡公立醫(yī)院承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任和自我發(fā)展的關(guān)系，保持政府的適度管理，可以由政府按照公立醫(yī)院的床位數(shù)與醫(yī)護(hù)人員比等相關(guān)指標(biāo)制定編制總量，在此基礎(chǔ)上由公立醫(yī)院自主確定編制，并有權(quán)隨著事業(yè)發(fā)展自主調(diào)整編制。二是按照政府作出的事業(yè)單位人員招聘的一般原則，由公立醫(yī)院在編制管理的總體框架內(nèi)，申報(bào)用人計(jì)劃，自主組織人員招聘、確定崗位，選聘到合適的人才后向機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)和上級(jí)部門(mén)備案即可。三是封存現(xiàn)有在編人員底冊(cè)，錄入機(jī)構(gòu)信息管理平臺(tái)中，實(shí)行“減員一個(gè)，減編一個(gè)”的方法，逐步核減現(xiàn)有編制。結(jié)合實(shí)際進(jìn)行分配制度改革，實(shí)行同工同酬，解決新備案人員因身份差別而造成的工資福利、職稱(chēng)晉升的“區(qū)別對(duì)待”。四是在人事管理方面，由于事業(yè)發(fā)展需要的人才可以全部納入編制管理，在此基礎(chǔ)上建立內(nèi)部公平競(jìng)爭(zhēng)、優(yōu)勝劣汰、可上可下、流動(dòng)順暢的用人機(jī)制，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。五是理順財(cái)政支持機(jī)制，政府在兼顧社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益基礎(chǔ)上科學(xué)確定收費(fèi)制度、收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)核定財(cái)政支持力度。對(duì)于放開(kāi)編制管理增加的人員支出，主要通過(guò)公立醫(yī)院自主解決，形成單位內(nèi)部經(jīng)費(fèi)與編制的內(nèi)部協(xié)調(diào)、內(nèi)部控制機(jī)制，編制增加要與事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)，財(cái)政不負(fù)擔(dān)新增費(fèi)用，人社部門(mén)相應(yīng)不再限制新增人員，促進(jìn)公立醫(yī)院的良性發(fā)展，能夠向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并獲得經(jīng)濟(jì)效益的.允許自主增加人員。