數(shù)字化打通基層醫(yī)療的“任督二脈”

佚名

在新醫(yī)改第十年，人口大省河南借助數(shù)字化的力量，積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)思維，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通打通了“任督二脈”，為百姓提供更高質(zhì)、高效的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)，推動(dòng)基層醫(yī)療事業(yè)邁向新的階段。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)可羅雀，大醫(yī)院人滿為患一直是中國(guó)醫(yī)療事業(yè)“最傷的痛”。如何提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平？如何幫助患者解決“看病貴、看病難”問(wèn)題？如何保證基層落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)改措施？

醫(yī)改是全球性難題。慢性疾病、人口老齡化和醫(yī)療資源稀缺等問(wèn)題，導(dǎo)致全球醫(yī)療成本居高不下。中國(guó)自從2009年啟動(dòng)新醫(yī)改開(kāi)始，已經(jīng)建設(shè)了世界上最大的全民基本醫(yī)保網(wǎng)，覆蓋城鄉(xiāng)居民超過(guò)13億人，在實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋等方面迅速邁進(jìn)，改革成就舉世矚目。

河南作為人口大省，近年來(lái)在公立醫(yī)院綜合改革、分級(jí)診療制度、基層醫(yī)療改革和健康扶貧等領(lǐng)域，取得了顯著成果。通過(guò)積極推動(dòng)醫(yī)療數(shù)字化，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率，規(guī)范了診療和用藥流程，形成了基層醫(yī)療互聯(lián)互通的基礎(chǔ)，為全民大健康打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

“1+18”IT基礎(chǔ)架構(gòu)覆蓋全省95%基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

醫(yī)療數(shù)字化IT基礎(chǔ)架構(gòu)極其復(fù)雜，需要綜合考慮多方需求?；颊咭笥泻玫木歪t(yī)體驗(yàn)，更高的服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)診療便利性，降低成本；醫(yī)療工作者需要數(shù)字化技術(shù)手段優(yōu)化工作流程，保障醫(yī)療安全，提升工作效率，降低工作負(fù)荷；政府層面需要借助技術(shù)的手段和數(shù)字化的方式解決醫(yī)改難題，支撐監(jiān)管與決策，加強(qiáng)全民健康管理。

在河南省衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心主任王永峰看來(lái)：“醫(yī)療數(shù)字化就跟蓋樓一樣，框架是基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)要有前瞻性——起碼要有提前5到10年的眼光，而且要站在當(dāng)前最新的技術(shù)和趨勢(shì)之上。它的價(jià)值，未來(lái)是要讓所有人去評(píng)價(jià)的?！?/p>

據(jù)介紹，河南省衛(wèi)生云“1+18”的架構(gòu)已經(jīng)覆蓋了95%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基本奠定了今后支撐整個(gè)數(shù)字化發(fā)展的架構(gòu)，具備了實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通的能力。

從2014年開(kāi)始，新華三為河南省衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心提供了衛(wèi)生云的解決方案，采取“1+18”模式，即一個(gè)省云中心和18個(gè)市云節(jié)點(diǎn)，通過(guò) “兩地三中心”，構(gòu)成上至省級(jí)、涵蓋市級(jí)、下至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的三級(jí)全民健康信息平臺(tái)。

“兩地三中心”是指一個(gè)云中心（數(shù)據(jù)和應(yīng)用）、一個(gè)備份云中心（數(shù)據(jù)和應(yīng)用）和一個(gè)異地的數(shù)據(jù)備份中心（僅用于數(shù)據(jù)備份）。全省18個(gè)地市云節(jié)點(diǎn)通過(guò)專網(wǎng)與省云中心和省備份云中心連接，縣一級(jí)不再設(shè)物理數(shù)據(jù)中心，而是由市級(jí)中心通過(guò)云架構(gòu)直連縣、鄉(xiāng)、村?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)訪問(wèn)市節(jié)點(diǎn)，獲得即連即用的信息服務(wù)。

基于這一架構(gòu)，統(tǒng)計(jì)信息中心為全省65000多家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)發(fā)了業(yè)務(wù)應(yīng)用軟件，覆蓋了基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、基本藥物、醫(yī)療保障、綜合管理、城鄉(xiāng)居民健康管理等多項(xiàng)服務(wù)。通過(guò)統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計(jì)和采購(gòu)軟硬件設(shè)備，相比傳統(tǒng)的分散建設(shè)減少了費(fèi)用投入，比原有系統(tǒng)利用率提高了65.74%。

信息安全是醫(yī)療數(shù)字化的重中之重。在河南省衛(wèi)生云架構(gòu)體系中，省級(jí)云中心、備份云中心互為備份，并承擔(dān)了同時(shí)接管兩個(gè)地市節(jié)點(diǎn)的應(yīng)用級(jí)備份功能，異地的數(shù)據(jù)備份中心對(duì)全省數(shù)據(jù)進(jìn)行異地備份，市云節(jié)點(diǎn)承載本市基層醫(yī)療業(yè)務(wù)和區(qū)域信息交換業(yè)務(wù)?；诜植际郊夹g(shù)，省級(jí)云中心和18個(gè)市級(jí)云節(jié)點(diǎn)同時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)，形成了一個(gè)統(tǒng)一的資源池，任何一個(gè)生產(chǎn)中心出現(xiàn)故障都不會(huì)影響業(yè)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行，7×24小時(shí)訪問(wèn)，切實(shí)保障了信息安全。

在王永峰看來(lái)，醫(yī)療數(shù)字化需要用互聯(lián)網(wǎng)迭代思維進(jìn)行發(fā)展?！皵?shù)字化沒(méi)有一開(kāi)始就是完美的，需要時(shí)間的積累。對(duì)于數(shù)字化的感悟、認(rèn)識(shí)和思維的改變需要日積月累，任何人都不能一步跨越?！?/p>

數(shù)字化攻克區(qū)域醫(yī)療信息互聯(lián)互通難題

數(shù)字化如何幫助基層攻克醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的難點(diǎn)、痛點(diǎn)？王永峰從以下三個(gè)方面闡述了數(shù)字化系統(tǒng)為基層醫(yī)療帶來(lái)的變革。

第一，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)模式，規(guī)范和簡(jiǎn)化基層診療流程，提高基層醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率。

比如線上“多對(duì)多”和“終端對(duì)終端”的即時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診，免去了以往囿于會(huì)診中心的遠(yuǎn)程診療模式帶來(lái)的不便，提升診療效果的同時(shí)節(jié)省了病人和醫(yī)院成本；通過(guò)遠(yuǎn)程的教學(xué)培訓(xùn)和知識(shí)庫(kù)，基層醫(yī)生可以隨時(shí)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)；基于云架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)平臺(tái)內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診，幫助患者進(jìn)行無(wú)縫轉(zhuǎn)接。

“所有的縣域一、二級(jí)醫(yī)院都可以隨時(shí)接入上級(jí)或下級(jí)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，形成多個(gè)三級(jí)醫(yī)院對(duì)多個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的樹(shù)形網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)?！?/p>

第二，部署覆蓋全省的合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。所有開(kāi)據(jù)的處方，系統(tǒng)可通過(guò)龐大的藥物數(shù)據(jù)庫(kù)，完成藥物沖突、禁忌或配對(duì)的在線審核。

“以前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都是墻上貼一張表。什么藥用鹽水配，什么藥用糖水配，都需要查表?；鶎俞t(yī)生和藥師的用藥素養(yǎng)參差不齊，很多人既要發(fā)藥還要審核，患者用藥安全得不到有效的保障?！?/p>

此外，系統(tǒng)還設(shè)置了醫(yī)改監(jiān)測(cè)板塊，每月根據(jù)各級(jí)機(jī)構(gòu)上傳的醫(yī)改監(jiān)測(cè)指標(biāo)，發(fā)布全省醫(yī)改報(bào)告。

在衛(wèi)生云的助力下，河南省已經(jīng)具備了區(qū)域醫(yī)療互聯(lián)互通的基礎(chǔ)。下階段，通過(guò)搭載各項(xiàng)軟件應(yīng)用，打通政府和各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)障礙，數(shù)字化將真正成為推動(dòng)基層醫(yī)藥衛(wèi)生改革的動(dòng)力。

現(xiàn)在，只要基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接入系統(tǒng)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)進(jìn)行處方審查，及時(shí)給予提示。這對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)意義重大，不僅可以有效減少用藥事故，還能結(jié)合藥庫(kù)管理防止假藥流入藥物系統(tǒng)，保障群眾用藥安全。

第三，為監(jiān)管及決策提供數(shù)字化支撐。在新醫(yī)改中，多次辦卡、重復(fù)檢查、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題廣受詬病。但以往由于缺乏有效的技術(shù)手段，不能實(shí)現(xiàn)很好的監(jiān)測(cè)和管理。

現(xiàn)在，數(shù)字化系統(tǒng)為監(jiān)管決策提供了有力的支撐?！氨热纾晃换颊咭蚰撤N疾病在醫(yī)院做過(guò)核磁檢查，不久，這位病人去另一家醫(yī)院復(fù)查疾病，如果醫(yī)生要求病人重新做同類(lèi)核磁檢查，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)彈出對(duì)話框，提醒醫(yī)生這位病人在什么時(shí)間、在哪家醫(yī)院做過(guò)相類(lèi)似的檢查。如果醫(yī)生堅(jiān)持開(kāi)據(jù)檢查單據(jù)，系統(tǒng)會(huì)留下重點(diǎn)監(jiān)管的標(biāo)記，提示監(jiān)管機(jī)構(gòu)重點(diǎn)審核相關(guān)檢查單據(jù)的合理性。”

對(duì)于未來(lái)，王永峰把醫(yī)療數(shù)字化工作概括為建、用、管?！敖苏l(shuí)來(lái)用、誰(shuí)來(lái)管，這些問(wèn)題都是不容忽視的。后續(xù)要根據(jù)最新的技術(shù)和前瞻趨勢(shì)，在這一框架上不斷搭載和升級(jí)軟件應(yīng)用，讓系統(tǒng)發(fā)揮更大的價(jià)值?！?/p>

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如今，河南通過(guò)醫(yī)療信息化建設(shè)有效緩解了看病難問(wèn)題。以鄭大一附院遠(yuǎn)程醫(yī)療為例，該院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)已覆蓋全省108個(gè)縣（市、區(qū)）的130余家醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了線上預(yù)約、遠(yuǎn)程會(huì)診、圖文信息傳送等功能，大大提高了基層醫(yī)院的診療能力。目前，河南省投資建設(shè)了覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)、村區(qū)域之間的遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程教育等區(qū)域協(xié)同云服務(wù)應(yīng)用，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。