消滅狂犬病，這幾個(gè)問題要重視

劉植榮

關(guān)于狂犬病，想必大家都有所了解。盡管我們成功發(fā)明了抗生素，消滅了很多在過去被稱為“絕癥”的傳染病，找到治愈某些癌癥的新方法以及研制出有希望預(yù)防艾滋病的疫苗，但對(duì)于狂犬病，我們不僅對(duì)它們的病理尚未能夠有確切的說法，更缺少治療發(fā)作期狂犬病的有效方法。

據(jù)媒體報(bào)道，2018年明5日，在浙江省湖州市南潯區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合部，一男童在家門口的路上被狗咬傷，之后送去醫(yī)院打狂犬疫苗，第4針還差兩天，孩子突然發(fā)病，于9月19日2時(shí)40分死亡。9月20日，專家會(huì)診診斷為狂犬病。

其實(shí)，狂犬病是完全可以預(yù)防甚至在全球消滅的，關(guān)鍵是對(duì)狗的管理要引起足夠的重視。

世界每年有近6萬人死于狂犬病

狂犬病是一種人畜共患的令人恐怖的傳染病，被狗咬傷者一旦發(fā)病極度痛苦，很快死亡，死亡率幾乎100%。

人類狂犬病99%由狗傳播，其余的1%大都是由蝙蝠傳播的，其他食肉性動(dòng)物傳播狂犬病的情況極為罕見。從理論上講，狂犬病人也可以傳播狂犬病，但目前未獲得病例證實(shí)。

世界衛(wèi)生組織2018年6月發(fā)布的報(bào)告顯示，狂犬病每年致5.9萬人死亡（近半數(shù)是兒童），每9分鐘就有—人死于狂犬病，亞洲占59.6%，非洲占36.4%。

狂犬病潛伏期通常為兩三個(gè)月，短則不到一周，長(zhǎng)則一年，這取決于傷口位置和狂犬病毒載量等因素。狂犬病最初癥狀是發(fā)熱，傷口部位常有疼痛或不適，或原因不明的顫痛、刺痛或灼痛感。

狂犬病分狂躁性狂犬病和麻痹性狂犬病兩種，前者占80%，后者占20%?？裨晷钥袢“Y狀是機(jī)能亢進(jìn)、躁動(dòng)、恐水，有時(shí)還怕風(fēng)，數(shù)日后患者因心肺衰竭死亡。麻痹性狂犬病病程沒那么劇烈，且通常較長(zhǎng)，從傷口部位開始，肌肉逐漸麻痹，然后患者漸漸陷入昏迷，最后死亡。麻痹性狂犬病往往會(huì)誤診，造成狂犬病的漏報(bào)現(xiàn)象。所以說，實(shí)際狂犬病死亡人數(shù)會(huì)大于報(bào)告人數(shù)。

預(yù)防狂犬病疫苗要可靠

法國(guó)科學(xué)家路易·巴斯德（1822-1895） 1885年研制出狂犬病疫苗，從此，人類有了預(yù)防狂犬病的有效方法。但通過狂犬病疫苗接種預(yù)防狂犬病，前提是疫苗要可靠，而且必須在被狗咬傷后，嚴(yán)格按操作規(guī)范處理傷口、注射疫苗。

當(dāng)被狗咬傷后，首先要做的就是立即用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替清洗傷口至少15分鐘。如果離醫(yī)療防疫單位遠(yuǎn)，應(yīng)就近清洗傷口，清洗完畢后再去醫(yī)療防疫單位繼續(xù)處理傷口、接種狂犬病疫苗。

因?yàn)榭袢∫呙珀P(guān)乎人的性命，世界衛(wèi)生組織對(duì)該疫苗的認(rèn)證非常嚴(yán)格。截至2017年8月，世界衛(wèi)生組織認(rèn)證的人用狂犬病疫苗只有三個(gè)品牌：它們是法國(guó)賽諾菲巴斯德公司生產(chǎn)的“維爾博”（Verorab），德國(guó)葛蘭素史克公司生產(chǎn)的“偌巴沃特”（Rabavert），印度葛蘭素史克公司生產(chǎn)的瑞必?fù)錉枺≧abipur）。

2015年第14期的《疫苗專家評(píng)議》雜志發(fā)表的《30年狂犬病疫苗接種：臨床數(shù)據(jù)與全球經(jīng)驗(yàn)》一文指出，如果狂犬病疫苗可靠并嚴(yán)格按照操作規(guī)范接種，10天內(nèi)（打3針后）即抗體陽轉(zhuǎn)，也就說，即使被狂犬咬傷，10天內(nèi)沒發(fā)病基本就排除了患狂犬病的可能。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心印發(fā)的《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》也指出，狂犬病疫苗大多可在接種后7天出現(xiàn)中和抗體，14天100%抗體陽轉(zhuǎn)。

需要提醒的是，接種狂犬病疫苗獲得的免疫不是終生的，可靠的有效期是6個(gè)月，如果6個(gè)月后再次被狗咬傷，還要重新接種。

普及預(yù)防常識(shí)很重要

狂犬病疫苗接種費(fèi)用較高，世界平均而言在350元人民幣左右。但對(duì)一些赤貧居民而言，人被狗咬了都舍不得接種狂犬病疫苗，給狗預(yù)防性接種就更別提了。所以說，貧窮地區(qū)狂犬病發(fā)病率較高。

一些發(fā)展中國(guó)家已認(rèn)識(shí)到了這個(gè)問題的嚴(yán)峻性，采取行動(dòng)確保被狗咬傷者能接種到狂犬病疫苗。例如，不丹政府承諾，由政府承擔(dān)狂犬病疫苗接種的所有費(fèi)用。為了讓被狗咬傷的人能及時(shí)接種，盧旺達(dá)政府還用無人機(jī)運(yùn)送狂犬病疫苗。

印度果阿邦在消滅狂犬病方面成果顯著，狂犬病死亡人數(shù)從2014年的17人下降到2015年的5人，繼續(xù)下降到2016年的1人。他們的做法就是：一是控制狗的數(shù)量，二是在學(xué)校進(jìn)行狂犬病預(yù)防常識(shí)教育。

在2015年和2016年開展的活動(dòng)中，果阿邦給18萬多條狗接種了疫苗并進(jìn)行了絕育手術(shù)，在1600多所學(xué)校上了1900多節(jié)狂犬病教育課，向50多萬名兒童提供了有關(guān)狂犬病、防止被狗咬傷以及被狗咬傷后如何處置的知識(shí)。

把現(xiàn)代科技用于對(duì)狗的管理

既然狂犬病的罪魁禍?zhǔn)资枪?，只要加?qiáng)對(duì)狗的管理，就可以預(yù)防甚至在全球消滅狂犬病。

目前，有的國(guó)家把現(xiàn)代科技應(yīng)用于對(duì)狗的管理。例如，意大利瓦雷澤省馬爾納泰市政府規(guī)定，居民養(yǎng)狗必須登記注冊(cè)，同時(shí)還要提取狗的唾液，建立狗的DNA信息庫;狗主人沒有按規(guī)定管理狗，或狗咬人逃掉，馬上就可以查到是哪條狗，狗主人是誰，家住何處。

世界衛(wèi)生組織聯(lián)合3個(gè)國(guó)際機(jī)構(gòu)在2015年聯(lián)合制定了在全球消滅狂犬病的策略.提出“到2030年人類狂犬病零死亡”這一目標(biāo)。這個(gè)目標(biāo)并非高不可攀，事實(shí)上，歐洲多數(shù)國(guó)家、美洲多數(shù)國(guó)家，還有韓國(guó)、日本、澳大利亞、新西蘭等國(guó)家已連續(xù)多年沒有狂犬病病例報(bào)告。這說明，只要重視，措施得力，執(zhí)法嚴(yán)格，消滅狂犬病指日可待。