機(jī)械性窒息案例分析2例

耿文婷 黃 震

1.河南省駐馬店市上蔡縣公安局刑事警察大隊(duì)技術(shù)中隊(duì)，河南 上蔡 463800；2.河南省確山縣公安局，河南 確山 463200

一、案例1資料

(一)簡(jiǎn)要案情：袁某，男，11歲，2017年7月19日22時(shí)許，被人發(fā)現(xiàn)在自家堂屋床上死亡。

(二)尸表檢驗(yàn)：上身赤裸，下身穿平角白色帶花褲頭，赤腳。尸長(zhǎng)140cm，體重約35kg。尸斑呈暗紅色，分布于身體背側(cè)未受壓處，指壓褪色。尸僵存在全身各大關(guān)節(jié)，強(qiáng)度較強(qiáng)。平頭，發(fā)長(zhǎng)3cm，發(fā)色黑。雙眼角膜透明，雙側(cè)球瞼結(jié)膜可見出血點(diǎn)；面部可見廣泛性出血點(diǎn)；右上唇內(nèi)側(cè)粘膜有0.8×0.5cm的淤血。頸部可見廣泛性出血點(diǎn)；左頸部至右頸部有19.5×3.5cm的表皮擦傷伴淤血，右側(cè)頸部皮膚可見橢圓形指壓痕及新月形指甲痕。右股內(nèi)側(cè)有9×6.5cm的點(diǎn)狀出血區(qū)。

(三)解剖檢驗(yàn)：沿兩耳間連線冠狀切開頭皮，頭皮下可見廣泛性點(diǎn)狀出血，頸部皮下可見點(diǎn)狀出血，咽喉部充血、水腫，氣管內(nèi)可見血性液體，食管內(nèi)可見少量胃內(nèi)容物，雙側(cè)肺臟淤血，左肺上、下葉及下葉底部可見點(diǎn)狀出血，右肺中葉、上葉及下葉膈面可見點(diǎn)狀出血；心包完整，心臟左心室、心尖及右心室前壁可見點(diǎn)狀出血。

(四)毒物分析：未檢出常見毒物。

討論：扼死尸體主要是頸部氣管、血管受壓迫及頸部神經(jīng)受刺激，一般窒息征象明顯，尸體口唇，指甲，趾甲發(fā)紺，皮膚及眼瞼結(jié)膜可見點(diǎn)狀出血，窒息死者漿膜和粘膜點(diǎn)狀出血，尤以心外膜，肺膜(特別是肺葉間的肺膜)更為明顯，肝腎等器官淤血，肺淤血，氣腫，這些現(xiàn)象是因窒息時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)障礙，胸腔內(nèi)負(fù)壓加劇毛細(xì)血管內(nèi)皮受損致通透性增高的結(jié)果，需結(jié)合頸部損傷，頸部有明確扼痕，扼痕一般多分布于喉頭兩側(cè)或頸側(cè)部位，少見于項(xiàng)部。本例損傷：①被害人年少且處于熟睡狀態(tài)，四肢未發(fā)現(xiàn)抵抗傷存在，雙側(cè)球、瞼結(jié)膜出血，面部可見廣泛性出血點(diǎn)，上唇粘膜有損傷；②右側(cè)頸部皮膚可見橢圓形指壓痕及新月形指甲痕，頸部正中可見較淺橫行虎口扼痕且頸部右側(cè)損傷較左側(cè)頸部嚴(yán)重；③解剖見：頭皮下及頸部皮下點(diǎn)狀出血，咽喉部充血、水腫，雙側(cè)肺臟淤血并點(diǎn)狀出血，心臟左右心室及心尖點(diǎn)狀出血。綜上所述，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)情況，分析認(rèn)為袁某符合被人單手扼頸致機(jī)械性窒息而死亡。

二、案例2資料

(一)簡(jiǎn)要案情：班某，男，13歲，2016年8月14日，被人發(fā)現(xiàn)在本村一水塘內(nèi)死亡。

(二)尸表檢驗(yàn)：上身赤身，下身穿土黃色平角短褲。尸體前胸、雙下肢、膝關(guān)節(jié)及雙足底可見泥土。尸長(zhǎng)145cm，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。尸僵已緩解。尸斑呈暗紅色，分布于身體背側(cè)，指壓不褪色。腹部出現(xiàn)尸綠，頸部、兩上臂及兩大腿前側(cè)出現(xiàn)腐敗靜脈網(wǎng)，角膜混濁，左側(cè)球瞼結(jié)膜尸斑浸潤(rùn)，右側(cè)球瞼結(jié)膜蒼白。鼻腔可見白色蕈狀泡沫，雙側(cè)耳腔及口腔未見異常，牙齒整齊，臀部見雞皮樣改變。

(三)解剖檢驗(yàn)：沿兩耳間連線冠狀切開頭皮，頭皮無損傷，雙側(cè)顳肌未見出血，顱骨未見骨折，頸部皮下組織未見出血，頸部肌肉未見出血，頸前筋膜未見出血。舌骨及甲狀軟骨未見異常，氣管及食管未見異常，左側(cè)胸腔有100ml淡紅色積液，右側(cè)胸腔有100ml淡紅色積液。左肺表面被尸斑浸潤(rùn)并可見血性泡沫，右肺可見血性泡沫。心包完整，心臟未見異常。

(四)毒物分析：未檢出常見毒物。

(五)法醫(yī)病理組織學(xué)檢驗(yàn)：檢見其腦水腫，肺淤血，片狀肺氣腫，肺水腫，灶性肺出血，脾、腎淤血，聯(lián)系硅藻檢查結(jié)果，死者班某肺組織內(nèi)檢見較多與送檢水樣中形態(tài)相同的梭形、桿狀，圓形及橢圓形硅藻，雙肺切面見血性泡沫。

討論：溺死屬于機(jī)械性窒息死是指由于液體機(jī)械性的阻塞呼吸道及肺泡，阻礙氣體交換，體內(nèi)缺氧，二氧化碳潴留而發(fā)生的窒息性死亡。在水中早期尸體的尸表征象表現(xiàn)為：①尸表溫度較低、皮膚蒼白；②尸斑淺淡、出現(xiàn)較慢；③尸僵出現(xiàn)較早；④口鼻腔內(nèi)可見蕈樣泡沫；⑤雞皮樣皮膚改變；⑥手及指甲內(nèi)有異物；⑦洗衣婦手。鑒定溺死不能僅靠體表的檢查，必須進(jìn)行全面、系統(tǒng)的尸體解剖才能證明。其中以呼吸系統(tǒng)溺液及實(shí)驗(yàn)室內(nèi)硅藻的檢驗(yàn)尤其重要。本例損傷：①死者全身未檢見明顯致死機(jī)械性損傷征象因此可排除班某因機(jī)械性損傷所致的死亡。②根據(jù)毒化檢驗(yàn)結(jié)果可排除班某因常見毒物中毒所致的死亡。③死者送檢器官、組織的法醫(yī)病理學(xué)檢查結(jié)果，檢見其腦水腫，肺淤血，片狀肺氣腫，肺水腫，灶性肺出血，脾、腎淤血，結(jié)合硅藻檢查結(jié)果，死者肺組織內(nèi)檢見較多與送檢水樣中形態(tài)相同的梭形、桿狀，圓形及橢圓形硅藻。④尸體前胸、雙下肢、膝關(guān)節(jié)及雙足底可見泥土。⑤鼻腔可見白色蕈狀泡沫。⑥臀部見雞皮樣改變。⑦解剖見：左側(cè)胸腔有100ml淡紅色積液，右側(cè)胸腔有100ml淡紅色積液。左肺表面被尸斑浸潤(rùn)并可見血性泡沫，右肺可見血性泡沫。綜上所述，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)情況及法醫(yī)病理組織學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，分析認(rèn)為班某符合因生前溺水而死亡。