肺動脈血栓栓塞猝死法醫(yī)尸檢及病理分析

謝楚澤 陳偉東

廣東省汕頭市公安局金平分局刑事偵查大隊技術中隊，廣東 汕頭 515041

肺動脈血栓栓塞具有較高的發(fā)病率和死亡率，臨床上眾多患者都是因為肺動脈血栓栓塞死亡，有研究結果顯示，死于肺動脈血栓栓塞的患者數(shù)量僅次于惡性腫瘤和心肌梗死，這一結果充分說明了該病的兇險。由于很多患者是在住院治療過程中發(fā)生肺動脈血栓栓塞進而導致死亡的，因此很容易引起醫(yī)療糾紛，為了幫助相關人員準確分析患者死亡原因，需要采用科學方法進行鑒定，這就是法醫(yī)學鑒定。針對肺動脈血栓栓塞猝死患者的法醫(yī)學鑒定以及病理分析，能夠幫助工作人員準確掌握患者發(fā)生猝死的誘發(fā)原因，掌握具體的栓子來源以及發(fā)生栓塞的具體部位，從而為具體的鑒定工作提供相關依據(jù)。本次研究選取選取2014年4月至2017年4月期間某機構內60例肺動脈血栓栓塞猝死患者為研究對象，所有患者均通過法醫(yī)尸檢證實。統(tǒng)計分析所有患者的臨床資料、法醫(yī)尸檢結果、病理學分析結果，在此基礎上判斷每位患者的猝死原因、肺動脈血栓栓子來源。

一、資料與方法

(一)一般資料

本次研究選取選取2014年4月至2017年4月期間某機構內60例肺動脈血栓栓塞猝死患者為研究對象，所有患者均通過法醫(yī)尸檢證實。其中男性37例，女性23例；患者年齡在42-78歲，平均年齡(55.88±15.36)歲。針對所有尸體進行法醫(yī)尸檢，在尸檢過程中進行相關的病理組織學檢查，如有必要，還可以進行毒物檢測。

(二)方法

研究方法：全面掌握患者各項基礎資料如性別、年齡、生前所患疾病及其治療過程等信息，在此基礎上根據(jù)臨床流行病學知識對其肺動脈血栓栓塞發(fā)生情況進行分析。

尸檢方法：針對疑似肺動脈血栓栓塞猝死患者的尸檢必須在患者死后一定時間內進行，一般在死后4小時至四天以內，尸檢時間不對將直接影響到最終結果；尸檢過程中取死者肺動脈主干與主要分支標本切片，并進一步明確栓塞發(fā)生位置，為了準確找出血栓來源，需要針對死者心腔、下腔靜脈、盆腔深靜脈、下肢深靜脈等進行檢查，尸檢過程中進行器官、血栓組織病理學檢查。

(三)觀察指標

全面記錄死者的相關基礎信息，分析死者栓塞發(fā)生部位以及血栓來源，在此基礎上結合死者生前所患疾病以及身體因素分析發(fā)生血栓的相關因素；重點分析死者生前的各種創(chuàng)傷、治療手段等因素與肺動脈栓塞猝死之間的內在聯(lián)系。

(四)統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料進行卡方檢驗，計量資料進行t檢驗，P<0.05表示變量間具有相關性。

二、結果

(一)肺動脈血栓栓塞猝死的誘發(fā)原因

通過對所有死者進行法醫(yī)尸檢和病理分析，結果顯示3例患者的猝死誘發(fā)原因未能得到明確，其余57例患者均存在相關誘發(fā)因素，具體包括創(chuàng)傷性骨折、外科手術、心肺病變、惡性腫瘤等，其中不同誘發(fā)因素所占比例存在較大差異，本次研究中以創(chuàng)傷性骨折、外科手術、心肺病變?yōu)橹饕T發(fā)因素，其中生前存在創(chuàng)傷性骨折患者28例、存生前實施過外科手術患者21例、5例患者生前存在心肺病變，此外還有2例患者存在惡性腫瘤。

(二)肺動脈血栓栓塞猝死的年齡分布

本次研究中多為50歲以上患者，具體來講，50歲以上患者占到總數(shù)的89.5%，年齡與肺動脈血栓栓塞猝死存在緊密聯(lián)系，呈正相關，r=0.637，P<0.05。

(三)肺動脈血栓栓塞猝死的栓塞特點

本次研究中37例患者存在反復性栓塞；患者的栓子來源存在較大差異，主要來源包括下肢深靜脈、右心室，其中35例患者血栓來自下肢深靜脈，25例患者血栓來自右心室；本次研究中所有患者的栓塞部位存在一定差異，其中集中出現(xiàn)在左肺動脈及其分支、肺動脈主干及其左右分支等部位，其中肺動脈主干及其左右分支22例、雙側肺動脈12例、左肺動脈及其分支21例、右肺動脈及其分支5例。

三、討論

肺栓塞指的是患者因為血栓阻塞肺動脈進而引起肺部循環(huán)障礙，臨床上導致肺栓塞的血栓來源既可以是內源性血栓，也可是是外源性血栓，發(fā)生肺栓塞的部位可以是肺動脈主干，也可是是肺動脈分支，臨床上大部分肺栓塞都發(fā)生在肺動脈。這種肺動脈血栓栓塞的血栓大多來源于患者靜脈系統(tǒng)或者右心室。當患者發(fā)生肺動脈血栓栓塞，其主要臨床癥狀為呼吸困難，同時還會伴隨出現(xiàn)肺循環(huán)障礙。最終引發(fā)肺組織大面積壞死，導致患者因為呼吸功能障礙發(fā)生猝死。

臨床上大部分肺動脈血栓栓塞猝死都發(fā)生在住院患者身上，因此很多患者家屬不能接受這一結果，往往引起醫(yī)療糾紛。在處理具體的醫(yī)療問題時，為了準確掌握患者死亡原因，需要針對尸體進行肺動脈血栓栓塞猝死的法醫(yī)學鑒定。這個過程可以幫助相關人員準確掌握死者發(fā)生肺動脈血栓栓塞的部位，同時分析得到患者發(fā)生肺栓塞的的誘發(fā)原因，掌握引發(fā)肺動脈栓塞的栓子來源。這些信息將為醫(yī)療糾紛引起的刑事訴訟、司法鑒定提供科學依據(jù)，保證其科學性和公平性。

本次研究選取2014年4月至2017年4月期間某機構內60例肺動脈血栓栓塞猝死患者為研究對象，所有患者均通過法醫(yī)尸檢證實。統(tǒng)計分析所有患者的臨床資料、法醫(yī)尸檢結果、病理學分析結果，在此基礎上判斷每位患者的猝死原因、肺動脈血栓栓子來源。本次研究針對患者進行法醫(yī)尸檢，結果顯示3例患者的猝死誘發(fā)原因未能得到明確，其余57例患者均存在相關誘發(fā)因素，具體包括創(chuàng)傷性骨折、外科手術、心肺病變、惡性腫瘤等，其中不同誘發(fā)因素所占比例存在較大差異，本次研究中以創(chuàng)傷性骨折、外科手術、心肺病變?yōu)橹饕T發(fā)因素；本次研究中多為50歲以上患者，具體來講，50歲以上患者占到總數(shù)的89.5%；本次研究中37例患者存在反復性栓塞；患者的栓子來源存在較大差異，主要來源包括下肢深靜脈、右心室；本次研究中所有患者的栓塞部位存在一定差異，其中集中出現(xiàn)在左肺動脈及其分支、肺動脈主干及其左右分支等部位。通過對肺動脈血栓栓塞猝死患者的法醫(yī)尸檢及病理分析，能夠幫助相關人員準確掌握患者發(fā)生猝死的誘發(fā)原因，有助于相關人員準確掌握栓子來源，為科學分析肺動脈血栓栓子來源與外傷之間的聯(lián)系提供基礎，為具體的刑偵司法鑒定等工作提供重要依據(jù)。