論我國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任制度

肖 瀟

河南城建學(xué)院，河南 平頂山 467001

隨著醫(yī)療事故的發(fā)生，醫(yī)生與患者之間的糾紛事件也不斷出現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)生與患者之間的矛盾也越發(fā)激烈，變得更加不可調(diào)和，使得醫(yī)生患者兩者都得到很大的傷害。所以從法律的角度去分析和解決醫(yī)療損害責(zé)任顯得十分重要，能夠有效遏制人們過(guò)激的行為。從目前我國(guó)發(fā)生的醫(yī)患糾紛來(lái)看，醫(yī)療損害責(zé)任不僅僅是法律問(wèn)題，也是人們關(guān)注的熱點(diǎn)話題，加上醫(yī)療行業(yè)具有很強(qiáng)的專業(yè)性。所以醫(yī)療損害責(zé)任會(huì)和其他侵權(quán)責(zé)任具有很大的不同之處。雖然我國(guó)侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任制度，但還有一些不足之處。對(duì)此，本文首先研究分析了當(dāng)前醫(yī)療損害責(zé)任制度存在的問(wèn)題，得出一些建議，希望為解決醫(yī)患糾紛提供一些參考意見(jiàn)，以期達(dá)到息事寧人服從判決的效果。

一、我國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任概述

(一)醫(yī)療損害概念

對(duì)醫(yī)療損害進(jìn)行正確定義的前提是清楚理解“損害”一詞的概念，在英文中通常用即“damage”一詞表示損害，而在漢語(yǔ)中是指人們的事業(yè)、財(cái)產(chǎn)或身體受到了損失。而對(duì)于法律而言，由于法律的目的是保障人們的合法權(quán)益，對(duì)可以將“損害”理解為使公民的人身或財(cái)產(chǎn)受到了損失，侵犯了該公民的一項(xiàng)合法權(quán)利。

根據(jù)上文中關(guān)于損害概念，可以將醫(yī)療損害的概念理解為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)工作人員在對(duì)患者進(jìn)行診療護(hù)理的過(guò)程中侵犯了該患者的合法權(quán)益，由此需要對(duì)患者的損失進(jìn)行賠償。而患者的合法權(quán)益多指患者的生命健康權(quán)和其他人身權(quán)利。其中醫(yī)療損害的前提必須有醫(yī)療行為的發(fā)生，只有在醫(yī)療診治活動(dòng)的基礎(chǔ)上才有可能發(fā)生損害；其次是損害結(jié)果的發(fā)生，這些表現(xiàn)在患者身上就是患者為此付出那些代價(jià)。

(二)醫(yī)療損害責(zé)任

作為一種特殊的侵權(quán)責(zé)任，醫(yī)療損害責(zé)任是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)由自己的過(guò)失行為所造成的后果所要承擔(dān)的一種法律責(zé)任，這種結(jié)果發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)病人進(jìn)行診治的過(guò)程中。對(duì)此，楊立新教授對(duì)這一含義又進(jìn)行了明確的定義：它的發(fā)生是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)工作人員在對(duì)病人進(jìn)行診療診療的過(guò)程由于故意或者導(dǎo)致一些過(guò)錯(cuò)的發(fā)生，從而導(dǎo)致了病人出現(xiàn)了一些損失。所以，醫(yī)療損害責(zé)任具有以下特征：

首先，這一責(zé)任的主體是特定的，涉及到了專業(yè)性極強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人?；趦烧呙懿女a(chǎn)生的特殊責(zé)任就是本文所講的醫(yī)療損害責(zé)任。其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)過(guò)合法程序在國(guó)家注冊(cè)后成立并取得相應(yīng)資格的醫(yī)院、療養(yǎng)院等，而病人是指需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診的人員。

其次，這一責(zé)任的客體是患者的合法權(quán)益，即患者的人身或者財(cái)產(chǎn)利益，以及精神損害方面的利益。

再次，這一責(zé)任應(yīng)當(dāng)發(fā)生在醫(yī)療診治護(hù)理的過(guò)程中，這也是這類侵權(quán)責(zé)任的特殊性所在。

最后，這一責(zé)任是一種特殊的替代責(zé)任。因?yàn)獒t(yī)務(wù)工作人員對(duì)患者進(jìn)行診治的活動(dòng)實(shí)質(zhì)上是工作人員在履行自己的工作，是一種職務(wù)行為，所以由此產(chǎn)生的責(zé)任和過(guò)錯(cuò)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院承擔(dān)。同時(shí)，這也是這一責(zé)任與其他侵權(quán)責(zé)任進(jìn)行區(qū)分的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。

二、我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療損害責(zé)任制度存在的問(wèn)題

雖然2009年我國(guó)的《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任，但隨著我國(guó)社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)改革的深化和公民的法律意識(shí)增強(qiáng)，加上醫(yī)患矛盾的不斷激化，使得現(xiàn)行的醫(yī)療損害責(zé)任制度已不能面對(duì)新出現(xiàn)的多種復(fù)雜問(wèn)題。對(duì)此，需要深入分析這一責(zé)任制度所存在的問(wèn)題，梳理出一些觀點(diǎn)。

(一)責(zé)任雙方的訴訟地位不平衡

我國(guó)所有相關(guān)的法律法規(guī)都是為了保護(hù)患者的合法權(quán)益。因?yàn)橐坏┯嗅t(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)院等衛(wèi)生部門就會(huì)向上級(jí)部門層層報(bào)告，而不是賠償患者的損失。在當(dāng)前的法律中，沒(méi)有將患者的位置放在第一位，使得患者的相關(guān)權(quán)益被淡化。雖然法律對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和評(píng)估、賠償標(biāo)準(zhǔn)、問(wèn)題處理及信息通報(bào)等方面都做了詳細(xì)而明確的規(guī)定。但從實(shí)踐來(lái)看，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療責(zé)任訴訟的時(shí)候，由于醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的專業(yè)性，普通人士不具有相應(yīng)的知識(shí)，所以掌握醫(yī)療過(guò)程和醫(yī)療文書(shū)資料證據(jù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于主導(dǎo)的地位，而受害患者往往會(huì)是權(quán)利主張的弱勢(shì)一方，很難獲得相關(guān)資料。

(二)賠償標(biāo)準(zhǔn)不健全

雖然我國(guó)關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任體系的法律和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相比，并不落后甚至具有一定前瞻性，但在實(shí)踐的運(yùn)行過(guò)程中卻有些盡如人意。其中問(wèn)題的關(guān)鍵就是在法律的適用過(guò)程，如執(zhí)法不力，賠償不到位等等。同時(shí)，我國(guó)也沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的關(guān)于醫(yī)療責(zé)任方面的人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)療損害責(zé)任制度缺少一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體系，無(wú)法具體衡量患者的損失。我國(guó)大多數(shù)的醫(yī)患事件發(fā)生的緣由就是賠償數(shù)額達(dá)不到患者的滿意，同樣的傷害所受到的賠償是不一樣的，賠償標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，使得問(wèn)題頻發(fā)。這樣做也會(huì)損害醫(yī)院的權(quán)威，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。雖然對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任進(jìn)行了明確規(guī)定，但多是關(guān)于過(guò)失行為的，懲處覆蓋范圍較小，從而很難保障和維護(hù)患者的合法權(quán)益。

(三)鑒定制度缺乏保障，無(wú)法保障公信力

由于我國(guó)醫(yī)患矛盾的頻發(fā)，使得我國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任遭到了公民對(duì)其正當(dāng)性的懷疑。伴隨著社會(huì)的前進(jìn)和發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求越來(lái)越大，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴露出了缺乏參與約束的特征，而且其自身的功能和特征決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法處理所有的醫(yī)療糾紛事件。加上醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性和特殊性，使得在醫(yī)療損害責(zé)任鑒定上存在問(wèn)題，無(wú)法做到獨(dú)立性，也缺少社會(huì)的有效監(jiān)督。一是鑒定標(biāo)準(zhǔn)存在一些盲區(qū)，因?yàn)榉傻囊?guī)定不可能具體到每一個(gè)細(xì)節(jié)，對(duì)于法律沒(méi)有規(guī)定的地方往往會(huì)被人們所忽略，在醫(yī)療問(wèn)題的鑒定上更是如此；二是認(rèn)定主體復(fù)雜多樣，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定部門比較多，對(duì)同一起事故，不同的認(rèn)定機(jī)構(gòu)出具的意見(jiàn)也會(huì)有所不同，使得在認(rèn)定責(zé)任時(shí)候會(huì)存在不同意見(jiàn)，鑒定結(jié)果得不到法律認(rèn)證，存在一定的法律風(fēng)險(xiǎn)。

(四)責(zé)任承擔(dān)追究機(jī)制不健全

從我國(guó)近幾年發(fā)生的醫(yī)療事故來(lái)看，對(duì)患者損失的救濟(jì)及對(duì)相關(guān)人員責(zé)任的追究都是在事故發(fā)生之后進(jìn)行的，屬于事后救濟(jì)，雖然能夠彌補(bǔ)受害人的損害，卻無(wú)法補(bǔ)償自身受到的人身?yè)p失。不僅僅如此，責(zé)任承擔(dān)追究機(jī)制還存在諸多缺陷。在現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)療事故多是對(duì)患者的切身權(quán)益進(jìn)行了損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任，但處于弱勢(shì)地位的患者卻很難向這些主體進(jìn)行索賠，對(duì)于特別嚴(yán)重的醫(yī)療損害事件，檢察公訴機(jī)關(guān)會(huì)介入調(diào)查，患者能夠得到賠償，大多數(shù)情況下，患者很難得到法律救濟(jì)，因?yàn)榕e證困難和不低的訴訟成本。

三、完善我國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任制度的建議

(一)完善醫(yī)療損害則責(zé)任的歸責(zé)原則

第一，建立健全歸責(zé)原則的相關(guān)立法。因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)具有很強(qiáng)的專業(yè)性，醫(yī)患矛盾的激化和醫(yī)療事故的發(fā)生要求我們必須建立完善醫(yī)療損害責(zé)任制度，但《侵權(quán)責(zé)任法》中專門涉及這一制度的條文僅有十幾條，且內(nèi)容寬泛。其中最重要的涉及歸責(zé)原則的規(guī)定具有一定的局限性。對(duì)此應(yīng)當(dāng)明確法律對(duì)“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平”的概念的界定及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和增加法律對(duì)意外醫(yī)療事故所適用的歸責(zé)原則的明確規(guī)定。

第二，實(shí)行舉證責(zé)任緩和制度。當(dāng)前我國(guó)對(duì)醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行處理的時(shí)候以過(guò)錯(cuò)責(zé)任為原則，對(duì)此，患方需要承擔(dān)舉證責(zé)任。但這對(duì)于醫(yī)患糾紛來(lái)說(shuō)，這樣的舉證方式十分不合理，因?yàn)榛挤綄儆诓焕谋粍?dòng)一方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握著大部分證據(jù)，無(wú)法保障患者合法權(quán)益，而為了更好的體法律價(jià)值應(yīng)當(dāng)分配好舉證責(zé)任。所以應(yīng)由主審法官自由裁量，合理降低患者的舉證證明標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)其達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，舉證責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

(二)完善醫(yī)療鑒定制度

由于堅(jiān)定制度可以準(zhǔn)確的界定醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，有效判定責(zé)任的承擔(dān)者，更是公平分配醫(yī)療責(zé)任的關(guān)鍵所在。當(dāng)前我國(guó)對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任進(jìn)行鑒定的時(shí)候，會(huì)采用醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定和司法鑒定兩種標(biāo)準(zhǔn)中的一種，如果采用的是醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，那么鑒定結(jié)果公信力會(huì)受到質(zhì)疑而重新鑒定，影響訴訟進(jìn)程。對(duì)此，首先應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一司法鑒定機(jī)構(gòu)，選撥專業(yè)人員組成獨(dú)立的醫(yī)療損害鑒定隊(duì)伍，不受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的干涉。其次，建立監(jiān)督制度，在鑒定過(guò)程中要有第三方在場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)督，保障鑒定意見(jiàn)的中立性。最后，統(tǒng)一的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)完善的醫(yī)療鑒定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療侵權(quán)的認(rèn)定是至關(guān)重要的。

(三)完善責(zé)任承擔(dān)追究制度

第一，創(chuàng)新承擔(dān)方式。當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)損害責(zé)任的方式主要是對(duì)患者進(jìn)行賠償，雖然，能夠彌補(bǔ)一些損失，保障患者基本生活。但并不能解決所有的損失，尤其是精神上傷害。所以，需要?jiǎng)?chuàng)新承擔(dān)方式彌補(bǔ)有患者的精神損失，使其在精神上得到一定的關(guān)愛(ài)。

第二，確定賠償標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算方法。一方面，對(duì)賠償標(biāo)準(zhǔn)可以運(yùn)用原因力規(guī)則，按照原因力的大小確定醫(yī)方的賠償額度。將醫(yī)方的過(guò)錯(cuò)程度和患者的診治情況進(jìn)行綜合考量從而進(jìn)行制定出合理的賠償標(biāo)準(zhǔn)。另一方面，合理的計(jì)算方法能夠平衡醫(yī)患雙方的利益。要考慮過(guò)錯(cuò)相抵與損益相抵的原則從而對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算。

第三，完善我國(guó)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制。為了減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任和費(fèi)用的壓力，我國(guó)建立了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制，但目前而言，醫(yī)療保險(xiǎn)還存在一些不足之處。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的立法，完善該機(jī)制的配套制度，形成統(tǒng)一的保險(xiǎn)體系，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，使醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)落到實(shí)處。此外，建立多元的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，如建立賠償基金等。

四、結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前醫(yī)療損害責(zé)任制度存在的問(wèn)題已經(jīng)影響到了我國(guó)的衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境，對(duì)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革造成了困擾，使得和諧共處的醫(yī)患關(guān)系遭到了破壞。對(duì)此，面對(duì)這樣的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)做到堅(jiān)持醫(yī)患雙方的平等地位，實(shí)施統(tǒng)一的醫(yī)療損害責(zé)任制度，從而保護(hù)好患者、醫(yī)務(wù)工作人員及醫(yī)院的合法權(quán)益。要兼顧到受害患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全體患者的合法權(quán)益。從而保障實(shí)現(xiàn)公平公正，促進(jìn)和諧社會(huì)的建立。