全員覆蓋 精準疊老區(qū)人民健康保險

黃其魁

沙縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險早在2007年就組建了沙縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，2013年6月，根據(jù)三明市政府統(tǒng)一部署，更名為“三明市醫(yī)療保障基金管理中心沙縣管理部”，將城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)并軌整合，實行“六統(tǒng)一”，即：統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一籌資方式和繳費標準、統(tǒng)一醫(yī)療“三目錄”和補償政策、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一服務監(jiān)管、統(tǒng)一信息管理，并于2015年4月實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保三目錄的統(tǒng)一，整合后，統(tǒng)稱為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”。

十年來，運行平穩(wěn)，主要運行指標居全市前列，全縣各級定點醫(yī)療機構(gòu)服務水平進一步提高，參保居民得到受益，居民“因病致貧、因病返貧”問題得到進一步緩解。全縣參保人數(shù)從2007年的16.54萬人增加到目前的21.91萬人，參保率從2007年的90%上升到2017年99.99%；籌資標準逐年增加，籌資標準由2007年的每人60元提高到2017年的每人600元；基金年籌集從2007年999.9萬元增加到2017年13148.22萬元。如2016年，全縣共有583374人（次）得到醫(yī)療費用補償，累計補償金額12443.4萬元。

加強政策宣傳提高參保意識

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是一項民生工程，牽涉面廣，工作量大，政策性強，必須以政策宣傳為重點，不斷拓展宣傳面。一是各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）每年召開動員大會，廣泛深入宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員苦口婆心地向居民宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的好處，針對群眾的思想顧慮，有的放矢做好群眾思想工作，讓群眾提高認識，解除各種顧慮，引導城鄉(xiāng)居民自愿參保。二是充分利用媒體、媒介、宣傳單、簡報，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村發(fā)放宣傳政策指南等，以多種形式開展宣傳，使城鄉(xiāng)居民及時了解政策及補償標準、報銷程序。三是城鄉(xiāng)居民參保繳費由原來的向各家各戶收現(xiàn)金改進為通過社會保障卡代扣代繳。參保人員只需持社會保障卡，與農(nóng)商銀行簽訂代扣協(xié)議，由銀行直接代收參保的保費，可異地繳費，十分便捷，尤其是方便了外出務工、開小吃店的居民。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦工作全面達到“標準統(tǒng)一、流程規(guī)范、數(shù)據(jù)集中、操作簡便”的要求。2017年度，通過社會保障卡代扣人數(shù)達147484人，代扣率達67.94%，取得了很好的效果。城鄉(xiāng)居民熱情地贊揚說：“小小保障卡，作用真不少，既能代繳費，又能得到醫(yī)療費補償，真是一舉兩得。”

完善補償政策提高保障水平

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險補償制度，從單一住院補償不斷完善到目前的普通門診、特殊病種門診補償，重大疾病補償，醫(yī)療救助、孕產(chǎn)婦住院分娩專項補助，建檔立卡貧困戶補助，第三次精準補償，普通門診補償延伸到村衛(wèi)生所等，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平的全方位覆蓋。隨著補償范圍的不斷擴大，讓城鄉(xiāng)居民得到更多的實惠，分享到改革發(fā)展的新成果。虬江街道柱源村參保戶胡某娣，從2007年至2016年，患尿毒癥，醫(yī)療總費用104.94萬元，醫(yī)療范圍內(nèi)費用91.79萬元，醫(yī)保補償加大病補充補償累計補償69萬多元。

不斷提高補償標準調(diào)整好補償封頂線

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院補償封頂線由2007年的2萬元逐步提高到2017年的32萬元（其中：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險年度補償封頂10萬元，大病統(tǒng)籌補助封頂22萬元）。同時，參保人員在符合條件的基層定點醫(yī)療機構(gòu)（含村衛(wèi)生所、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務站）就診，不設(shè)起付線，補償比例為60%，次均封頂40元/日。年封頂120元/人。門診特殊病種的補償不設(shè)起付線，不區(qū)分醫(yī)院等級，實行即診結(jié)報制度。既方便患者的就診，又讓患者從中得到實惠。如青州鎮(zhèn)青州村參保戶林某旋，因患“白血病”住院治療，共花醫(yī)療費用64.34萬元，醫(yī)保補償10.03萬元，大病補助22萬元，第三次精準補助18.74萬元，累計補償50.77萬元，病人僅自付13.57萬元。

對建檔立卡貧困戶實行精準疊加保險

對建檔立卡農(nóng)村貧困戶在基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，執(zhí)行精準扶貧疊加保險。這項政策的實施，將進一步減輕建檔立卡農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用負擔，使大病患者得到及時有效救治，有效緩解建檔立卡貧困戶因病致貧、因病返貧問題，促進建檔立卡貧困戶如期脫貧、脫貧不返貧。受救助貧困戶感激地說：“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是順民心、合民意、利民生的德政工程?！备淖兞诉^去“小病拖、大病熬、病重才住院”的舊觀念，提高居民健康水平，獲得了許多幸福感。如：2017年7月1日實行精準扶貧醫(yī)療疊加補助以來，全縣有147人享受第二道精準補償金額14026元，建檔立卡貧困戶林某燕，患病住院花費醫(yī)藥費9534元，得到城鄉(xiāng)居民醫(yī)療補償6267元，民政補助523元，第二道精準補償2469元，累計補償9259元。她感激地說：“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險真是好，似雪中送炭，溫暖人心?！?/p>

沙縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作取得了顯著成效，但也存在城鄉(xiāng)居民交醫(yī)療保險費逐年提高，住院補償比例沒有顯著的提高；長期外出務工、開小吃店的人員多，對參保人員的政策宣傳難以到位；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險服務對象達23萬多人，風險共擔和健康保險意識有待于提高等問題需要進一步解決。