ICU重癥患者人工氣道的護(hù)理體會(huì)

王 丹

（錦州市中心醫(yī)院ICU病房，遼寧 錦州 121000）

ICU重癥患者因?yàn)榭谇患∪馑沙?、舌體阻塞咽腔或中樞受損、呼吸功能抑制，造成機(jī)體缺氧，必須建立人工氣道，改善通氣。常用方法為經(jīng)鼻、經(jīng)口插入氣管導(dǎo)管或進(jìn)行氣管切開，這是對(duì)重癥患者原發(fā)疾病搶救的前提和關(guān)鍵。在人工氣道的護(hù)理過程中，面臨諸多難題，需要保持氣道的潔凈通暢、溫濕度接近生理狀態(tài)、感染控制、氣管黏膜的保護(hù)等[1]。本文的主要目的是將ICU重癥患者人工氣道的護(hù)理體會(huì)加以分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2017年1月ICU病房收治的重癥患者95例，其中建立人工氣道患者89例。89例患者中男性50例，女性39例，年齡24～93歲，平均年齡（68.7±17.2）歲。顱腦手術(shù)術(shù)后患者23例，心臟外科手術(shù)術(shù)后患者21例，普外科手術(shù)術(shù)后患者7例，心力衰竭患者12例，呼吸功能衰竭患者18例，其他8例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 氣管導(dǎo)管及氣管切開的護(hù)理：插管后患者應(yīng)頭稍后仰，每小時(shí)將頭部轉(zhuǎn)動(dòng)1次，緩解導(dǎo)管對(duì)氣道黏膜的壓迫。導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，對(duì)氣管插管的刻度進(jìn)行標(biāo)記和記錄，防止移位或脫出。與呼吸機(jī)回路的連接要緊密并隨時(shí)檢查壓力大小。應(yīng)適當(dāng)使用牙齒墊，避免患者將導(dǎo)管咬扁。氣管切開導(dǎo)管周圍的紗布?jí)|保持清潔和干燥，氣管插管墊1～2次/天更換，以防止切口感染。做好口腔、鼻腔的清潔護(hù)理，防止細(xì)菌逆行造成氣道感染。

1.2.2 氣囊護(hù)理：根據(jù)氣囊的大小可分為低容高壓氣囊、高容低壓氣囊等。氣管的毛細(xì)管血管壓力約為30 cm H2O，為了避免氣囊對(duì)氣管黏膜的壓迫，臨床上常規(guī)使用高容低壓氣囊。給氣囊充氣時(shí)最好有壓力測(cè)量裝置，無條件測(cè)量壓力，需要掌握最小有效壓力技術(shù)，即可保證吸氣不漏氣，又要防止因胃反流而引起誤吸。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)理觀察：隨時(shí)觀察患者意識(shí)、口唇顏色、呼吸頻率和節(jié)律，觀察患者胸廓起伏情況，雙側(cè)胸廓是否對(duì)稱；自主呼吸是否與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)；呼吸模式是否適合患者。監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、心律和血壓的變化，觀察脈搏氧飽和度的變化。定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整呼吸模式。

1.2.4 人工氣道濕化：生理氣道對(duì)進(jìn)入肺內(nèi)氣體有增溫、增濕的作用，主要依賴于鼻腔、口、喉、氣管黏膜的水分蒸發(fā)。人工氣道建立后，增溫加濕過程被破壞。如果我們不保證氣體濕化和溫度，將不可避免地導(dǎo)致下呼吸道黏膜干燥，纖毛活動(dòng)減弱或消失，導(dǎo)致排痰不暢，氣道阻塞，肺不張和激發(fā)肺炎等并發(fā)癥[2]。因此需定時(shí)濕化氣道，可采取氣管內(nèi)滴入100 mL生理鹽水加慶大霉素8萬(wàn)U，成人每次5～10 mL，每小時(shí)1次。機(jī)械通氣患者可利用霧化裝置加強(qiáng)濕化，并在呼吸回路患者端加裝人工鼻。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，潮氣量嚴(yán)重不足，分泌物黏稠，說明濕化不足，應(yīng)該適當(dāng)增加濕化或縮短時(shí)間間隔。如果患者分泌物過度稀薄，過度頻繁的咳嗽，患者煩躁，發(fā)紺加重，說明濕化過度。

1.2.5 保持人工氣道的清潔通暢：人工氣道內(nèi)的痰液、血液等要及時(shí)清除。根據(jù)氣管導(dǎo)管的直徑，選擇粗細(xì)合適的吸痰管，一般以直徑不超過氣管導(dǎo)管的直徑1/2為宜。吸痰操作時(shí)，調(diào)節(jié)合適的壓力，當(dāng)抽吸壓力過大時(shí)，可引起肺內(nèi)負(fù)壓，肺泡塌陷；如果吸力不足則無法有效吸痰。護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，使用一次性無菌吸痰管，戴無菌手套。吸痰前應(yīng)高濃度氧吸入2 min，增加氧儲(chǔ)備后再進(jìn)行操作，避免吸痰過程中缺氧。每次吸痰操作不應(yīng)超過15 s，如果一次不能完全吸凈分泌物，先吸氧或接呼吸機(jī)，使血氧達(dá)到90%以上，再進(jìn)行操作。將吸痰導(dǎo)管尖端插入無菌生理鹽水中，以檢查導(dǎo)管是否通暢，并具有潤(rùn)滑作用。然后輕輕地在沒有負(fù)壓力的情況下插入氣管導(dǎo)管，當(dāng)達(dá)到一定深度時(shí)，輕輕旋轉(zhuǎn)，同時(shí)慢慢退出吸引，不宜做上下吸引[3]。

2 結(jié) 果

89例患者建立人工氣道2～38 d。經(jīng)過有效治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理后呼吸功能恢復(fù)并拔出氣管導(dǎo)管61例，發(fā)生肺部感染7例，由于器官衰竭造成死亡病例21例。

3 討 論

做好人工氣道的加溫保濕，及時(shí)有效的吸痰，良好的感染控制有利于患者的康復(fù)，對(duì)人工氣道保留時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量都具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉英玲,李志鋼,劉紅玲,等.人工氣道管理的護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(7):742-744.

[2] Pe'Pin J L,Leger P,Dan V,et al.Side Effects of Nasal Continuous Positive Airway Pressure in Sleep Apnea Syndrome : Study of 193 Patients in Two French Sleep Centers[J].Chest,1995,107(2):375-381.

[3] 姚燕紅,吳立峰,蘇紅霞,等.人工氣道患者痰痂形成的因素分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(9):846-847.