急性缺血性腦卒中動脈機械取栓術(shù)的導(dǎo)管室護理

劉雅琴

（錫林郭勒盟醫(yī)院導(dǎo)管室，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

由于內(nèi)蒙古地區(qū)地理位置和飲食習(xí)慣的原因使急性缺血性腦卒中成為發(fā)病人群比較多的一類疾病，病死率和致殘率比較高。急性缺血性腦卒中發(fā)病原因主要由腦部較大血管發(fā)生栓塞所致，該病易于安靜休息和睡眠時發(fā)作，如不及時搶救可能出現(xiàn)生命危險。目前最主要的辦法就是進行取栓或溶栓治療，來降低病死率和致殘率。機械取栓是不使用溶栓藥物的一種治療急性腦卒中的技術(shù)，目前我院應(yīng)用機械取栓的方法使急性缺血性腦卒中患者得到了較好的救治。但是在取栓過程中離不開科學(xué)的護理配合，能夠為手術(shù)醫(yī)師節(jié)省時間，增大挽救患者的概率[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2015年9月至2017年9月我院應(yīng)用介入動脈機械取栓患者5例，其中男4例，女1例，5例急性缺血性腦卒中患者均在50歲以上，經(jīng)頭顱CT檢查確診發(fā)作時間短。治療后腦血管再通率為82%。

1.2 物品準備：穿刺針、導(dǎo)絲調(diào)節(jié)器、導(dǎo)引導(dǎo)管、腦造影導(dǎo)管、動脈鞘、高壓連接管、泛影葡胺注射液、Rebar微導(dǎo)管、壓力延長管、SolitaireAB支架、生理鹽水稀釋好的肝素、備用搶救藥品。

1.3 方法：進行手術(shù)前準備，患者采用平臥位，機械取栓手術(shù)應(yīng)全身麻醉。首先要明確動脈近端和遠端閉塞部位，確定血栓長度，選擇合適長度導(dǎo)絲。在造影屏幕顯示的路線圖下進行微導(dǎo)管定位（遠端定位和近端定位），接下來進行支架輸送，持續(xù)推進微導(dǎo)管直至其遠端顯影標記超過血栓（不要推出導(dǎo)管），與微導(dǎo)管maker重合，盡量確保血栓位于支架有效長度的中后段（支架定位），釋放支架時需固定推送導(dǎo)絲保持支架在原位不動，同時將微導(dǎo)管向近端方向收回，操作盡量緩慢，避免張力瞬間釋放切割血管，引起遠端栓塞（支架釋放）。造影，導(dǎo)引導(dǎo)管尾端注射器持續(xù)抽吸，直到導(dǎo)絲撤出，并有通暢的倒流血流（支架回拉）。檢查取出的血栓。如果需要進行二次取栓，推薦使用原裝置，造影顯示取栓后圖像[2]。

2 護 理

2.1 術(shù)前準備：①每一個手術(shù)進行前都要進行術(shù)前準備，機械取栓術(shù)也不例外，如檢查患者的身體狀況、碘過敏試驗、下留置導(dǎo)尿管等。如果需要手術(shù)的患者處在昏迷的狀態(tài)還要做結(jié)膜試驗，結(jié)膜試驗的目的就是檢測昏迷的患者是否對對比劑過敏。方法是用30%對比劑滴眼，5 min后肉眼或者機器檢查昏迷患者結(jié)膜有無流淚、充血、分泌物增加等這些情況，有此反應(yīng)的患者為陽性即過敏，反之則為陰性，陰性可以進行手術(shù)。②麻醉前要給患者吸氧，在給予相應(yīng)流量吸氧之前要清除患者身體各部位的金屬首飾，除此之外，還要清除義齒、清理內(nèi)分泌污以免堵塞呼吸通道。然后建立時間性甘露醇的滴注靜脈通路。③生命體征在正常范圍是手術(shù)進行的關(guān)鍵因素，以上步驟操作之后開始給予心電監(jiān)護，除此之外，對呼吸的監(jiān)測也是比不可少的[3]。

2.2 術(shù)中護理配合：①導(dǎo)管的選擇也成為機械取栓手術(shù)中的一部分，適合患者的導(dǎo)管不僅可以減輕患者的痛苦還可以有助于手術(shù)的順利進行，護理人員要協(xié)助醫(yī)師用肝素鹽水沖洗一遍導(dǎo)管，備用。②生命體征對手術(shù)進行順利的關(guān)鍵，尤其是血壓的監(jiān)護對患者來說尤為重要。在以往的研究和實踐中血壓的或高或低都會對患者產(chǎn)生損壞，有的甚至是不可逆的。對于低血壓的患者需控制升壓，緩慢滴注升壓藥。如果在手術(shù)過程中遇見有高血壓病史的患者，一定要控制血壓在一定水平，有助于腦血流灌注，也不至于出現(xiàn)腦缺血加重這種血壓偏低的狀況出現(xiàn)[4]。③如果在手術(shù)過程中患者出現(xiàn)躁動時，為確保手術(shù)的順利要給予患者鎮(zhèn)靜措施。④在導(dǎo)管中血液凝固很容易形成血栓造成不必要的麻煩，肝素的應(yīng)用起到了非常重要的作用，保持導(dǎo)管中肝素的存在可以防止導(dǎo)管內(nèi)形成的血栓進入體內(nèi)[5]。⑤腦血管對溫度的刺激比較敏感，每次應(yīng)用鹽水時將鹽水加溫至體溫水平，這樣可以防止由于鹽水的溫度過低引起的痙攣。⑥在手術(shù)過程中密切觀察患者對對比劑的反應(yīng)，在以往的手術(shù)過程中極少的患者試敏陰性，但不排除有與劑量有關(guān)的不良反應(yīng)。在這時護理是必不可少的，觀察患者是否有過敏性癥狀發(fā)生，如果有這樣癥狀發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)早治療。⑦在手術(shù)過程中對于昏迷的患者需要插入短的咽管氣道，注意保持氣道通暢。⑧再灌注損傷對身體的影響也是非常大的，但是大部分患者在藥物灌注后都有明顯的改善，如果沒有改善要采取相應(yīng)的治療措施。⑨患者在手術(shù)前后難免會出現(xiàn)恐懼的心理，因此，心理溝通成為手術(shù)的一部分，使患者以一個平和的心態(tài)接受治療。需要護理人員記好監(jiān)護儀上的警報范圍，減少報錯這種情況發(fā)生以及減輕對患者的恐懼[6]。

2.3 術(shù)后護理：①取栓結(jié)束后，用準備好的彈力繃帶加壓包扎穿刺部位。這時一定要囑咐患者對于穿刺側(cè)肢要保護好，密切觀察是否有出血和滲血、脈搏等是否正常。如果發(fā)生異常及時請醫(yī)護人員做相關(guān)檢查。我們在手術(shù)中一直強調(diào)觀察血壓的變化，手術(shù)后也應(yīng)該密切觀察，因為血壓的變化可能導(dǎo)致腦血管痙攣。在本科室接呼吸機密切觀察生命體征的變化即可。②手術(shù)對比劑在體內(nèi)的代謝速度緩慢，也容易在體內(nèi)滯留，鼓勵患者多飲水，促進對比劑的排泄[7]。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥的監(jiān)護：①呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：呼吸系統(tǒng)是在手術(shù)中最容易出現(xiàn)并發(fā)癥，以肺部感染最為常見。所以在手術(shù)中要注意保持呼吸系統(tǒng)通暢，及時清理口腔分泌物，變換體位使呼吸通暢。入選組有1例患者本身有呼吸系統(tǒng)疾病，經(jīng)治療后病情已得到控制。②胃腸道反應(yīng)：一般情況下如果不是服用刺激性藥物不會對胃腸道產(chǎn)生刺激，但是避免不了產(chǎn)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變。一般病變在損傷24 h出現(xiàn)。所以護理人員密切觀察手術(shù)患者大便顏色及性質(zhì)，是否有腸鳴音等。③泌尿系統(tǒng)反應(yīng)：泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生主要是與缺血性腦卒中患者長期臥床、導(dǎo)尿管的留置有關(guān)[4]。

大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者采用藥物溶栓治療，一方面容易引起并發(fā)癥另一方面腦血管再通率不夠理想。應(yīng)用介入支架機械取栓技術(shù)治療缺血性腦卒中是國內(nèi)比較常用的一項研究技術(shù)，在手術(shù)過程中痛苦小，快速恢復(fù)血流是該項技術(shù)的優(yōu)點，很快被臨床認可。但是在手術(shù)過程中難免有再灌注損傷的這種情況發(fā)生，導(dǎo)致患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)一系列癥狀，動脈取栓后需要護理人員對患者的身體狀態(tài)、心理狀態(tài)有一個良好的把握，除此之外，生命體征中血壓的變化尤為重要。只有制定更嚴謹?shù)淖o理計劃才能為手術(shù)增加把握，這也是確保手術(shù)成功的重要因素。

參考文獻

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