腹腔鏡手術(shù)麻醉應(yīng)用舒芬太尼與芬太尼的臨床價(jià)值分析

高 艷 王 誠(chéng) 魏曉航 徐秀華

（長(zhǎng)春市中醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

近年來腹腔鏡在外科手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用。雖然腹腔鏡手術(shù)給機(jī)體造成的刺激及創(chuàng)傷較小，術(shù)后不易引發(fā)并發(fā)癥[1]，然而在手術(shù)過程中仍存在一定安全問題，主要為快速建立氣腹過程中易導(dǎo)致患者產(chǎn)生心血管反應(yīng)，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重威脅[2]。另外，腹腔鏡手術(shù)畢竟有創(chuàng)，會(huì)給患者造成一定應(yīng)激，為減少該術(shù)式給患者造成的不良影響，手術(shù)中選取適當(dāng)?shù)穆樽硭幬锎_?；颊甙踩饬x重大[3]。本次研究中，我院對(duì)72例腹腔鏡手術(shù)患者分別采用舒芬太尼、芬太尼麻醉，結(jié)果顯示前者效果理想，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年4月至2016年8月我院收治的腹腔鏡手術(shù)患者72例，患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意且醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各36例，對(duì)照組男21例，女15例，年齡31～74歲，平均（41.6±3.7）歲；手術(shù)類型：胃穿孔修補(bǔ)術(shù)5例，膽囊切除術(shù)31例。觀察組男20例，女16例，年齡30～73歲，平均（41.9±3.5）歲；手術(shù)類型：胃穿孔修補(bǔ)術(shù)6例，膽囊切除術(shù)30例。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前6～8 h均禁飲、禁食，均未應(yīng)用其他藥物，開通靜脈通路監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏及血氧飽和度。對(duì)照組采用芬太尼麻醉：給予患者0.2 μg/kg芬太尼靜脈注射，手術(shù)結(jié)束前將注射停止。觀察組給予1.4 μg/kg舒芬太尼靜脈注射，手術(shù)結(jié)束前30 min將注射停止。兩組患者均采取苯磺酸順阿曲庫(kù)銨松弛肌肉，持續(xù)吸乳七氟烷。完成手術(shù)后，待患者自主呼吸得以恢復(fù)且意識(shí)清醒后，拔管并將患者送回病房。

1.3 療效判定：麻醉后評(píng)價(jià)兩組患者肌肉松弛度，Ⅰ級(jí)：患者腹肌未見緊張，麻醉效果理想；Ⅱ級(jí)：患者有輕度的肌肉緊張，麻醉效果尚可；Ⅲ級(jí)：患者腹肌嚴(yán)重緊張，導(dǎo)致手術(shù)難以實(shí)施，麻醉效果不佳。肌肉松弛有效率=（Ⅰ級(jí)+Ⅲ級(jí)）/總例數(shù)×100%。檢測(cè)插管前、插管后的心率、舒張壓、收縮壓，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）對(duì)比時(shí)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肌肉松弛效果分析：兩組肌肉松弛效果為：對(duì)照組Ⅰ級(jí)14例（38.9%），Ⅱ級(jí)10例（27.8%），Ⅲ級(jí)12例（33.3%），肌肉松弛有效率66.7%；觀察組Ⅰ級(jí)19例（52.8%），Ⅱ級(jí)14例（38.9%），Ⅲ級(jí)3例（8.3%），肌肉松弛有效率91.7%；觀察組肌肉松弛有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=6.82，P=0.009）。

2.2 兩組血壓及心率變化情況分析：兩組收縮壓、舒張壓、心率分別為：插管前對(duì)照組（111±12）mm Hg、（71±6）mm Hg、（69±5）次/分，觀察組（110±13）mm Hg、（72±7）mm Hg、（68±6）次/分；拔管時(shí)對(duì)照組（136±15）mm Hg、（99±7）mm Hg、（96±8）次/分，觀察組（115±13）mm Hg、（81±6）mm Hg、（78±6）次/分；兩組插管前收縮壓、舒張壓、心率組間比較無顯著差異（t=0.339、0.651、0.77，P=0.736、0.517、0.445），拔管時(shí)觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（t=6.35、11.714、10.800，P=0.000、0.000、0.000）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析：對(duì)照組8例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中惡心嘔吐6例，延遲行短暫呼吸抑制2例，并發(fā)癥發(fā)生率16.7%；觀察組1例出現(xiàn)惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率2.8%；兩組比較差異顯著（χ2=3.96，P=0.047）。

3 討 論

近年來在醫(yī)療技術(shù)逐漸進(jìn)步背景下，腹腔鏡手術(shù)這一創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的術(shù)式在臨床中的應(yīng)用逐漸增多，且在多種疾病的臨床治療中發(fā)揮了巨大的應(yīng)用價(jià)值。在行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，需建立二氧化碳?xì)飧?，且氣腹需要保持一定范圍的壓力[4]，這會(huì)在一定程度上影響患者的呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)，因此在手術(shù)中需要選取適當(dāng)?shù)穆樽硭幬?。過去腹腔鏡手術(shù)主要采取異丙酚進(jìn)行麻醉，然而該藥物的鎮(zhèn)痛作用不夠，藥物持續(xù)時(shí)間較短，術(shù)后疼痛明顯，這些均會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后的康復(fù)減慢，因此臨床中必須探討更為有效的一種麻醉藥物，為患者的腹腔鏡手術(shù)治療提供更大保障[5]。

舒芬太尼與芬太尼均是現(xiàn)階段臨床常用的靜脈注射麻醉藥物。芬太尼是分子結(jié)構(gòu)類似于嗎啡的止痛藥，為傳統(tǒng)的μ受體激動(dòng)劑，與嗎啡相比起鎮(zhèn)痛效果要高出100倍左右，且不會(huì)像嗎啡一樣導(dǎo)致患者成癮，故而這一藥物在婦科、外科、疼痛科的術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛、麻醉中應(yīng)用廣泛[6]。舒芬太尼屬于新型的μ受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、代謝快、起效速度快等特征，該藥可在血管中直接發(fā)揮作用，形成非內(nèi)皮、內(nèi)皮依賴性血管舒張，可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激時(shí)釋放兒茶酚胺類物質(zhì)的過程加以抑制，對(duì)麻醉期間患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定加以維持，并可減輕氣管插管與拔管時(shí)出現(xiàn)的心血管反應(yīng)。舒芬太尼為芬太尼衍生物，其親脂性比芬太尼高1倍，可經(jīng)由鼻內(nèi)、靜脈及椎管給藥。與芬太尼相比，舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果要高出4～9倍，是現(xiàn)階段鎮(zhèn)痛效果十分理想的一種麻醉藥物。本次研究結(jié)果顯示，觀察組肌肉松弛有效率91.7%顯著高于對(duì)照組的66.7%，拔管時(shí)的收縮壓、舒張壓、心率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，舒芬太尼的肌肉松弛效果比芬太尼更加理想，且給患者血壓、心率造成的影響更低，可維持患者手術(shù)過程中生命體征的平穩(wěn)。

另外，舒芬太尼屬于高選擇性的μ阿片受體激動(dòng)劑，其對(duì)于μ受體的特異性結(jié)合能力較高，可明顯降低嘔吐、惡心等麻醉并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.8%明顯低于對(duì)照組的16.7%，可見舒芬太尼在臨床中應(yīng)用時(shí)更加安全，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)過多不良反應(yīng)，這也有利于提高患者的依從性與信任度。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼可發(fā)揮理想麻醉效果，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，且不會(huì)對(duì)患者血壓、心率造成不利影響，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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