探討培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果

趙東坤

（山東省淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 25000）

肺癌是臨床較為常見的惡性腫瘤類型，尤其是非小細(xì)胞肺癌，更是非常多見。由于其特點(diǎn)，患者在實(shí)際的發(fā)病過程中雖然會出現(xiàn)咳嗽咳痰等癥狀，但這些癥狀的特異性往往比較低，患者在實(shí)際的發(fā)病中無法和其他常見呼吸道疾病例如氣管炎等進(jìn)行區(qū)分，因而諸多患者在確診為療非小細(xì)胞肺癌時已經(jīng)為中晚期[1]。在這一時期中，使用常規(guī)的治療方法例如手術(shù)等已經(jīng)無法取得較好的治療效果。而通過藥物治療成為了較為常見和有效的治療方案。本次研究中，即分析了對非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施培美曲塞聯(lián)合順鉑治療的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院在2015年9月至2016年9月內(nèi)收治的非小細(xì)胞肺癌患者，數(shù)量為100例。其中男女分別為58例和42例，患者年齡在28～77歲，平均為（45.65±8.67）歲。所有患者均已經(jīng)被確診為非小細(xì)胞肺癌患者，并且均對本次研究知情同意，已經(jīng)簽署了知情同意書。將所有患者使用隨機(jī)方法分為對照組和觀察組，每組均為50例。對照組中男女分別為29例和21例，年齡在28～76歲，平均為（45.31±8.27）歲。觀察組中男女分別為29例和21例，年齡在29～77歲。平均為（45.93±8.87）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對兩組患者均需使用培美曲塞的治療，本次研究中使用注射用培美曲塞二鈉（山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080249）對患者實(shí)施臨床治療，在治療時可將500 mg的培美曲塞加入到100 mL的生理鹽水中為患者實(shí)施靜脈滴注。在使用培美曲塞治療前的1周左右可為患者提供葉酸實(shí)施口服治療，每日治療劑量為400 μg，在治療期間仍需要使用葉酸治療，共治療21 d。另外在治療前1周左右可為患者提供維生素B12的肌肉注射治療，每次治療1000 μg，每隔9周治療1次。在使用培美曲塞治療的前1 d、治療第1、2天均需使用口服地塞米松的方法治療，每日治療2次，每次治療4 mg。觀察組患者需要在此基礎(chǔ)上使用順鉑治療，本次研究中使用注射用順鉑（國藥準(zhǔn)字H20046375，山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）治療，在臨床治療時需在第1～3天對其實(shí)施靜脈滴注的治療，治療劑量為60 mg/m2，另外在使用培美曲塞治療結(jié)束后的30 min時也需要對患者實(shí)施靜脈滴注的治療，治療時間至少為2 h。在治療前后可使用水化和利尿等方法對患者進(jìn)行處理，并避免患者出現(xiàn)嘔吐等情況。若患者在治療后出現(xiàn)了IⅡ度以上的白細(xì)胞下降癥狀，可對其實(shí)施重組粒細(xì)胞集落刺激因子的治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：在治療效果上，需統(tǒng)計(jì)兩組患者的疾病控制率，可對兩組患者中完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展患者的數(shù)量進(jìn)行收集和統(tǒng)計(jì)，疾病控制率=（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定）例數(shù)/總例數(shù)×100%。另需要對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行收集和統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的選擇上，為SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，使用χ2檢驗(yàn)和率（%）對率計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，若數(shù)據(jù)的差異顯示為（P＜0.05），則表示數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究中觀察組患者的疾病控制率90%明顯高于對照組患者的疾病控制率76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.9454，P=0.0084）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率10%和對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率12%之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2043，P=0.6512）。

3 討 論

由于諸多原因的影響，我國肺癌患者的數(shù)量呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。對于肺癌而言，是臨床上比較常見的疾病，同時也是對我國人民身體健康傷害極大的疾病[2]。肺癌的發(fā)病因素較多，吸煙、空氣污染、遺傳和肺部慢性感染等均極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺癌的情況。非小細(xì)胞肺癌是肺癌中較常見的類型，約占所有肺癌疾病的80%左右。對于非小細(xì)胞肺癌患者而言，在實(shí)際的發(fā)病過程中會出現(xiàn)諸多癥狀，例如咳嗽咳痰、痰中帶血、胸部疼痛、聲音嘶啞和發(fā)熱消瘦等[3]。但這些癥狀并沒有較高的顯著性以及特異性，因此在實(shí)際的發(fā)病過程中患者無法通過癥狀自覺疾病，而在確診時已經(jīng)為中晚期。在此時使用化療和放療等方法非常重要。

培美曲塞為結(jié)構(gòu)上含有吡咯吡啶核心基團(tuán)的全新多靶新型抗葉酸代謝的細(xì)胞毒藥物，在實(shí)際的治療過程中能夠競爭性的抑制住葉酸依賴性酶，最終會導(dǎo)致葉酸代謝以及核苷酸合成的異常，從而對細(xì)胞復(fù)制所需的葉酸依賴性正常過程造成破壞，最終能夠?qū)?xì)胞復(fù)制產(chǎn)生抑制效果，發(fā)揮出抗腫瘤生長的效果[4]。尤其是培美曲塞在臨床治療中也能夠起到較為顯著的抗葉酸代謝效果，其作用效果的強(qiáng)度比其他的抗葉酸代謝藥物，例如氨甲蝶呤等要高100倍左右，因此其治療效果明顯更佳，在當(dāng)前對惡性腫瘤患者的治療時也可取得較好的治療效果[5]。但需要注意的是，單一使用培美曲塞僅能夠?qū)?xì)胞復(fù)制造成抑制，對于非小細(xì)胞肺癌患者而言并不能夠起到較有針對性的治療效果，而更加有效的藥物開始得到了較多關(guān)注。

在綜合性的使用順鉑和培美曲塞能夠取得更好的治療效果。若單一的使用順鉑以及培美曲塞進(jìn)行治療，治療效果均不佳，甚至有可能會導(dǎo)致諸多并發(fā)癥等的出現(xiàn)。在這樣的前提之下，可在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用其他藥物。例如在使用培美曲塞的治療時，若加入順鉑治療能夠在明顯改善其臨床癥狀的前提之下取得抑制癌細(xì)胞DNA復(fù)制的治療效果，在這樣的前提之下能夠起到更佳有效的臨床治療效果，在實(shí)際的對非小細(xì)胞肺癌患者治療時也有較高使用價值。

本次研究中也顯示，對非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施培美曲塞聯(lián)合順鉑的治療后，其疾病控制率得到了明顯提升，但并發(fā)癥發(fā)生率和使用培美曲塞治療的對照組患者差異不明顯。綜上所述，培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌患者效果較好，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡興勝,焦順昌,張樹才,等.培美曲塞及吉西他濱分別聯(lián)合順鉑治療初治晚期非小細(xì)胞肺癌安全性和有效性的隨機(jī)對照研究[J].中國肺癌雜志,2012,15(10):569-575.

[2] 韓娜,張孟賢,于世英,等.貝伐單抗聯(lián)合順鉑/培美曲塞治療非鱗癌性非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的臨床研究[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,42(5):588-591,604.

[3] 馬漢宸,隋東昕,徐少華,等.晚期肺腺癌培美曲塞聯(lián)合順鉑化療后應(yīng)用培美曲塞同藥維持治療的臨床療效[J].山東醫(yī)藥,2016,56(33):99-101.

[4] 伍楚蓉,楊文,黃紅東,等.培美曲塞加順鉑誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療對局部晚期非小細(xì)胞肺癌的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(19):4739-4742.

[5] 黃巖,劉云鵬,周建英,等.培美曲塞聯(lián)合順鉑對比吉西他濱聯(lián)合順鉑一線治療晚期非鱗非小細(xì)胞肺癌的隨機(jī)、對照、多中心臨床研究[J].中國肺癌雜志,2012,15(10):576-582.