一例騾破傷風(fēng)癥的中西醫(yī)結(jié)合診治

閆文軍,蒲曉明

(甘肅省天祝藏族自治縣打柴溝鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站,733292)

破傷風(fēng)又名鎖口風(fēng)、耳直風(fēng),本病是由破傷風(fēng)梭菌引起的人、畜共患的急性、創(chuàng)傷性，中毒性傳染病。病畜臨床特征主要表現(xiàn)為全身肌肉或某些肌群持續(xù)性的痙攣或收縮,以及對外界刺激的反射性增高。本病早期癥狀為，病畜嚼肌痙攣所致的張口困難、耳朵僵直、形如木馬，其他的特征表現(xiàn)為全身持續(xù)性、強(qiáng)直性肌痙攣，較重者常有高熱、多汗、心跳過快等。由于破傷風(fēng)梭菌廣泛存在于自然界中，各類動物均有易感性，所以本病多為散發(fā),沒有明顯的季節(jié)性。

1 流行特點(diǎn)

破傷風(fēng)病原為破傷風(fēng)梭菌，該菌又稱強(qiáng)直梭菌。本菌為厭氧菌，一般常用消毒劑均能在短時間內(nèi)殺死，但其芽孢其具有很強(qiáng)的抵抗力，在土壤中可存活幾十年，煮沸10—90分鐘才能殺死，病菌對1%碘酊、10%漂白粉、3%雙氧水等敏感。由于本菌為專性厭氧菌，必須有傷口才能感染,當(dāng)傷口小而深，傷口局部出現(xiàn)缺氧更易感染發(fā)病。當(dāng)創(chuàng)傷內(nèi)發(fā)生壞死、有異物或創(chuàng)口被泥土、糞便、被毛、結(jié)痂等封蓋、或致病菌在混合感染的情況下，破傷風(fēng)梭菌生長產(chǎn)生毒素，引發(fā)本病。本病在牲畜常發(fā)生于，釘傷、挫傷、刺傷、臍帶傷、閹割傷、籠頭傷、手術(shù)創(chuàng)傷、剪毛傷等。馬屬動物易感,牛、羊和豬次之。發(fā)生破傷風(fēng)疾?。盒枰袀?，有病原菌，有厭氧環(huán)境。

2 病例

2016年10月份甘肅省天?？h打柴溝鎮(zhèn)石灰溝村一農(nóng)戶將一匹五歲騾拉至鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站就診,主訴該騾子近日四肢僵硬,不愿走路,不能吃東西,口腔內(nèi)黏液較多,一直向外流涎，不斷痙攣，出汗，并有氣喘、呼吸急迫而且困難。向畜主詢問,該騾子近期無疫病史,前些天白天自由放牧于田間地頭,髖關(guān)節(jié)部曾被圍欄絲刮傷過,傷后沒有做過任何處理,至今傷口沒有完全愈合。經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)被刮傷部位表面有結(jié)痂且沒有完全愈合，刮傷部位傷口較深，內(nèi)部還有少量壞死組織。用力按壓時騾有疼痛感，且有化膿性液體滲出。綜合臨床表現(xiàn)，對其確診為破傷風(fēng)。

3 治療

3.1 對感染創(chuàng)傷進(jìn)行清除膿液及壞死組織,用3%雙氧水對傷口進(jìn)行消毒處理，徹底清除破傷風(fēng)毒素來源。

3.2 由于病畜不斷陣發(fā)痙攣、發(fā)汗，消耗熱量和水分丟失較多。因此在10%的葡萄糖溶液500ml中加維生素B120ml,維生素C40ml靜脈滴注，以補(bǔ)充病畜營養(yǎng)和水與電解質(zhì)平衡。

3.3 在5%的葡萄糖溶液500ml中加入青霉素(80萬單位)12支大劑量靜脈滴注，抑制破傷風(fēng)梭菌。

3.4 注射抗破傷風(fēng)血清。在5%的葡萄糖溶液500ml中一次用足量(80萬單位)靜脈緩慢滴注。

3.5 因病畜不能采食，用胃管適當(dāng)投服一點(diǎn)大米粥半流質(zhì)食物，每天一次且少量。

以上方法連續(xù)治療2天，第3天不再注射破傷風(fēng)血清，為防止酸中毒，用5%碳酸氫鈉溶液500mL，靜脈注射。將處方改為：

①10%的葡糖糖液500ml中加維生素B120ml,維生素C40ml靜脈滴注;.

②5%的葡萄糖溶液中500ml加青霉素(80萬單位)12支靜脈滴注;

③5%碳酸氫鈉溶液500ml靜脈滴注。

第4天病畜病情有所好轉(zhuǎn)，灌服兩劑千金散《元亨療馬集》（天麻25 g、蔓荊子20 g、蟬蛻25 g、羌活 25g、獨(dú)活 25 g、防風(fēng) 25 g、烏梢蛇 25 g、全蝎 20 g、僵蠶 20 g、藿香 20 g、川芎 15 g、阿膠20g、何首烏 25 g、沙參 25 g、升麻 25 g、天南星 25 g、旋覆花 20 g、桑螵蛸 20 g、生姜 15 g、細(xì)辛 10 g），第6天病畜基本恢復(fù)，兩周后回訪已完全康復(fù)。

4 體會與小結(jié)

破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重、死亡率高的疾病，因此治療本病要采取綜合積極的治療。主要措施包括：清除毒素、解除痙攣，保持呼吸道通暢、加強(qiáng)護(hù)理和防治并發(fā)癥等。目前從經(jīng)濟(jì)角度上看,畜禽普遍預(yù)防注射破傷風(fēng)抗毒血清沒有太大意義，因此應(yīng)對破傷風(fēng)應(yīng)該以預(yù)防為主。預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)病的主要措施包括：加強(qiáng)平時管護(hù)、各類手術(shù)的消毒和無菌操作、正確處理傷口，以及在傷后采用被動免疫等。

4.1 對破傷風(fēng)傷口的處理十分重要，凡能找到有傷口地方，必須進(jìn)行處理。要對傷口應(yīng)認(rèn)真檢查，徹底清除異物和壞死組織。傷口應(yīng)敞開不宜包扎，用3%雙氧水溶液反復(fù)沖洗以消除破傷風(fēng)梭菌生存的厭氧環(huán)境。

4.2 抗毒素可肌肉注射也可靜脈滴入，治療的效果無太大的差異，但費(fèi)用較大一般不常使用。

4.3 加強(qiáng)護(hù)理，本病以運(yùn)動中樞神經(jīng)應(yīng)激增高，肌肉痙攣性收縮為特征，故病畜在治療期間應(yīng)避免光、聲音等刺激。后期可適當(dāng)牽遛，以增強(qiáng)肌肉恢復(fù)能力。

4.4 如果病畜不斷陣發(fā)痙攣、高熱、出汗消耗熱量和水分丟失較多，要十分注意補(bǔ)充和水與電解質(zhì)平衡的調(diào)整。

4.5 抗生素治療?？股乜蛇x用青霉素肌肉注射，或大劑量靜脈滴注，青霉素對該菌敏感，磺胺藥次之，鏈霉素效果不佳。若傷口有混合感染，則選用相應(yīng)的抗菌藥物。

4.6 根據(jù)病畜情況可交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，以減少病畜的痙攣。

4.7 中西藥結(jié)合治療效果更佳，特別是水草難咽的病畜，及時輸液是提高治療的重要環(huán)節(jié)。對吞咽困難的病畜，嚴(yán)禁強(qiáng)行灌藥進(jìn)食，待恢復(fù)期能開口咀嚼時，再將中藥煎為湯劑灌服，并給易于消化的飼料和充足的水，促進(jìn)康復(fù)。

4.8 在做動物外科手術(shù)，特別是剖腹產(chǎn)、閹割術(shù)等大手術(shù)時，為防止感染破傷風(fēng)感染，最好注射預(yù)防抗破傷風(fēng)血清。破傷風(fēng)防重于治應(yīng)主動免疫，注射破傷風(fēng)類毒素。