肛腸疾病術后尿潴留的原因分析及護理對策

王 彩 劉 紅

患者在接受肛腸疾病手術之后, 就很容易表現(xiàn)出尿潴留等相關并發(fā)癥, 這種情況會對患者的日常生活產(chǎn)生一定的影響［1-3］。所以本研究深入的探究肛腸疾病患者手術以后出現(xiàn)尿潴留的主要原因, 同時結合患者的實際情況, 采取針對性的措施進行干預和指導來解決患者的相關情況, 以便于提高患者的生活質量, 促進患者的恢復和預后, 現(xiàn)將主要研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2016年8月～2017年11月期間收治的38例肛腸手術術后出現(xiàn)尿潴留的患者, 對所有患者的臨床資料進行回顧性分析和總結。38例患者中, 男20例, 女18例；患者年齡最大79歲, 最小28歲, 平均年齡(52.4±13.4)歲。本研究所有患者存在下腹癥狀, 其中存在完全無排尿的患者11例。排除合并有嚴重的心、肺、肝、腎等相關功能障礙的患者、有精神異常的患者、手術前存在有膀胱炎和前列腺增生的情況的患者、尿道狹窄等相關泌尿系統(tǒng)疾病的患者。所有患者對本研究均知情, 簽署知情同意書。本研究通過本院倫理委員會的認可和批準, 同意進行此次調查和分析。

1.2 原因分析 通過對于本研究所有患者臨床資料的回顧性分析調查總結得出, 導致患者肛腸手術之后, 出現(xiàn)尿潴留的主要因素如下。①切口疼痛因素：患者肛周神經(jīng)以及排尿神經(jīng)主要表現(xiàn)為混合分布的狀態(tài)［4,5］, 在患者接受肛腸疾病手術之后, 如果過度的結扎或者牽拉會導致患者的肛門出現(xiàn)疼痛, 這樣就會使得患者的膀胱和尿道括約肌受到不良的影響, 患者無法進行輕松的排尿, 最終會出現(xiàn)尿潴留的情況。②藥物作用因素：對患者進行手術之前, 應該為患者選擇采用結晶藥物阿托品, 能夠降低患者膀胱逼尿肌的張力, 容易導致患者出現(xiàn)尿潴留情況。再加之為患者使用鎮(zhèn)痛泵等, 在麻醉狀態(tài)之下為患者選擇鎮(zhèn)痛藥物, 也容易導致患者出現(xiàn)尿潴留［1］。③心理因素：患者在接受肛腸手術時, 因為對于疾病和治療認識不夠充分和徹底, 使得對于手術存在有一定的焦慮、顧忌情緒。手術以后患者存在有過于緊張的情況, 容易導致患者出現(xiàn)類似焦慮情緒的重復出現(xiàn), 再加之患者注意力高度集中于會陰部, 導致患者的相關適應能力降低。手術結束之后患者又過于對自身狀況的擔心, 使得尿道括約肌很難放松無法排尿, 導致尿潴留情況發(fā)生。④體位改變因素：患者在接受肛腸疾病手術之后, 如果患者的排尿習慣發(fā)生改變, 容易導致患者出現(xiàn)精神緊張的情況, 這樣會導致患者的逼尿肌和尿道括約肌無法協(xié)調排尿, 進而使得尿潴留情況發(fā)生。⑤麻醉因素：在患者接受肛腸手術治療的過程中, 患者需要接受麻醉處理, 這樣能夠保證患者順利的進行手術。因為肛門和膀胱通過同一節(jié)的脊髓神經(jīng)支配, 因此患者在麻醉以后, 膀胱的正常功能會受到影響, 麻醉如果作用較大, 就會使患者出現(xiàn)尿潴留。

1.3 護理方法 對于所有患者配合相關的護理措施, 進行針對性干預指導, 具體護理方法如下。①健康教育和心理干預：患者開始進行肛腸疾病手術以前, 作為護理人員應該強化對于患者的溝通和交流工作, 保證患者能夠明確手術的整個流程, 并且能夠對于和醫(yī)護人員的配合進行了解［6-8］。要疏導患者的不良情緒, 做好對患者的心理準備工作, 告知患者在肛腸疾病手術后容易出現(xiàn)排尿困難的相關并發(fā)癥, 經(jīng)過妥善處理就能夠得到緩解。醫(yī)護人員應該強化對于患者病房的護理工作, 要為患者提供安靜舒適的住院環(huán)境, 還要對患者進行強化護理, 結合患者的實際情況, 指導患者減少飲水量, 在一定程度上可以緩解尿潴留的相關癥狀［2］。②尿誘導：可以選擇采用熱敷的方法對患者進行尿誘導。作為醫(yī)護人員可以為患者使用熱毛巾, 每日對患者的下腹部和會陰部進行熱敷, 叮囑患者和患者的家屬注意對患者的保暖, 避免患者受到風寒的影響。選擇熱敷的方法可以促進患者盡快的恢復, 有助于患者日常排便。還可以為患者采用聽流水聲的方法, 如果患者存在排尿困難的情況或者臥床排尿不習慣,醫(yī)護人員可以為患者采用聽流水聲的方法, 這樣能夠使患者出現(xiàn)條件反射就會產(chǎn)生尿意, 促進患者的排尿［9,10］。③盆底肌功能訓練：在肛腸手術結束后, 為了盡快恢復患者的腹肌力量, 作為醫(yī)護人員需要指導患者在不影響切口的情況之下進行相關的運動, 比如說仰臥起坐和仰臥抬腿等相關的動作,這樣能夠有效的放松患者的腹肌, 能夠起到收縮提肌的作用。除此以外, 在不收縮下肢和臀部肌肉的前提以下, 醫(yī)護人員需對患者進行指導, 使患者能夠自主收縮恥骨和尾骨附近的肌肉, 需要在10 min內(nèi)進行一次收縮, 后指導患者進行放松,通過這種方式進行訓練, 可以有效的使患者放松括約肌和逼尿肌, 從而對患者的排尿功能進行調節(jié)和訓練。④留置導尿管：如果上述護理干預措施都無法解決患者的排尿困難情況,而且患者存在有膀胱高度充盈的情況, 需要立刻采取有效措施, 對患者進行插導尿管的排尿處理, 需要注意的是, 在此過程當中應該注意遵循無菌操作的原則。

1.4 觀察指標及判定標準 總結尿潴留主要因素, 記錄患者預后情況, 觀察本組患者護理滿意度評分(采用自制調查表進行評估, 滿分100分, 評分越高滿意度越高)。

2 結果

肛腸疾病手術以后出現(xiàn)尿潴留的發(fā)病率相對較高, 導致患者出現(xiàn)尿潴留的主要因素是患者切口存在疼痛、藥物作用、心理因素、體位改變和麻醉作用等, 針對性的對患者提供相關的護理干預工作以后, 本研究所有患者均恢復正常, 患者在2周之內(nèi)全部出院, 護理滿意度評分為(92.5±4.4)分。

3 小結

肛腸疾病患者手術以后出現(xiàn)尿潴留的主要原因是患者切口存在疼痛、藥物作用、心理因素、體位改變和麻醉作用等,針對實際情況為患者配合包括健康教育和心理干預、尿誘導、盆底功能訓練、留置導尿管等良好的護理干預, 可以有效的促進患者尿潴留情況的恢復, 提升了患者的生活質量, 值得推廣應用。