無抽搐電休克療法治療精神分裂癥的療效分析

崔文輝

精神分裂癥在日常生活中是一種比較常見的精神類疾病, 它的發(fā)病原因和機(jī)制目前并不十分清楚［1］。但是大多數(shù)的抗精神疾病類的藥物都會導(dǎo)致患者不同程度的不良反應(yīng), 比如惡心、失眠等, 無抽搐電休克療法(modifide electric convulsive therapy, MECT)是一種治療精神類疾病的物理方法,與之前的常規(guī)藥物治療精神分裂癥相比, 它的不良反應(yīng)并沒有明顯增加。本次研究分別給兩組精神分裂癥患者使用文拉法辛和氯丙嗪、無抽搐電休克的治療方法, 根據(jù)兩組的結(jié)果對比分析采用無抽搐電休克療法治療精神分裂癥患者的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2017年10月某院收治的精神分裂癥患者86例, 均符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。采取隨機(jī)分配的原則分為治療組和對照組, 每組43例。其中對照組男21例, 女22例；年齡20～47歲, 平均年齡(34.7±5.1)歲;病程1～5年, 平均病程(3.2±1.1)年。治療組男24例, 女19例；年齡19～51歲, 平均年齡(36.3±6.0)歲;病程1～5年, 平均病程(2.4±1.3)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用常規(guī)藥物治療, 口服文拉法辛, 初始用藥劑量為50 mg/d, 連續(xù)治療3 d確定患者無不適癥狀出現(xiàn)后,根據(jù)患者的實(shí)際情況為其調(diào)整此藥的使用劑量, 最大劑量為200 mg/d;同時(shí)口服氯丙嗪, 500 mg/d, 1次/d, 4周作為1個(gè)療程, 共治療2個(gè)療程。在治療過程中不使用物理療法, 同時(shí)不與其他抗精神病藥物一起使用, 在必要的情況下可以給予患者鎮(zhèn)靜催眠藥物或抗膽堿能藥。

1.2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上使用無抽搐電休克療法治療, 使用美國SPECT公司生產(chǎn)的醒脈通四型無抽搐電休克治療儀與電痙攣治療儀對患者進(jìn)行治療, 在治療前的8 h患者禁食, 在做好術(shù)前準(zhǔn)備后讓患者仰躺在手術(shù)臺上, 給患者靜脈注射0.45 mg阿托品, 根據(jù)患者的體重及身高給其靜脈注射氯化琥珀膽堿和丙泊酚;等患者全身肌肉松弛時(shí), 放入口腔保護(hù)器, 將導(dǎo)電膠接在電極上, 緊挨于優(yōu)勢半球顳側(cè), 固定患者的下巴, 依據(jù)患者的身體狀況和年齡設(shè)定電量的大小,測定電阻＜1000 Ω, 之后通電4 s；當(dāng)患者臉部與四肢的抽搐停止之后, 給患者注射濃度為25%的葡萄糖溶液并給患者作加壓供氧, 一直到患者恢復(fù)意識停止, 治療的整個(gè)過程嚴(yán)密監(jiān)測患者的脈搏、血壓、心電和血氧飽和度等生命體征變化。4次/周, 1個(gè)療程為8次, 共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3,4］：顯效：臨床癥狀明顯減輕, 陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分下降＞10分；有效：臨床癥狀有所改善, PANSS評分下降5～10分；無效：臨床癥狀無任何變化或出現(xiàn)發(fā)展跡象, PANSS評分下降＜5分?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。治療完成后隨訪4個(gè)月, 觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組顯效22例、有效18例、無效3例,總有效率為93.02%；對照組顯效15例、有效15例、無效13例,總有效率為69.77%；治療組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較 對照組治療期間出現(xiàn)失眠、頭暈、頭痛癥狀4例, 出現(xiàn)皮疹、搔癢癥狀7例, 出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉、食欲不振、腹痛癥狀5例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為37.21%(16/43)；治療組治療期間出現(xiàn)失眠、頭暈、頭痛癥狀1例, 出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉、食欲不振、腹痛癥狀3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%(4/43)；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

精神分裂癥在精神疾病中不算罕見, 目前, 臨床還沒有針對精神分裂癥的病理生物學(xué)機(jī)制做出合理的闡述和解釋,且沒有針對性的治療藥物和方案。傳統(tǒng)抗精神藥物的治療效果雖然較好, 但是容易引起患者的一些不良反應(yīng), 使患者感到難以忍受, 安全性較低。且目前針對精神分裂癥的治療效果并不理想［5,6］。

無抽搐電休克療法在臨床中又被稱為電痙攣療法, 是當(dāng)前臨床精神科應(yīng)用較普遍的一種物理治療方法, 它的原理是通過短暫性的定量脈沖式電流刺激患者中樞神經(jīng)系統(tǒng), 致使患者的神經(jīng)生理發(fā)生一些改變, 使大腦皮層出現(xiàn)廣泛性放電現(xiàn)象, 從而提高神經(jīng)元的敏感程度, 誘使細(xì)胞出現(xiàn)一系列反應(yīng)和變化, 達(dá)到改善精神分裂癥癥狀, 提高臨床療效的治療目的［7,8］。無抽搐電休克療法的起效機(jī)制相對復(fù)雜, 進(jìn)行治療時(shí)患者的意識會由于定量電流而發(fā)生暫時(shí)性的缺失, 從而實(shí)現(xiàn)其無抽搐治療的效果, 所以對于該方法的使用是否會損害患者的大腦功能還沒有定論。而根據(jù)李海林等［5］的報(bào)道,電休克療法在損害患者腦功能的同時(shí)可能會刺激與之相關(guān)的修復(fù)因子或神經(jīng)細(xì)胞自身修復(fù)等, 從而, 整體上來看, 患者的大腦功能并不受影響。因此, 在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用無抽搐電休克療法, 可以顯著改善難治性精神分裂癥患者的臨床癥狀, 并且起效迅速, 功能基本不受損害［9-12］。

在本組研究中, 分別對精神分裂癥患者采取常規(guī)藥物治療與無抽搐電休克治療, 對兩種治療后的臨床效果及不良反應(yīng)進(jìn)行分析, 結(jié)果顯示, 治療組總有效率93.02%高于對照組的69.77%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率9.30%低于對照組的37.21%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 無抽搐電休克療法治療精神分裂癥無明顯不良反應(yīng), 效果顯著、安全性高, 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。