乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的效果分析

劉 濤

隨著人們生活水平的提高, 對(duì)于乳腺癌手術(shù)后生活質(zhì)量的提高越來(lái)越受到人們的重視。目前治療乳腺癌的手術(shù)方式主要是改良根治術(shù), 但是經(jīng)過(guò)手術(shù)后, 會(huì)出現(xiàn)上臂皮膚局部的感知功能障礙, 這會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大不利?；颊咴谥委熯^(guò)程中由于傷及了肋間臂神經(jīng), 導(dǎo)致患者出現(xiàn)上臂麻木、感覺(jué)消退等［1,2］。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)在治療過(guò)程中保留肋間臂神經(jīng), 分析其對(duì)患者上肢感覺(jué)以及乳腺癌治療效果的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年5月來(lái)本院治療的100例乳腺癌患者作為研究對(duì)象, 均為女性患者。采用電腦軟件隨機(jī)將患者分為治療組(54例)和對(duì)照組(46例)。

1.2 方法 兩組患者均采用單純?nèi)橄偾谐右父C淋巴結(jié)清掃(Auchincloss術(shù)), 即以患者腫瘤為中心, 進(jìn)行縱行或橫行切口, 切口的邊緣應(yīng)距腫瘤主體5 cm左右。兩組患者均采用乳腺癌改良根治術(shù)切除病變?nèi)橄俳M織。治療組患者術(shù)中保留肋間臂神經(jīng), 注意在清掃腋窩淋巴結(jié)時(shí)避免對(duì)肋間臂神經(jīng)造成損害, 常用的清掃方法是：在對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃時(shí),根據(jù)肋間臂神經(jīng)的解剖特點(diǎn), 首先在腋靜脈前方將腋筋膜懸韌帶切開(kāi), 當(dāng)腋靜脈充分露出時(shí), 再仔細(xì)清掃位于腋靜脈周圍的淋巴結(jié)和脂肪組織, 然后再進(jìn)行上下清掃, 此時(shí)應(yīng)注意從胸壁穿出的肋間臂神經(jīng), 直徑大約為1.5～3.0 mm, 為大部分垂直的與胸長(zhǎng)神經(jīng)交叉的神經(jīng), 在手術(shù)的過(guò)程中要對(duì)此神經(jīng)仔細(xì)的分離并保護(hù), 防止在手術(shù)過(guò)程中對(duì)這一神經(jīng)造成損傷, 以保證實(shí)驗(yàn)變量的唯一, 使得實(shí)驗(yàn)更加具有說(shuō)服力。在將肋間臂神經(jīng)保護(hù)后將其分離并對(duì)周圍的組織和淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。對(duì)照組患者術(shù)中未保留肋間臂神經(jīng), 在清掃淋巴結(jié)及周圍脂肪組織時(shí)要將肋間臂神經(jīng)一起清除。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者出院后6個(gè)月感知功能障礙發(fā)生情況、乳腺癌復(fù)發(fā)情況。感知能力的分級(jí)：①觸覺(jué)和痛覺(jué)正常為1級(jí)；②觸覺(jué)和痛覺(jué)減弱為2級(jí)；③若觸覺(jué)和痛覺(jué)麻木為3級(jí)；④若觸覺(jué)和痛覺(jué)消失為4級(jí)［3］。感知功能障礙發(fā)生率=(2級(jí)+3級(jí)+4級(jí))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感知功能障礙發(fā)生情況比較 出院后6個(gè)月,對(duì)照組患者中感知能力1級(jí)39例、2級(jí)3例、3級(jí)2例、4級(jí)2例, 感知功能障礙發(fā)生率為15.22%；治療組患者中感知能力1級(jí)53例、2級(jí)1例、3級(jí)0例、4級(jí)0例, 感知功能障礙發(fā)生率為1.85%。治療組患者感知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者乳腺癌復(fù)發(fā)情況比較 出院后6個(gè)月, 對(duì)照組患者中乳腺癌復(fù)發(fā)3例, 復(fù)發(fā)率為6.52%；治療組患者中乳腺癌復(fù)發(fā)4例, 復(fù)發(fā)率為7.41%。兩組患者乳腺癌復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

乳腺癌的病因至今尚未明確, 但可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)：①遺傳因素, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn), 具有乳腺癌病史的家族中的女性更容易患乳腺癌, 由此推斷得出乳腺癌的患病可能與基因的遺傳有很大關(guān)系；②生活習(xí)慣, 長(zhǎng)期過(guò)量飲酒以及肥胖的女性患有乳腺癌的幾率要高于生活規(guī)律、飲食健康的女性；③藥物刺激, 調(diào)查研究發(fā)現(xiàn), 長(zhǎng)期服用外源雌性激素的女性的患病率要高出同年齡段同等飲食習(xí)慣的女性很多,原因可能是過(guò)量的藥物刺激誘發(fā)了乳腺細(xì)胞的癌變［4-6］。

本次實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果顯示, 治療組患者感知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在手術(shù)過(guò)程中保留肋間臂神經(jīng)的治療組患者, 手術(shù)后基本沒(méi)有出現(xiàn)感知功能障礙, 而在手術(shù)過(guò)程中損傷了肋間臂神經(jīng)的對(duì)照組患者, 手術(shù)后出現(xiàn)了較多的感知功能障礙, 說(shuō)明肋間臂神經(jīng)對(duì)于患有乳腺癌患者的上臂內(nèi)側(cè)感知功能有重要影響。在以往的手術(shù)中, 由于損傷了患者的肋間臂神經(jīng), 導(dǎo)致患者的感知功能出現(xiàn)障礙, 給患者的正常生活帶來(lái)了諸多不便, 因此,在手術(shù)中保留、保護(hù)患者的肋間臂神經(jīng)對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量, 使患者正常生活具有重要意義。但與此同時(shí), 保留肋間臂神經(jīng)對(duì)于手術(shù)的徹底性以及成功與否又有著重要影響,這也是人們擔(dān)心的重要方面。從本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果來(lái)看, 兩組患者乳腺癌復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 說(shuō)明在保留了肋間臂神經(jīng)之后, 患者的乳腺癌復(fù)發(fā)率沒(méi)有顯著性升高,基本可以排除保留肋間臂神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗或者乳腺癌復(fù)發(fā)的可能, 在這種情況下就可以保證手術(shù)既可以成功, 又可以在最大限度內(nèi)不影響到患者手術(shù)后的正常生活。乳腺癌是一種威脅人們生活水平的疾病, 治療固然有效, 但更應(yīng)該做的是在患病之前做好預(yù)防, 根據(jù)目前了解到的乳腺癌的病因,可以做出如下的預(yù)防措施。①建立良好的生活方式, 保持良好的生活節(jié)奏。良好的生活習(xí)慣是健康生活的基礎(chǔ), 擁有良好的生活習(xí)慣可以保證人體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)平衡, 當(dāng)攝入對(duì)人體有害的物質(zhì)時(shí), 可以盡可能的進(jìn)行自我調(diào)節(jié), 防止患病。②堅(jiān)持體育鍛煉, 保持平穩(wěn)心態(tài)。情緒的大幅度波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)平衡的紊亂, 從而使得人體內(nèi)分泌失調(diào), 導(dǎo)致一些不健康的反應(yīng)發(fā)生, 久而久之導(dǎo)致患?。?-10］。③不過(guò)量飲酒。過(guò)量飲酒會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)分泌失調(diào), 損傷肝臟、腎臟等人體器官的功能。④養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。在日常的飲食生活中, 避免攝入高熱量食物從而避免過(guò)度肥胖, 避免過(guò)量攝入生冷食物,在飲食過(guò)程中注意營(yíng)養(yǎng)均衡, 多食用新鮮水果蔬菜, 有利于身體健康, 避免疾病發(fā)生。⑤對(duì)于外源性激素不亂用。在治療疾病的過(guò)程中有時(shí)會(huì)用到外源性激素, 但是濫用外源性激素會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)部?jī)?nèi)分泌紊亂, 不利于身體健康。

綜上所述, 在手術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)有助于減少患者在后腋部及上臂內(nèi)側(cè)局部皮膚出現(xiàn)障礙的情況, 且不增加術(shù)后乳腺癌復(fù)發(fā)率, 值得在臨床推廣。