輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)作為日間手術(shù)的可行性分析

范從彬　康東　陳建華

【摘要】目的 分析輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)下泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行日間手術(shù)的效果。方法 選取我院2016年1月～2018年5月152例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組利用日間手術(shù)方式進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，對照組利用常規(guī)住院輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，比較兩組手術(shù)等待時間、手術(shù)效果等指標(biāo)。結(jié)果 研究組治療滿意度92.10%，并發(fā)癥發(fā)病率3.94%，對照組治療滿意度72.36%，并發(fā)癥發(fā)病率10.52%，兩組手術(shù)等待時間、住院時間、住院費(fèi)用有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 泌尿系統(tǒng)結(jié)石利用輸尿管下鈥激光碎石術(shù)的效果顯著，將該手術(shù)作為日間手術(shù)能夠縮短患者等待時間，對院內(nèi)手術(shù)周轉(zhuǎn)也有明顯幫助，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】泌尿系統(tǒng)結(jié)石；輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)；日間手術(shù)；等待時間

【中圖分類號】R693+.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.32..02

泌尿系統(tǒng)結(jié)石在我國臨床發(fā)病率極高，在臨床上，對無法通過用藥、運(yùn)動指導(dǎo)排出的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，需要通過手術(shù)方法治療，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，是臨床常見的微創(chuàng)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的手術(shù)方法，輸尿管鏡與鈥激光聯(lián)合應(yīng)用，能夠保證手術(shù)創(chuàng)傷較小，并保證患者手術(shù)后的恢復(fù)效果。日間手術(shù)是指，在患者入院后即安排手術(shù)，在患者就診當(dāng)日手術(shù)，避免患者住院手續(xù)、手術(shù)排期等時間成本[1]。本文對所選患者分別開展傳統(tǒng)住院和日間手術(shù)，手術(shù)術(shù)式均為輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，對比患者的手術(shù)時間，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年1月～2018年5月152例單側(cè)輸尿管中下段結(jié)石患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，76例/組。研究組男57例，女19例，年齡23～87歲，平均年齡（40.68±16.32）歲。對照組男55例，女21例，年齡24～86歲，平均年齡（42.64±14.36）歲?；颊呔谖以捍_診，并保證符合手術(shù)指征，未見手術(shù)禁忌癥，未見心肺功能不全，未見前列腺增生、尿路器質(zhì)性梗阻，未見輸尿管發(fā)育畸形等癥狀患者，排除結(jié)石合并感染，并排除非自愿參與實驗且中途脫離實驗患者，兩組患者基線資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組利用住院輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，研究組利用日間手術(shù)方式開展輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)?；颊卟扇〗厥恢委?，輸尿管鏡至膀胱后，在輸尿管患側(cè)開口插入導(dǎo)絲，利用注水加壓方式擴(kuò)張輸尿管，順導(dǎo)絲插入輸尿管鏡，并在輸尿管鏡達(dá)到結(jié)石位置后，退出導(dǎo)絲，將鈥激光光纖放置在輸尿管中，啟動鈥激光進(jìn)行碎石，直至結(jié)石粉碎后直徑不超過3mm，利用抓鉗和沖洗方式排除粉碎的結(jié)石，對照組在患者手術(shù)完成后常規(guī)置管并住院觀察，研究組則在手術(shù)后觀察，在24小時內(nèi)可離院回家。

1.3 療效判定

對比兩組手術(shù)等待時間、住院時間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，并發(fā)癥包括尿潴留、皮膚瘙癢、呼吸抑制、惡心嘔吐，發(fā)病率=發(fā)病例數(shù)/總數(shù)*100%。對比兩組治療滿意度，在患者出院時選擇滿意或不滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料：手術(shù)等待時間、住院時間、住院費(fèi)用，“x±s”，t檢驗，計數(shù)資料：治療滿意度、并發(fā)癥發(fā)病率，率（%），x2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組治療滿意度92.10%，并發(fā)癥發(fā)病率3.94%，對照組治療滿意度72.36%，并發(fā)癥發(fā)病率10.52%，兩組手術(shù)等待時間、住院時間、住院費(fèi)用有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

3 討 論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用更加快捷和安全，患者能夠通過輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)有效治療，日間手術(shù)室在患者手術(shù)實施當(dāng)天到院接受手術(shù)，并在術(shù)后觀察，在患者手術(shù)后24小時以內(nèi)，即可出院回家，日間手術(shù)的優(yōu)勢在于，能夠在門診接受檢查，并通過門診開展手術(shù)準(zhǔn)備與生化檢查，上述內(nèi)容通過門診開展，避免了住院排期等等待時間，也減少了醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于住院患者過多，病房緊張的局面，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的有效改善，提高患者對治療的滿意度[2]。

本文對所選患者開展日間手術(shù)方式下的輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，患者的手術(shù)效果未見顯著變化，能夠有效治療患者的同時，減少患者住院費(fèi)用、并減少患者手術(shù)等待時間，幫助患者減少住院時間，縮減患者的手術(shù)費(fèi)用與時間成本，幫助微創(chuàng)手術(shù)起到更加有效的作用，改善醫(yī)院的病房周轉(zhuǎn)效果，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療自愿的合理利用，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳春勝，史 南，沈仕興，曾傳興.行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染病原菌特點及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（04）：571-574.

[2] 王健宇，胡宗陽，陶朝發(fā)，尤開芳，陳 浩，郭 焱.經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2018，27（01）：44-46.

本文編輯：李 豆