原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性的中醫(yī)治療進展

姚杰 劉進 盧靜

原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性(retinitis pigmentosa,RP)是一組進行性、營養(yǎng)不良性、遺傳性視網(wǎng)膜病變,其病理機制主要為視網(wǎng)膜光感受器細胞(視桿細胞、視錐細胞)的變性和凋亡[1],臨床癥狀主要為慢性進行性視力減退、夜盲、視野逐漸縮小,眼底表現(xiàn)為骨細胞樣色素沉著,通過視功能及檢眼鏡檢查結合患者臨床表現(xiàn),診斷不難。該病在全世界的發(fā)病率為1/5000～1/3000[2]。本病為中醫(yī)的“高風內障”,又稱“雀目”、“雀盲”“雀目內障”等,自古以來各方醫(yī)家從其病因病機到辨證論治均有詳細論述。中醫(yī)學[3]認為本病為先天稟賦不足,元陽虛衰;或后天失養(yǎng),脾胃虛損,中陽下陷;或肝腎兩虧,精血不足;或氣虛血少,脈道不充。病位在目,涉及肝脾腎,治療多從先天不足、脾胃虛損、肝腎兩虧或氣虛血少入手,取得了一定療效。亦有醫(yī)家認為病變過程中多兼有脈道瘀滯,血流不暢,終致脈道閉塞不通,為本虛夾瘀之證,采用活血化瘀甚至破血行瘀的藥物治療[4]。近年來隨著研究的深入,各方醫(yī)家以往經(jīng)驗的基礎上又有了新的進展與突破,取得了一定療效,現(xiàn)總結近5年中醫(yī)治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性的進展,以期發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢,促進中醫(yī)藥的發(fā)揚與傳承。

1 中藥治療

劉昳等[5]將40例視網(wǎng)膜色素變性者隨機分為2組,對照組20例予以維生素E口服,治療組20例予以銀杏明目方(銀杏葉,山茱萸,熟地黃,川芎,丹參,石菖蒲,黃芪,夜明砂)口服,經(jīng)四周治療后,在改善RP患者的臨床癥狀、平均光敏度、平均缺損和提高視力方面,治療組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。羅曉欽等[6]將56例RP患者隨機分為治療組和對照組,治療組予以明目地黃湯(熟地黃、生地黃、山茱萸,澤瀉、丹皮、茯神、柴胡、夜明砂、山藥、當歸、丹參、牛膝)治療,對照組予以常規(guī)西藥(維生素A、維生素B1)治療。30d為1個療程,治療3個療程后,在提高視力、改善視野方面,治療組療效優(yōu)于對照組,兩組治療前后組內比較及治療后組間比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 針灸治療

張延菊等[7]對13例RP患者采用風池穴溫通針法配合遠端配穴(取穴:下攢竹、瞳子髎、合谷、左外關、右神門、右足三里、右光明、左三陰交、左照海、太沖)及頭皮針(取穴:雙側枕上旁線、枕上正中線)治療,隔日1次,10次為1個療程。3個療程后,視力療效總有效率76.92%,同期視野平均光敏感度及平均缺損均較治療前明顯改善(P<0.05)。趙耀東等[8]將60例RP患者隨機分為常規(guī)組和“二龍戲珠”組,其中常規(guī)組主穴選取瞳子髎、絲竹空、太陽,配合辨證取穴。主穴行平補平瀉針法,配穴行虛補實瀉針法;“二龍戲珠”組在常規(guī)組選穴基礎上,主穴行“二龍戲珠”針刺法,配穴行虛補實瀉針法。兩組均每天治療1次,10天為一療程,療程間隔2天,治療3個療程后,“二龍戲珠”針刺組在提升患者的視力方面其總有效率為93.10%,優(yōu)于常規(guī)針刺組的81.36%(P<0.01);在提升患者的視野方面總有效率為91.38%,優(yōu)于常規(guī)針刺組的83.05%(P<0.01);在綜合療效方面,總有效率為90.00%,明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組的63.34%(P<0.05)。結果顯示二龍戲珠針刺法治療RP的臨床療效明顯勝于常規(guī)針刺,值得在臨床上推廣應用。

3 針藥聯(lián)合治療

徐紅等[9]對26例RP患者予以針刺治療選穴(主穴取:新明1、球后、上健明,配穴取新明 2、翳明)。針刺后予以甲鈷胺注射液注射球后穴,每穴注射0.5 mL(雙眼發(fā)病)或 1 mL(單眼發(fā)病);復方樟柳堿注射液注射太陽穴或球后穴,每穴 1 mL;再配以皮膚針:選取正光1穴和正光2穴,用皮膚針每穴位叩刺50～100下,以局部紅潤微出血為度;再配以耳穴貼壓(取穴為:眼、目1、目2、耳中、肝、腎、神門)。治療3個月后,患者的視力和生存質量量表得分與治療前相比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);視野檢查中,平均敏感度與治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),臨床總有效率為69.6%;患者基礎視力與療效評定呈正相關性(P<0.05)。江志華[10]將30例RP患者隨機分為對照組及觀察組,對照組采用中藥辯證論治,辨證方法:腎陽不足證,予右歸丸加減(熟地,懷山藥,山茱萸,枸杞,炙甘草,杜仲,肉桂,制附子,丹參,川芎);肝腎陰虛證,予明目地黃丸加減(熟地黃,生地黃,懷山藥,澤 瀉,山茱萸,牡丹皮,柴胡,茯神,當歸,五味子,丹參,川芎);脾氣虛弱證,予參苓白術散加減(人參,白術,白茯苓,炒甘草,懷山藥,桔梗,白扁豆,蓮子肉,薏苡仁,縮砂仁,丹參,川芎)。而觀察組則在對照組的基礎上加用針刺治療(取穴:晴明,球后,承泣,攢竹,太陽,足三里,三陰交)。15d 為一個療程,共治療 4 個療 程。以夜盲癥狀、視力、視野暗點,ERG 的變化為觀察指標,比較兩組的治療有效率。兩組治療結果:觀察組有效率為 86.7%,對照組總有效率為 73.3%,觀察組有效率高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。黃蓉等[11]對43例RP患者采用針刺(主穴:眼三針取球后、承泣、下睛明。配穴:太陽、光明、三陰 交、太沖)聯(lián)合自擬方劑明目湯(黃芪,黨參,白術,茯苓,生地黃、熟地黃,川芎,丹參,當歸,枸杞子,菟絲子,覆盆子,女貞子,何首烏,雞血藤,柴胡,薄荷)治療1月后,以視力、視野的變化為觀察指標,總有效率為74.42%。馬珊等[12]對20例RP患者采用針刺(選穴:承泣、睛明、球后、太陽、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、命門、三陰交)聯(lián)合自擬中藥湯劑(當歸,黃芪,枸杞子,菟絲子,夜明砂,雞血藤,制香附,石菖蒲)治療,每日1次,10次為1療 程,每療程之間休息2 d,共進行5療程。治療后患者視力、視野分布及ERG-b波方面改善,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。針藥并治視網(wǎng)膜色素變性有一定療效,總有效率82.5%,臨床值得推行。

4 中西醫(yī)結合治療

陳凡[13]將32例RP患者隨機分成治療組與對照組,治療組予以口服杞菊地黃丸(枸杞子,菊花、熟地黃、酒萸肉、山藥、當歸、生地各,牡丹皮、紅花、赤芍,茯苓、澤瀉)加減聯(lián)合生脈注射液,以及針刺(主穴選取:承泣、球后、太陽、睛明、攢竹、球旁,輔穴取:足三里、三陰交、風池、百會、合谷)治療。對照組予以:靜脈滴入血管擴張劑和營養(yǎng)神經(jīng)針劑,配合維生素A及維生素B等藥物口服,再局部注射復方樟柳堿。治療1個月后,視力療效治療組總有效率90.62%,對照組總有效率87.50%;視野療效治療組總有效率84.37%,對照組總有效率71.82%。治療組的療效無論是在提高視力還是在擴大視野方面都高于對照組,且未見明顯不良反應。朱衛(wèi)星等[14]選取RP患者78例平均分為兩組,常規(guī)組給予血管擴張劑(天麻素注射液)和神經(jīng)營養(yǎng)劑(維生素 A 及維生素 B 1),并予石斛夜光。觀察組則在常規(guī)組的基礎上加用手術(微血管移植術)治療。治療后兩組在臨床療效和治療前后視野情況方面進行比較,結果顯示微血管移植術結合中醫(yī)治療視網(wǎng)膜色素變性效果穩(wěn)定。張素紅等[15]選取RP患者60例隨機分為觀察組和對照組,觀察組采取銀杏葉提取物聯(lián)合直肌鞏膜深層埋藏術治療,而對照組則單純應用銀杏葉提取物治療。治療后兩組比較視力提高,視野擴大,視網(wǎng)膜電圖可見波形及a、b波幅值增加,觀察組有效率 75%,對照組有效率 45%,兩組比較有顯著性 差異。觀察組各指標均較對照組比較差異有顯著性(P<0.05)。王段等[16]將46例RP患者隨機分為對照組和治療組,其中對照組采用穴位注射復方樟柳堿聯(lián)合能量支持藥物(維生素A、甲鈷胺片、胞磷膽堿鈉片)治療,而治療組則在此基礎上加用四物五子湯加減(熟地黃、當歸、川芎、白芍、丹參、夜明砂、菟絲子、女貞子、枸杞子、茺蔚子、覆盆子)治療。治療后兩組進行視力、視野療效方面的比較,治療組療效明顯優(yōu)于對照組,且兩組組內和組間比較都具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。谷英科等[17]選取RP患者138例隨機分為對照組與治療組,其中對照組采用口服藥物(維生素A、葉黃素)治療,而治療組則在對照組的基礎上加服加減健脾升陽益氣湯(黃芪,白術,熟地黃,當歸,山藥,枸杞子,茯苓,夜明砂,丹參,升麻,甘草)治療。兩周為1個療程,3個療程后進行兩組臨床療效分析,其中治療組視力總有效率95.65%,對照組的視力總有效率為85.51%,中西醫(yī)結合治療RP的臨床療效優(yōu)于單純使用西藥治療。

5 結語及展望

原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性是眼科最常見的具有遺傳特質性的視網(wǎng)膜疾病,目前尚無很好的治療方法,近年來隨著科學技術的飛速發(fā)展,西方醫(yī)學在RP的治療方面取得了一定程度的進展,如基因治療、干細胞治療、神經(jīng)保護治療、藥物及營養(yǎng)支持治療、抗氧化治療等,但是應用于臨床的藥物療法只能減緩RP患者喪失視覺的病程,在一定限度內提高生活質量,而有希望根治RP的基因療法只是在動物模型中取得一定的突破,距離應用于臨床還有很長的一段時間[18]?；谀壳暗难芯楷F(xiàn)狀,臨床上已經(jīng)廣泛開展了多元治療,從以前的單方單藥,逐漸發(fā)展為中藥辯證論治、針灸、穴位注射、西藥及手術的聯(lián)合應用治療,并且取得了一定的臨床療效,特別是中醫(yī)藥在RP中的治療應用為患者提供了更多樣化的選擇。但中醫(yī)藥治療RP的特色優(yōu)勢仍未發(fā)揮,在阻止患者視力進行性下降及保護殘存視力方面的潛力仍待挖掘,特別是傳統(tǒng)的中藥方劑在臨床應用及療效觀察方面缺乏大數(shù)據(jù)樣本分析,臨床推廣應用緩慢。希望以后能積極開展相關的臨床研究,加大中藥治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性的探索力度,積極對經(jīng)典古籍中治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性的醫(yī)案進行深入的數(shù)據(jù)挖掘,分析其組方用藥規(guī)律,將前輩醫(yī)家的臨床診治經(jīng)驗更好的總結加以應用,以期更好的發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢,造福RP患者。