新生兒PICC置管的護(hù)理

楊 麗

（遼寧省營(yíng)口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

PICC在新生兒中的應(yīng)用主要是危重疾病、無法進(jìn)食、需要長(zhǎng)期靜脈高營(yíng)養(yǎng)或者長(zhǎng)期用藥的新生兒，主要是早產(chǎn)兒和極低出生體質(zhì)量?jī)?。相比成人，新生兒較為特殊，尤其是對(duì)于胎齡小、體質(zhì)量低的新生兒，免疫力極低，面對(duì)新生兒進(jìn)行靜脈置管難度也比較大，置管后的護(hù)理顯得極為重要[1]?；诖?，本文通過對(duì)我院需接受PICC置管的30例新生兒進(jìn)行置管護(hù)理觀察，分析新生兒PICC置管護(hù)理方法。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月至2016年3月收治的30例PICC置管新生兒作為此次研究對(duì)象，其中男14例，女16例，年齡最大13 d，最小30 min，出生體質(zhì)量0.8～4.3 kg，胎齡26～40周，置管時(shí)間為出生后1～7 d，留置時(shí)間2～65 d。其中早產(chǎn)兒9例，極早產(chǎn)兒6例，超極早產(chǎn)兒5例，其他10例。在對(duì)患兒進(jìn)行PICC置管前，仔細(xì)確認(rèn)新生兒入院時(shí)間以及各項(xiàng)生命體征，與患兒家屬溝通后，簽訂知情同意書，進(jìn)行PICC置管操作。

1.2 方法

1.2.1 PICC導(dǎo)管選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)提供的1.9Fr型號(hào)的PICC穿刺包；選擇資質(zhì)高、技術(shù)好、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行PICC置管操作。

1.2.2 穿刺方法：穿刺前用空氣消毒機(jī)對(duì)穿刺室進(jìn)行半小時(shí)空氣消毒，將患兒置于輻射操作臺(tái)上，測(cè)量患兒體征，患兒穿刺手臂外展90°（患兒手臂與軀體在同一平面呈90°角，測(cè)量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第3肋間），穿刺操作堅(jiān)持無菌操作，先用溫水清潔肢體肌膚，開包、戴好無菌手套、帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣。修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度為測(cè)量長(zhǎng)度，修剪小塊紗布。進(jìn)行靜脈穿刺，見到回血后撤針心，置入導(dǎo)管在預(yù)定長(zhǎng)度，盡早退出導(dǎo)入鞘并撕裂，固定導(dǎo)管。穿刺后確定位置，X線攝片定位，確定導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈下1/3處即可輸液。記錄導(dǎo)管名稱、導(dǎo)管型號(hào)、手術(shù)時(shí)間、實(shí)際長(zhǎng)度，胸片結(jié)果、穿刺日期以及穿刺操作人員。

1.3 置管護(hù)理

1.3.1 為了預(yù)防新生兒PICC置管感染，需要及時(shí)更換敷料，穿刺置管后24 h內(nèi)需第1次更換敷料。后定于每周更換1次。如果敷料出現(xiàn)松動(dòng)、潮濕時(shí)，也應(yīng)及時(shí)更換。護(hù)理人員需要每天嚴(yán)密觀察穿刺處及周圍有無紅腫熱痛、是否存在液體滲出硬結(jié)等情況，并做好看護(hù)記錄[2]。

1.3.2 在新生兒PICC置管后24 h內(nèi)需要更換一次肝素帽，后定于每周1次，在更換肝素帽時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行導(dǎo)管消毒處理，然后連接新的肝素帽。

1.3.3 對(duì)新生兒PICC導(dǎo)管要定時(shí)進(jìn)行沖洗和封管，沖洗導(dǎo)管的液體通常都選擇生理鹽水，應(yīng)用10 mL以上的注射器進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，沖洗時(shí)間定于4小時(shí)/次，防止出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞。封管應(yīng)該選用5 U/mL的肝素鹽水，先沖管，再正壓封管，時(shí)間定為停止輸液8 h后時(shí)封管1次。

2 結(jié) 果

新生兒PICC置管后，由專門護(hù)理人員對(duì)其精心護(hù)理，本次研究所選取的PICC新生兒無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，3例患兒發(fā)生靜脈炎，占到10%，通過抬高肢體，外涂喜遼妥軟膏、暫停輸液等方式，3 d內(nèi)癥狀緩解；2例患兒發(fā)生導(dǎo)管堵塞，6.7%，發(fā)生在置管后6～17 d，經(jīng)肝素沖管及溶栓后繼續(xù)使用；1例患兒發(fā)生導(dǎo)管脫出，由于患兒躁動(dòng)、出汗引起的，占到3.3%，再用絲綢膠布加以固定，敷貼有松動(dòng)及時(shí)更換；未出現(xiàn)死亡患兒。

3 討 論

PICC置管技術(shù)相較于傳統(tǒng)淺靜脈留置可有效延長(zhǎng)留置時(shí)間，減少對(duì)患兒反復(fù)穿刺的傷害，最大限度的降低感染發(fā)生率，提高患兒成活率。在對(duì)新生兒PICC置管護(hù)理過程中，要做好對(duì)患兒置管后的密切觀察，置管后做好更換敷貼、沖洗導(dǎo)管等觀察護(hù)理工作，嚴(yán)格按照PICC置管操作流程進(jìn)行，避免不規(guī)范護(hù)理引起的置管后感染及并發(fā)癥發(fā)生[3-7]，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥要及時(shí)處理，如果出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓等情況，就需要第一時(shí)間用正確的方式及時(shí)處理。

綜上所述，新生兒PICC直觀護(hù)理相較于成人來說更加嚴(yán)格，在對(duì)新生兒進(jìn)行PICC置管時(shí)，選擇護(hù)理技巧好的穿刺人員、做好穿刺準(zhǔn)備、進(jìn)行有效置管護(hù)理，可降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 程曉英,盛美君,黃國(guó)蘭,等.新生兒PICC置管后真菌性敗血癥20例的早期臨床癥狀觀察及預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(12):1162-1164.

[2] 吳玲,高尚亞.舒適護(hù)理在新生兒PICC置管中的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016(S2):87-88.

[3] 王媛.對(duì)新生兒PICC置管后的護(hù)理的探討[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016(11):237.

[4] 白麗娟.PICC置管在新生兒下腔靜脈應(yīng)用的護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(34):523-524.

[5] 黃珠蓮.新生兒PICC置管后的護(hù)理方式探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2017,8(10):46-47.

[6] 買熱浦·艾尼,帕提古麗·艾麥爾.新生兒PICC穿刺及護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(27):256-257.

[7] 于淼.研究新生兒PICC導(dǎo)管的臨床護(hù)理方法[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(7):113.