分析個(gè)案管理護(hù)理模式對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量、自知力和治療態(tài)度的影響

黃雪梅

（遼寧省鞍山市康寧醫(yī)院，遼寧 鞍山 114047）

精神分裂癥是臨床常見精神類疾病，病情具有久治不愈、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，需要患者長(zhǎng)期服用對(duì)癥藥物治療，而由于患體存在認(rèn)知功能下降現(xiàn)象，常表現(xiàn)出自知力不高的狀態(tài)，直接影響著患者治療的依從性。個(gè)案管理是一種系統(tǒng)、全面、靈活的合作性方法，護(hù)理人員為某種特定患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[1]。本文旨在分析個(gè)案管理護(hù)理模式對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量、自知力和治療態(tài)度的影響，特收集2016年1月至2017年7月期間入我院接受診療的84例精神分裂癥患者進(jìn)行了研究分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：收集2016年1月至2017年7月期間入我院接受診療的84例精神分裂癥患者，病例包含男性38例，女性46例，年齡最小18歲，最大59歲，平均年齡（38.50±10.65）歲。所有患者均符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病例納入病程≤5年者、年齡18～60歲的患者、根據(jù)病史判斷智能正常者、患者以及家屬都對(duì)研究知情同意者。從2016年8月開始科室開始對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施個(gè)案管理護(hù)理，根據(jù)是否接受個(gè)案護(hù)理將病例分為研究組（實(shí)施后）42例和對(duì)照組42例。兩組患者病程、一般資料、病情等信息對(duì)比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 個(gè)案管理護(hù)理方法：護(hù)理前先成立個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)，人員組成包括醫(yī)院責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、心理咨詢師、社區(qū)民警、居委會(huì)干部、患者及其家屬等，所有參與人員先進(jìn)行精神分裂癥疾病、個(gè)案管理護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，因?yàn)槭熘膊“l(fā)展、復(fù)發(fā)誘導(dǎo)原因、社會(huì)康復(fù)支持、鞏固治療等對(duì)疾病控制及治療有重要的積極作用。其次，根據(jù)患者病情、身體狀況、家庭經(jīng)濟(jì)、居住環(huán)境等做一個(gè)綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確立每位患者存在的問題，并從難到易逐個(gè)羅列，找尋患者優(yōu)勢(shì)制定護(hù)理目標(biāo)，設(shè)計(jì)個(gè)案管理方案，集思廣益探討確立方案。最后，根據(jù)方案展開護(hù)理，個(gè)案管理主要包括生理、心理、職業(yè)、社會(huì)4個(gè)層面。①生理方面：精神科和社區(qū)護(hù)士一起對(duì)患者癥狀自我監(jiān)測(cè)、藥物治療自我處置兩方面技能進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練，并保持短信、電話等多形式提醒服務(wù)，這一護(hù)理貫穿整個(gè)治療過程。②心理方面：在院心理咨詢師進(jìn)行一對(duì)一或集體心理治療；社區(qū)建立心理康復(fù)中心，保證定期為患者提供周到心理咨詢、指導(dǎo)服務(wù)。③職業(yè)及社會(huì)方面：醫(yī)院、社區(qū)在患者康復(fù)階段一起創(chuàng)建康復(fù)輔導(dǎo)平臺(tái)，通過平臺(tái)開展康復(fù)技能指導(dǎo)、專家講座等活動(dòng)，也方便患者疑問的及時(shí)解答，過程中使患者治療態(tài)度慢慢得到改善，治療依從性顯著提升。最后定期評(píng)估個(gè)案管理護(hù)理效果，對(duì)存在問題及時(shí)分析，以便做方案上的調(diào)整；若是患者自身原因，給予針對(duì)性心理干預(yù)、健康指導(dǎo)等[2]。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)前后分別對(duì)每位患者進(jìn)行QOL-100（生活質(zhì)量）量表評(píng)分，量表涉及心理功能、生理功能、環(huán)境領(lǐng)域和社會(huì)功能4個(gè)維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活狀態(tài)越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x-±s）表示，如果（P＜0.05）則表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前兩組患者生理功能、心理功能、社會(huì)功能及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均無顯著差異，四維度評(píng)分平均值分別為（37.9±6.0）、（57.4±10.1）、（29.2±5.8）、（48.3±6.9），干預(yù)后研究組患者生理功能評(píng)分為（57.9±8.2），對(duì)照組為（40.1±6.2），分析t=11.221，P=0.000；研究組患者心理功能評(píng)分為（68.9±11.3），對(duì)照組為（62.1±10.1），分析t=2.907，P=0.004；研究組患者社會(huì)功能評(píng)分為（48.4±7.2），對(duì)照組為（37.2±6.4），分析t=7.534，P=0.000；研究組環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分為（66.2±7.9），對(duì)照組為（53.3±7.1），分析t=7.870，P=0.000，干預(yù)后研究組患者生理功能、心理功能、社會(huì)功能及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 小 結(jié)

精神分裂癥病情反復(fù)，屬臨床常見慢性疾病，患者認(rèn)知功能隨著病情的發(fā)展逐漸下降，生活質(zhì)量、自知力等跟著降低，且患者易出現(xiàn)情緒波動(dòng)、抑郁等不良情緒，這些對(duì)疾病治療都十分不利，而給予患者系統(tǒng)性、延續(xù)性、針對(duì)性護(hù)理服務(wù)能顯著改善上述狀態(tài)。個(gè)案管理是針對(duì)特定患者進(jìn)行系統(tǒng)、合作、靈活的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方法，需要患者、醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、家庭、社會(huì)等多方力量共同參與，提供康復(fù)指導(dǎo)、訓(xùn)練平臺(tái)，定期電話、短信提醒，出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，以幫助患者最大程度恢復(fù)社會(huì)功能[3]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者生活狀態(tài)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上，對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施個(gè)案管理護(hù)理能明顯提升患者疾病認(rèn)知度，自知力改善有利于提高治療依從性，對(duì)疾病康復(fù)有很大的促進(jìn)作用。

[1] 袁勤,陸紅英,陶麗,等.個(gè)案管理護(hù)理模式對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,15(2):182-185.

[2] 袁勤,陸紅英,陶麗,等.個(gè)案管理護(hù)理模式在精神分裂癥住院患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(20):1-4.

[3] 黎翠云,楊宇,江連娣,等.個(gè)案管理護(hù)理模式在精神分裂癥患者中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(9):1371-1373.