疼痛護(hù)理干預(yù)對骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響

韓 旭

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

術(shù)后疼痛是機(jī)體本身具有的一種防御機(jī)制，但對機(jī)體組織具有損害作用的生理反應(yīng)，一般發(fā)生在術(shù)后2～48 h之內(nèi)，是所有患者的必經(jīng)歷程，并且已經(jīng)成為在體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命特征之后的第5生命體征[1]。為了研究疼痛護(hù)理干預(yù)對骨折后行手術(shù)的患者術(shù)后疼痛的作用，我們對2013年1月至2015年1月期間的278例患者進(jìn)行骨科手術(shù)治療，并給予患者疼痛護(hù)理干預(yù)，取得了較為理想的結(jié)果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我們選擇278例骨折后手術(shù)治療的患者納入本研究中（樣本均為單純的創(chuàng)傷性骨折，不包括顱腦、胃腸道出血、內(nèi)臟損傷、妊娠期或者哺乳期的婦女等），其中，男158例，女120例，年齡23～73歲，平均年齡（44.23±4.57）歲。骨折部位：腕骨、鎖骨、股骨粗隆間、肱骨、脛腓骨、橈骨等部位（分別68、71、31、37、45、26例患者）。將患者通過隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，每組各139例，兩組性別、年齡、麻醉方式及骨折部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組：除了給予一般的術(shù)后常規(guī)護(hù)理，還同時給予疼痛干預(yù)。具體方法如下：

1.2.1 心理護(hù)理：骨科患者在受到創(chuàng)傷之后，內(nèi)心幾乎都存在恐懼、緊張、焦慮等心理陰影，所以，心理護(hù)理成為患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際心理情況，主動與其進(jìn)行交談，以便了解患者的內(nèi)心的困惑。其次，幫助患者學(xué)會轉(zhuǎn)變注意力，消除術(shù)前消極心理和不必要的恐慌，增加患者戰(zhàn)勝疼痛的信心。同時，在患者面前不討論其病情，以便患者產(chǎn)生不必要的消極情緒，而且，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理時，規(guī)范其操作，避免給患者帶來二次疼痛[3]。

1.2.2 向患者疼痛健康教育：①醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該改變術(shù)后疼痛應(yīng)該忍耐的舊觀點(diǎn)，與之相反，應(yīng)該鼓勵患者積極表達(dá)自己的感受，并觀察、注意患者的疼痛狀況。②術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告訴患者如何表述疼痛（疼痛的部位、時間間隔等），并指導(dǎo)采取什么措施會有助于緩解其疼痛，改變患者對止疼藥治標(biāo)不治本以及會成癮的誤區(qū)。③指導(dǎo)患者配合醫(yī)囑，服用止疼藥。教育患者止疼藥不但可以改善自身的氧分壓和血液供應(yīng)，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，還會減少因劇痛而引起的呼吸、心血管等一系列生理功能發(fā)生紊亂的現(xiàn)象，促進(jìn)患者康復(fù)，減短住院時間[4]。

1.2.3 止疼藥護(hù)理：一般而言，疼痛發(fā)生在患者術(shù)后的1-3d，隨后逐漸遞減[5]。術(shù)后，患者通常第1天疼痛劇烈，根據(jù)不同患者耐受疼痛閾值給予必要的止疼藥。為了減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者了解麻醉性鎮(zhèn)痛所形成止疼藥成癮的概率極小，醫(yī)護(hù)人員要密切的觀察患者的反應(yīng)。

1.2.4 體位護(hù)理：根據(jù)不同患者的手術(shù)部位、疼痛程度、手術(shù)方式等不同情況，在確保舒適的前提下，使患者保持一定的姿勢、體位。定時幫助患者翻身，為了對患者長期受壓的部位減輕疼痛感，耐心進(jìn)行按摩。

1.3 療效評估方法

1.3.1 對患者術(shù)后72 h采用視覺模擬評分法（VAS）對患者主觀感覺手術(shù)前后疼痛程度進(jìn)行評估，即無疼痛為0分、輕度疼痛為1～3分、中度疼痛為4～6分、重度疼痛為7～10分，數(shù)值的大小與患者的疼痛程度呈正比。

1.3.2 患者術(shù)后24 h內(nèi)生活質(zhì)量評估。包括鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，夜間睡眠時間，疼痛滿意度、醫(yī)療效果滿意度等（利用調(diào)查問卷的方式，滿意度等級以非常滿意和基本滿意計(jì)算滿意率，評估主要分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個標(biāo)準(zhǔn)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較：根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）對患者術(shù)主觀感覺手術(shù)前后疼痛程度進(jìn)行評估，在術(shù)后的不同時間點(diǎn)（4 h、12 h、24 h、48 h、72 h），由醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者表述自身疼痛并標(biāo)記其疼痛分值。結(jié)果顯示：干預(yù)組在術(shù)后4 h、12 h、24 h、48 h、72 h四個時間點(diǎn)的VAS分值分別是（6.13±0.41）、（4.03±0.39）、（2.60±0.41）、（2.13±0.23）、（1.69±0.11），與對照組比較[（8.72±0.98）、（7.59±0.86）、（4.75±0.63）、（3.28±0.41）、（2.08±0.19）]，干預(yù)組患者在術(shù)后48 h內(nèi)疼痛分值具有明顯的差異（P＜0.05），特別在術(shù)后12 h和24 h，干預(yù)組患者的疼痛感明顯低于對照組（P＜0.01）。說明疼痛護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后疼痛具有顯著的緩解作用。

2.2 患者術(shù)后24 h內(nèi)生活質(zhì)量評估：密切觀察兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)的鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，夜間睡眠時間。評估患者對疼痛滿意度和醫(yī)療效果的滿意情況。結(jié)果顯示，干預(yù)組24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率32.37%（45例），明顯低于對照組51.80%（72例）；而且，干預(yù)組24 h內(nèi)夜間睡眠時間[6.71±1.37）h]；疼痛控制滿意率91.37%（127例）；醫(yī)療效果滿意率98.56%（137例）均高于對照組夜間睡眠時間（5.03±1.13）h、疼痛控制滿意率74.10%（103例）、90.65%（126例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)在降低疼痛感的基礎(chǔ)上達(dá)到了提升了患者的生活質(zhì)量的效果。

3 討 論

研究中我們發(fā)現(xiàn)，在術(shù)前，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者消除恐懼心理，避免了術(shù)后因超出內(nèi)心疼痛值而不配合治療，很大的程度上確保了手術(shù)治療效果。術(shù)后，我們采用了止疼藥護(hù)理、體位護(hù)理等綜合護(hù)理措施，體位護(hù)理定期幫助患者翻身，按摩受壓迫部位，增大了患者的耐受疼痛閾值。然而在止疼藥護(hù)理過程中，我們發(fā)現(xiàn)部分患者具有對止疼藥的認(rèn)識誤區(qū)，認(rèn)為使用止疼藥會成癮等問題。針對此問題，我們在健康教育環(huán)節(jié)中，耐心向患者解釋，鎮(zhèn)痛性藥物成癮的概率非常小，以解除患者內(nèi)心顧慮，幫助患者術(shù)后能夠積極主動配合治療。結(jié)果表明，干預(yù)組的術(shù)后VAS評分顯著低于對照組，在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用、夜間睡眠時間、疼痛滿意度和醫(yī)療效果的滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05）。這說明患者在術(shù)后降低疼痛感的基礎(chǔ)上提升了生活質(zhì)量，確保了治療效果。

綜上所述，在對患者骨科術(shù)后護(hù)理時，我們應(yīng)采取疼痛護(hù)理干預(yù)措施，降低其術(shù)后疼痛，緩解患者痛苦，從而幫助早日康復(fù)。

[1] 黃雪蓮,譚毅.骨科手術(shù)術(shù)后疼痛的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(9):924-928.

[2] 汪玲.心理護(hù)理干預(yù)對骨科患者術(shù)后疼痛的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(17):131.

[3] 李美容.護(hù)理干預(yù)對骨科患者術(shù)后疼痛的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(33):120-121.

[4] 傅愛鳳,鄭志惠,易小青,等.舒適護(hù)理對骨科患者術(shù)后疼痛、焦慮及護(hù)患關(guān)系的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(20):1-3.

[5] 趙蓉.疼痛護(hù)理干預(yù)對骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,10(3):175-177.