定期尿激酶封管對預(yù)防帶滌綸環(huán)長期透析導(dǎo)管栓塞的護(hù)理效果研究

趙英娜

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 沈陽 110002）

在臨床上血液透析屬于慢性腎功能終末期的治療方式之一，主要是將患者體內(nèi)血液引流到透析器中，進(jìn)行血液廢物的清理，多余水分的清除、血液的整體凈化后，再將干凈的血液重新輸回到血管里的過程，在整個透析過程中應(yīng)確保血液的酸堿平衡和電解質(zhì)平衡[1]。但是對于多數(shù)患者而言，血管條件相對較差，無法長期維持創(chuàng)建好的靜脈內(nèi)瘺，所以應(yīng)采用帶滌綸環(huán)的透析導(dǎo)管進(jìn)行透析，但同時也會出現(xiàn)導(dǎo)管栓塞的情況，因此選取一種科學(xué)、合理的封管液至關(guān)重要，尿激酶封管液屬于新型的封管藥物之一，研究發(fā)現(xiàn)，療效較理想。基于此我院做了研究，以我院在2014年2月至2016年2月期間收治的138例帶滌綸環(huán)長期透析導(dǎo)管患者為研究對象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2014年2月至2016年2月期間收治的帶滌綸環(huán)長期透析患者138例為本次研究對象，并對其隨機(jī)分組，研究組和對照組，兩組各69例。研究組中男性38例，女性31例，年齡為62～84歲，平均年齡為（70.2±2.3）歲；對照組中男性39例，女性30例，年齡為63～83歲，平均年齡為（71.2±2.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者年齡均＞60歲；每周均行3次透析，每次透析時間為4 h；對本次實(shí)驗(yàn)知情且已經(jīng)簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病患者；不配合治療者；嚴(yán)重肝、心、肺功能障礙者；有出血傾向的患者；有活動性出血的患者；對尿激酶藥物過敏者。兩組患者的一般資料即年齡、性別、透析次數(shù)以及時間等無明顯差異，可以進(jìn)行對比（P＞0.05）。

1.2 方法：研究組患者透析后，用生理鹽水將靜脈端口旁溢出的血液清理干凈，并用消毒液對導(dǎo)管進(jìn)行消毒，避免細(xì)菌的感染。采用10 mL的0.9%生理鹽水采取脈沖式的方式進(jìn)行推注，同時采取2 mL的0.9%生理鹽水加2 mL的肝素進(jìn)行封管。每周還應(yīng)采取2 mL的肝素鈉、2 mL的0.9%生理鹽水以及10萬U的尿激酶進(jìn)行混合封管，所需劑量應(yīng)以管腔標(biāo)識容量為依據(jù)，再注入靜脈端口。對照組患者透析，應(yīng)采取10 mL的0.9%生理鹽水采取脈沖式的方式進(jìn)行推注，同時采取2 mL的0.9%生理鹽水加2 mL的肝素進(jìn)行封管，封管所需劑量應(yīng)以管腔標(biāo)識容量為依據(jù)，再注入靜脈端口。研究組和對照組封管時應(yīng)給予正壓封管，同時應(yīng)留下一定壓力在導(dǎo)管內(nèi)，夾管要及時，封蓋應(yīng)采取肝素帽進(jìn)行。透析后若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象，應(yīng)立即采取尿激酶的溶栓治療。同時應(yīng)對兩組患者的導(dǎo)管留置時間、血流量、溶栓后再通情況進(jìn)行分析和對比[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。顯效：對患者進(jìn)行藥物封管后，未出現(xiàn)導(dǎo)管栓塞情況；有效：對患者進(jìn)行藥物封管后，導(dǎo)管栓塞情況得到了緩解；無效：對患者進(jìn)行藥物封管后，導(dǎo)管栓塞情況未出現(xiàn)緩解，且有更嚴(yán)重情況發(fā)生。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時觀察并記錄兩組患者導(dǎo)管留置時間、血流量、溶栓后再通情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究納入的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件來處理，研究中計(jì)量資料采用t作為檢驗(yàn)方式；計(jì)數(shù)資料則用（%）進(jìn)行表示，則以χ2作為研究的檢驗(yàn)方式，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)存在的差異較明顯，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率：研究組患者中顯效為45例，有效為18例，無效為6例，治療有效率為91.3%，對照組中顯效為22例，有效為19例，無效為28例，患者的治療有效率為59.4%，研究組的效果明顯優(yōu)于對照組，差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)的對比：觀察組患者的導(dǎo)管留置時間為（176.3±19.2）d，對照組患者的導(dǎo)管留置時間為（112.3±16.3）d，觀察組患者的血流量（220.3±12.1）mL，對照組患者的血流量為（169.2±9.2）mL，研究組患者溶栓后再通例數(shù)為61例，對照組患者溶栓后再通例數(shù)為32例。觀察組患者的導(dǎo)管留置時間、血流量、溶栓后再通例數(shù)明顯優(yōu)于對照組，兩組的差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

血液透析在臨床治療中較為常見，但是對于帶滌綸環(huán)長期透析的患者而言，容易出現(xiàn)導(dǎo)管的栓塞，影響透析效果，因此選擇科學(xué)、合理、有效的封管方式尤其重要，尿激酶可以促使纖溶酶原出現(xiàn)反應(yīng)，形成纖溶酶[3]，從而避免血栓現(xiàn)象的出現(xiàn)，肝素則有抗凝作用，二者藥物聯(lián)合使用，可以提升效果，杜絕血栓的發(fā)生。在患者透析期間應(yīng)做好各方面的護(hù)理，①合理飲食，養(yǎng)成一個良好的生活習(xí)慣[4]。②患者洗澡時，家屬應(yīng)做好護(hù)理，即將導(dǎo)管包裹嚴(yán)密，避免污水進(jìn)入導(dǎo)管。③由于患者長時間使用導(dǎo)管，會在導(dǎo)管內(nèi)形成血栓，阻擋血液的正常流動，所以在阻塞還未形成之前，應(yīng)在導(dǎo)管內(nèi)加入尿激酶，保留時間為0.5 h，將血流恢復(fù)正常，為了方便患者及時使用尿激酶，應(yīng)做好貯存?zhèn)溆肹5]。④護(hù)理人員在進(jìn)行敷料的更換時，應(yīng)做到無菌操作，如消毒、涂抹傷口、不使用導(dǎo)管采血等。⑤并發(fā)癥的處理，若導(dǎo)管口周圍出現(xiàn)紅腫，應(yīng)及時給予抗生素治療，避免感染的出現(xiàn)。在整個操作過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)動作輕緩、避免拉扯，同時對導(dǎo)管附近的皮膚定期消毒，避免滲血的發(fā)生[6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的治療效果明顯高于對照組，研究組有效率為91.3%，對照組有效率為59.4%，兩組差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的導(dǎo)管留置時間、血流量、溶栓后再通例數(shù)也顯著優(yōu)于對照組，兩組的差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于帶滌綸環(huán)長期透析的患者而言，采用定期尿激酶封管效果較好，不僅可以延續(xù)導(dǎo)管的使用時間，還可有效避免導(dǎo)管栓塞情況出現(xiàn)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 楊曉蓉.定期尿激酶封管對預(yù)防帶滌綸環(huán)長期透析導(dǎo)管栓塞的護(hù)理探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(7):55.

[2] 曹禮應(yīng),蔡純清,余月明,等.尿激酶封管對帶滌綸環(huán)中心靜脈留置導(dǎo)管功能不良的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(19):2898-2900.

[3] 徐靜.尿激酶聯(lián)合肝素封管對長期留置導(dǎo)管的影響及護(hù)理[J].中國校醫(yī),2014,28(10):768-770.

[4] 陳連華,張麗琴,莊凌.長期帶滌綸環(huán)雙腔導(dǎo)管配合尿激酶肝素混合液在血液透析中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,15(7):412-413.

[5] 張玲,李益明,邢小珍等.高劑量尿激酶封管聯(lián)合泵入治療尿毒癥維持性血液透析帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管功能不良的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38(8):1101-1105.

[6] 楊萍,張?jiān)葡?王麗敏,等.大頻率尿激酶治療透析導(dǎo)管形成纖維蛋白鞘的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究 ,2012,9(3):28-29.