靜脈留置針在兒科護(hù)理中的應(yīng)用與體會

魏 潔

（遼寧省撫順市第二醫(yī)院，遼寧 撫順 113001）

臨床中應(yīng)用靜脈留置針具有留置時間長、對血管刺激小、用藥方便等優(yōu)勢，它在很大程度上減少了患者反復(fù)穿刺，當(dāng)前在兒科臨床實(shí)踐中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[1]。兒科患兒存在自制力差、血管纖細(xì)、年紀(jì)小等特點(diǎn)，應(yīng)用留置針能夠最大限度減小對患兒血管損傷，有效保護(hù)靜脈。為進(jìn)一步明確兒科護(hù)理中應(yīng)用靜脈留置針的效果，本研究選擇我院兒科收治患兒進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年3月至2016年4月收治100例兒科患兒，將其隨機(jī)劃分為對照組和觀察組。對照組患兒50例，包括20例女、30例男；年齡2～11歲，平均年齡為（3.5±1.3）歲。觀察組患兒50例，包括23例女、27例男；年齡1～11歲，平均年齡為（3.7±1.5）歲。兩組患兒一般臨床資料不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法：對照組患兒施靜脈穿刺，接受常規(guī)護(hù)理措施；觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受靜脈留置針護(hù)理。靜脈留置針護(hù)理包括：①血管和留置針選擇：選擇血流豐富、便于針頭固定、無靜脈瓣等血管。例如可以選擇耳后靜脈、正中靜脈、較粗直額角分支血管。靜脈留置針主要由小夾子、接口、延長管、肝素帽、針芯、針翼、外套管等構(gòu)成，型號包括等同7號頭皮針的18G、等同5好頭皮針的24G。我院兒科常規(guī)使用24G，輸血使用18G。②穿刺和固定：穿刺時使患兒保持平臥位，頭部偏向?qū)?cè)。找到合適血管后，利用茂康碘消毒穿刺部位。旋緊留置針肝素帽，利用食指、拇指握住留置針軟座和鰭狀針座，同時取下針尖保護(hù)套。為防止用力多度拔出針芯，不可僅持鰭狀針座。使鰭狀針座和靜脈呈15°～30°角，直刺后觀察軟管流入血液情況，向靜脈內(nèi)送如軟管，然后抽出針芯，并避免將針芯重新插入軟管。打開輸血開關(guān)了解滴注狀態(tài)，然后用無菌貼膜覆蓋針刺表面，在兩周環(huán)繞透氣紙膠布，最后依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行滴速的調(diào)整。③封管技術(shù)：第一，封管方法。封管方法是否正確很大程度上決定了留置針能夠留置成功，正確封管方法不但能夠延長置管時間，還能夠減少并發(fā)癥發(fā)生。通常情況下正壓封管，抽取封管液3～5 mL，先緩慢推注2～3 mL至輸液針頭，推注剩余液時波動輸液頭皮針，肝素帽內(nèi)留有少許頭皮針時，封管液充滿整個官腔。當(dāng)管液剩余0.1～0.2 mL時，將延長管用小夾子夾住，在拔除頭皮針。肝素帽致密度高會影響退針?biāo)俣龋瑢?shí)際中不易掌握，進(jìn)而出現(xiàn)負(fù)壓風(fēng)管、凝血堵管等問題。向留置針內(nèi)斜面進(jìn)行針頭穿刺，保證均勻推注封管液，就能夠防止負(fù)壓封管情況的出現(xiàn)，并延長留置時間。第二，生理鹽水封管。一般患者封管可使用生理鹽水，通常維持時間為6～8 d。并從我兒科特點(diǎn)和具體情況出發(fā)，常規(guī)進(jìn)行抗生素治療，1天2次。該封管方式具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)可靠的優(yōu)勢，并通過減少加藥程序減少感染的發(fā)生。

④留置時間：依據(jù)護(hù)理學(xué)相關(guān)規(guī)定，套管針留置時間通常是7 d以內(nèi)。但我國學(xué)者研究認(rèn)為，套管針留置時間為5 d以內(nèi)能夠減少靜脈炎的發(fā)生，所以留置時間應(yīng)當(dāng)為5 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)護(hù)理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析中使用SPSS21.0軟件，用±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料；用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P＜0.05時，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組44例患兒中穿刺成功34例，具有77.3%穿刺成功率；觀察組56例患兒中穿刺成功54例，具有96.4%穿刺成功率。觀察組成功率顯著高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組56例患兒中1例出現(xiàn)皮膚過敏、1例出現(xiàn)靜脈炎，并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%；對照組44例患兒中4例出現(xiàn)靜脈炎、2例出現(xiàn)堵管、2例出現(xiàn)皮膚過敏，并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組護(hù)理質(zhì)量評分為（94.6±3.3）分，對照組護(hù)理質(zhì)量評分為（77.6±5.4）分，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

靜脈滴注是兒科治療中選用的核心方式，所以在兒科護(hù)理中保證患兒靜脈暢通具有重要意義[2]。兒科患者通常好動且血管細(xì)，而留置針應(yīng)用能夠有效減少穿刺次數(shù)，同時能夠在很大程度上避免兒童自身因素影響靜脈暢通，為兒科疾病治療創(chuàng)造了有利條件[3]。本研究中，觀察組患兒穿刺成功率比對照組高，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組患者滿意度比對照組高，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？梢娫趦嚎谱o(hù)理中應(yīng)用留置針能夠有效提升穿刺成功率、患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對于保證患兒治療有序進(jìn)行具有重要意義[4]。

[1] 史彩霞.靜脈留置針在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用及護(hù)理體會[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(10):609-610.

[2] 蔡麗勤,王金蓮.動靜脈留置針在門診兒科抽血運(yùn)用中不安全因素及護(hù)理對策[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(19):115-116.

[3] 梁雪萍.密閉式防針刺傷安全型留置針在兒科護(hù)理中應(yīng)用研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(78):273-274.

[4] 沈諾,陳莉.靜脈留置針與一次性靜脈輸液針在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(28):72-73.