全麻和腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果比較

金永生

（鐵嶺縣中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 鐵嶺 112000）

近年來髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中的應(yīng)用逐漸增多，尤其是在老年人中實(shí)施較多。這一手術(shù)給機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大[1]，尤其是對(duì)于各種器官功能退化且有多種合并癥的老年人而言，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，需要選取適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ù_保手術(shù)順利實(shí)施[2]。為探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有效麻醉方法，我院選取48例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，分別實(shí)施全麻與腰硬聯(lián)合麻醉，結(jié)果顯示后者應(yīng)用更佳，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年1月至2016年7月收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者48例，在患者知情同意前提下將之分為兩組各24例，對(duì)照組男13例，女11例，年齡51～69歲，平均（60.8±3.4）歲；觀察組男14例，女10例，年齡52～68歲，平均（60.5±3.6）歲；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法：兩組術(shù)前血糖、血壓均保持平穩(wěn)。進(jìn)至手術(shù)室后首先給予面罩吸氧，流量為4 L/min，同時(shí)給予長托寧0.01 mg/kg及乳酸林格液靜滴，并監(jiān)測(cè)患者生命體征。對(duì)照組實(shí)施全麻：全麻誘導(dǎo)藥為0.2 mg/kg依托咪酯、2～3 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.1 mg/kg順式阿曲庫胺。氣管插管并借助麻醉機(jī)將機(jī)械通氣潮氣量控制為8～10 mg/kg。術(shù)中麻醉維持為：4～6 mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.5 μg/（kg·h）的瑞芬太尼，術(shù)畢將藥物停止。

觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉：患者取右側(cè)臥位，在L2～3處實(shí)施穿刺置管，待成功在硬膜外穿刺后，順穿刺處將腰麻針?biāo)椭林刖W(wǎng)膜下腔，見腦脊液流出說明穿刺成功，之后將2 mL 0.5%左布比卡因和1 mL 10%葡萄糖混合液注入尾側(cè)，將硬膜外導(dǎo)管置入頭端，換為平臥姿勢(shì)并將麻醉平面維持于T10之下。

1.3 觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)兩組麻醉效果，優(yōu)：術(shù)中患者無痛感，沒有臟器牽拉感，不需輔助用藥；良：在手術(shù)過程中有輕微的牽拉感與痛感且可承受，不需輔助用藥；差：患者術(shù)后有明顯得牽拉感或痛感且無法忍受，需要輔助用藥。監(jiān)測(cè)患者麻醉前、麻醉后30 min、術(shù)畢的動(dòng)脈壓、心率，記錄麻醉起效時(shí)間與阻滯完全時(shí)間。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（x-±s）對(duì)比時(shí)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉效果分析。麻醉效果為：觀察組優(yōu)14例，良9例，差1例，優(yōu)良率95.8%；對(duì)照組優(yōu)12例，良8例，差4例，優(yōu)良率83.3%；兩組無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組不同時(shí)間心率、血壓比較：麻醉前、麻醉后30 min、術(shù)畢患者動(dòng)脈壓：對(duì)照組（98±8）mm Hg、（99±14）mm Hg、（84±7）mm Hg，觀察組（99±7）mm Hg、（104±13）mm Hg、（83±7）mm Hg；各時(shí)間心率：對(duì)照組（81±5）次/分、（92±8）次/分、（90±5）次/分，觀察組（82±4）次/分、（83±6）次/分、（81±7）次/分。兩組麻醉前動(dòng)脈壓及心率、麻醉后30 min及術(shù)畢動(dòng)脈壓無組間無顯著差異（P＞0.05），麻醉后30 min及術(shù)畢觀察組心率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間比較。兩組麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間：對(duì)照組（75.2±16.3）s、（263.5±26.7）s，觀察組（46.8±12.4）s、（122.5±13.4）s，觀察組均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥比較：對(duì)照組出現(xiàn)惡心3例，嘔吐2例，肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率29.2%；觀察組僅1例患者出現(xiàn)惡心反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率4.2%。兩組差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)階段開展較多的一種術(shù)式，在手術(shù)中選取有效的麻醉方式是確保手術(shù)順利進(jìn)行的必要措施[3]。全身麻醉是現(xiàn)階段臨床常用的經(jīng)典麻醉方式，與其他麻醉方法相比，全麻對(duì)呼吸系統(tǒng)維持的效果最為理想。然而全身麻醉需實(shí)施氣管插管，在插管與拔管過程中會(huì)導(dǎo)致患者應(yīng)激性增加，易出現(xiàn)惡心、嘔吐等并發(fā)癥[4]，術(shù)后還易發(fā)生肺部感染，因此臨床應(yīng)用全麻時(shí)應(yīng)重視并發(fā)癥的預(yù)防。本次研究中，采用全麻的對(duì)照組患者共有7例發(fā)生并發(fā)癥，印證了這一觀點(diǎn)。

腰硬聯(lián)合麻醉是基于硬膜外麻醉發(fā)展而來的一種麻醉方式。過去髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)多采取硬膜外麻醉[5]，因這一方式可促使術(shù)中滲血減少，且與全麻相比可降低術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。腰硬聯(lián)合麻醉是在硬膜外麻醉基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良而得，麻醉效果更加明顯，且麻醉發(fā)揮作用的時(shí)間更短[6]。另外，腰硬聯(lián)合麻醉可促使麻醉鎮(zhèn)痛效果進(jìn)一步提高。在本次研究中，對(duì)照組、觀察組麻醉優(yōu)良率83.3%、95.8%無顯著差異（P＞0.05），觀察組麻醉起效時(shí)間（46.8±12.4）s、阻滯完全時(shí)間（122.5±13.4）s均明顯短于對(duì)照組的（75.2±16.3）s、（263.5±26.7）s（P＜0.05）。麻醉后30 min及術(shù)畢觀察組心率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。從這一結(jié)果可以看出，腰硬聯(lián)合麻醉與全麻的麻醉效果相當(dāng)，然而腰硬聯(lián)合麻醉起效更快，能夠盡早實(shí)現(xiàn)完全阻滯，且在手術(shù)過程中能夠保持患者心率的平穩(wěn)，有助于手術(shù)的順利開展。

值得注意的是，腰硬聯(lián)合麻醉是椎管中麻醉，對(duì)于麻醉操作的要求比較嚴(yán)格，需要麻醉醫(yī)師采取盲探法向椎管中送入腰麻針，稍有不慎即會(huì)損傷椎管中神經(jīng)。另一方面，老年患者椎管極易出現(xiàn)畸形或鈣化，給手術(shù)麻醉造成較大困擾，故而麻醉醫(yī)師的麻醉操作技術(shù)應(yīng)嫻熟。另外若腰硬聯(lián)合麻醉過程中未能成功穿刺，則需立刻改行全身麻醉，并為患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，使之保持平穩(wěn)心境，從而便于麻醉及手術(shù)的順利開展。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉中，腰硬聯(lián)合麻醉與全麻相比麻醉起效更快，且患者麻醉期間心率更加平穩(wěn)，應(yīng)用更加安全可靠，值得臨床推廣。

[1] 歐陽詩華.不同麻醉方式對(duì)老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(23):172-173.

[2] 王俊.探討不同的麻醉方式對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2016,16(36):104.

[3] 高艷平,譚和蓮.超聲引導(dǎo)腰叢阻滯并右美托咪啶麻醉在高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2016,3(24):4852-4853.

[4] 張麗娜.老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉處理[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(6):116-117.

[5] 沈陽.咪達(dá)唑侖、丙泊酚、右美托咪定麻醉對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(15):152-155.

[6] 農(nóng)衛(wèi)民,李傳優(yōu).輕比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果[J].右江醫(yī)學(xué),2016,44(4):416-418.