對(duì)比分析不同血液凈化模式在急性腎功能衰竭治療中的應(yīng)用效果

張 坤

（遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

急性腎功能衰竭是臨床危重常見(jiàn)病癥，此病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是據(jù)研究表明，主要由腎前性、腎后性以及腎性三大類組成[1]。當(dāng)患者伴有休克、脫水以及血容量減少等現(xiàn)象、輸尿管狹窄或者腎小管壞死都會(huì)引發(fā)急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)多樣，如不及時(shí)進(jìn)行治療，不僅造成患者的痛苦，也危害其生命。在本文研究中我院對(duì)66例急性腎功能衰竭患者予以分組治療，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)總結(jié)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2014年6月至2015年3月期間所收治的急性衰竭患者共66例，按照就診時(shí)間平均分為實(shí)驗(yàn)組（n=33）和參照組（n=33）。在實(shí)驗(yàn)組患者中，有19例為男性，14例為女性，最大年齡86歲，最小年齡21歲，平均年齡為（65.21±14.58）歲；在參照組患者中，有21例為男性，12例為女性，最大年齡87歲，最小年齡23歲，平均年齡為（69.57±13.25）歲。在這66例患者中，有19例為無(wú)尿、13例少尿、11例血尿、高血鉀癥13例以及低鈉血癥10例。此次參與分組治療的66例患者均通過(guò)我院檢查并確診為急性腎功能衰竭，且患者未患有影響此次研究治療的其他病癥，關(guān)于本次調(diào)查分組的內(nèi)容家屬及患者均已知曉，且簽署知情同意書(shū)。兩組患者在最大年齡、最小年齡等臨床資料上不具有差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)其進(jìn)行消炎、抗感染、擴(kuò)充血容量以及保持酸堿平衡[2]。在此基礎(chǔ)上，參照組患者采用血液透析治療：建立臨時(shí)性以及永久性的血管通路，對(duì)于臨時(shí)性血管通路，在患者的動(dòng)脈以及靜脈處直接穿刺或者采用靜脈留置導(dǎo)管。

實(shí)驗(yàn)組患者則在參照組治療模式的基礎(chǔ)上加用血液灌流，其主要方法與血液透析治療方式較為相似，在本次研究中所選用的是HA130一次性使用樹(shù)脂血液灌流器，以及德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B血透機(jī)[3]。在進(jìn)行使用時(shí)，首先要注意透析器前口處要與灌流器進(jìn)行串聯(lián)，以保證血液濃縮度和血流阻力減弱，另外，將500 mL含量5%的葡萄糖進(jìn)行灌注，再將3瓶20 mg的NacI溶液以每分鐘200 mL的速度沖洗，血透時(shí)間最好維持在4 h以內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本院66例急性腎功能衰竭患者的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，其中兩組患者治療前后的血液指標(biāo)數(shù)值用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，兩組患者治療效果的對(duì)比數(shù)據(jù)用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)對(duì)比差異性顯著（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者治療前后的血液指標(biāo)進(jìn)行分析，參照組治療前的血清肌酐值（36.78±14.98），實(shí)驗(yàn)組（35.33±12.68），治療前數(shù)據(jù)對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；治療后參照組血清肌酐值（30.23±5.08），實(shí)驗(yàn)組（20.02±5.04），兩組治療后數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（t=8.20，P＜0.05）。對(duì)兩組患者治療前后的尿素氮值對(duì)比，治療前參照組為（516.23±136.85），實(shí)驗(yàn)組（506.59±132.54）；治療后參照組（456.26±130.52），實(shí)驗(yàn)組（200.68±100.72），兩組治療后資料對(duì)比具有差異性（t=8.91，P＜0.05）。

對(duì)兩組患者治療后的效果對(duì)比分析，參照組（n=33）治療有效人數(shù)15例，好轉(zhuǎn)人數(shù)10例，無(wú)效人數(shù)8例，治療總有效率為75.8%；實(shí)驗(yàn)組（n=33）治療有效人數(shù)20例，好轉(zhuǎn)人數(shù)11例，無(wú)效人數(shù)2例，治療總有效率達(dá)到94%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（χ2=4.24，P＜0.05）。

3 討 論

當(dāng)GFR突發(fā)或一直下降就會(huì)造成含氮廢物在人體內(nèi)儲(chǔ)留，導(dǎo)致水和電解質(zhì)失調(diào)以及酸堿度的平衡性破壞，從而引發(fā)急性腎功能衰竭，另外，此種病癥也可能出現(xiàn)在無(wú)腎病史的患者中。腎功能受到損害的最突出臨床癥狀即為尿量減少，據(jù)相關(guān)資料的數(shù)據(jù)研究，成年人的尿量如果少于400 mL即是少尿癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查治療，如成年人的尿量偏少，將不能夠保證固體質(zhì)量、離子濃度不變，但是僅僅依據(jù)尿少則不足以推斷患者患有急性腎功能衰竭。在推斷急性腎功能衰竭時(shí)，一般分為3種臨床表現(xiàn)：①患者出現(xiàn)血容量減少的現(xiàn)象，此種現(xiàn)象由脫水、休克引起，從而出現(xiàn)GFR下降少尿，這些反應(yīng)均屬于腎前性類別，這一階段處于早期，患者的腎功能并沒(méi)有受到傷害，如果及時(shí)治療將不會(huì)引發(fā)急性衰竭；②輸尿管堵塞或者狹窄導(dǎo)致腎功能受阻，此種表現(xiàn)為腎后性[4]；③腎缺血等多種因素都會(huì)引發(fā)這一階段的來(lái)臨，這一復(fù)雜階段稱為腎性，就目前研究并沒(méi)有得出定論，在對(duì)急性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，一般采用血液凈化的方法效果更加顯著。

通過(guò)將患者的血液引出身體外，從而消除有害物質(zhì)，凈化血液，稱之為透析，它與血液灌流、連續(xù)性血液凈化的原理幾乎相似。在進(jìn)行血液透析的過(guò)程中，由于患者的年齡、家庭環(huán)境、生活方式以及生理功能紊亂程度不一[5]，所以，血液凈化本身的治療效果因人而異，一些患者在進(jìn)行治療過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)不適反應(yīng)，所以，針對(duì)每一位患者的個(gè)人特點(diǎn)合理制定治療方案，能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

我院此次采用血液透析以及聯(lián)合血液灌流的方式對(duì)急性衰竭患者進(jìn)行治療，并對(duì)比治療效果，通過(guò)對(duì)兩組患者血液指標(biāo)值進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，參照組的血清肌酐值治療后為（30.23±5.08），實(shí)驗(yàn)組為（20.02±5.04）；參照組的尿素氮值為（456.26±130.52），實(shí)驗(yàn)組為（200.68±100.72）。由結(jié)果可表明，實(shí)驗(yàn)組治療后實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)指標(biāo)都優(yōu)于參照組。實(shí)驗(yàn)組治療后總有效人數(shù)為31例，無(wú)效人數(shù)僅為2例，治療總有效率達(dá)到94%；參照組治療后總有效人數(shù)為25例，無(wú)效人數(shù)為8例，治療總有效率為75.8%。

綜上所述，采用血液透析聯(lián)合血液灌流的方式治療急性腎功能衰竭效果更加顯著，不僅增強(qiáng)患者的滿意度，其治療時(shí)間也明顯縮短，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率，此種治療方式值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1] 曾淑云,邱宇,陳文勇,等.重癥急性腎功能衰竭不同血液凈化治療的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(4):21-23.

[2] 楊濤,楊鵬.不同血液凈化方法對(duì)急性腎功能衰竭患者腎功能的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(10):595-596.

[3] 劉雪蘭,方建江,李增攀,等.血液凈化治療運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥致急性腎功能衰竭[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2013,15(9):1233-1235.

[4] 蒲昆鵬,來(lái)凱峰.血液凈化用于ICU急性腎功能衰竭患者的治療效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(5):137-137.

[5] 黃彬,謝逢春,易文楓,等.血液凈化在ICU急性腎衰竭患者治療中的應(yīng)用及療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(21):133-134.