重型顱腦損傷采用雙側(cè)平衡去骨瓣減壓治療的預(yù)后分析

李鳳來

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院腦外外科，遼寧 葫蘆島 125300）

重型顱腦損傷患者在臨床上病情發(fā)展較急，病情危重，患者腦內(nèi)出現(xiàn)血腫、顱內(nèi)壓升高[1]，在短時間內(nèi)很容易出現(xiàn)死亡，因而在臨床治療上主要是通過外科手術(shù)來達到清除血腫、降低顱內(nèi)壓的效果，在具體的手術(shù)術(shù)式選擇上有很多，本文主要對雙側(cè)平衡去骨瓣減壓治療在重型顱腦損傷患者臨床治療當中的效果進行了對比分析，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2014年11月至2016年2月間我院急診收治的重型顱腦損傷患者共70例作為研究對象，其中男39例，女31例，年齡為16～67歲，平均為（42.3±2.1）歲，所有患者在入院后均接受相關(guān)臨床檢查確診，GCS評分[2]為3～5分有39例，6～8分有31例。將患者隨機分為兩組，每組各有35例患者，兩組患者在年齡、性別比例和GCS評分等資料上沒有明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：標準組患者接受單側(cè)標準外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療，在患者顴弓上耳屏前1 cm處，經(jīng)耳郭上方到頂骨中線，再從中線到發(fā)際結(jié)束，設(shè)置五個鉆孔，對骨瓣進行游離，將患者的蝶骨和顳窩進行暴露，將患者硬膜切開清除血腫；治療組患者接受雙側(cè)平衡去骨瓣減壓手術(shù)治療，對患者先出現(xiàn)血腫或是腦疝的一側(cè)進行去骨瓣減壓，從顴弓上耳屏前1 cm開始，經(jīng)患者耳郭上方到頂結(jié)節(jié)，再到前額部發(fā)際線做切口，骨窗大小在12 cm×12 cm以上[3]，將血腫進行清除之后，再進行另一側(cè)的去骨瓣減壓手術(shù)。兩組患者在接受完手術(shù)治療之后均進入重癥監(jiān)護病房當中進行監(jiān)護，給予患者常規(guī)脫水治療、抗感染治療、止血治療等等，在臨床術(shù)后處理上不存在明顯差異。

1.3 觀察指標：對兩組患者的治療前后的顱內(nèi)壓進行觀察，比較治療后兩組患者顱內(nèi)壓的情況；對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)工具SPSS16.0對兩組患者的觀察指標數(shù)據(jù)進行處理，對于不同的數(shù)據(jù)采用不同的檢驗方法，計量數(shù)據(jù)進行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)進行卡方檢驗，其中P＜0.05說明數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 顱內(nèi)壓比較：兩組患者的顱內(nèi)壓上，治療前兩組患者的顱內(nèi)壓并分別為（35.6±5.7）mm Hg、（34.9±6.3）mm Hg，兩組數(shù)據(jù)沒有明顯差異，P＞0.05；在治療后1 d，標準組患者的顱內(nèi)壓為（30.6±6.8）mm Hg，治療3 d后為（27.4±4.8）mm Hg；治療組患者治療1 d后的顱內(nèi)壓為（21.4±5.1）mm Hg，治療3 d后患者的顱內(nèi)壓為（19.3±3.5）mm Hg，兩組患者的顱內(nèi)壓均明顯降低，在組間比較上，治療組患者的顱內(nèi)壓明顯低于標準組，P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥比較：在本次研究當中，標準組35例患者中共有7例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中有3例患者出現(xiàn)腦膨出，有2例患者出現(xiàn)腦積水，有2例患者出現(xiàn)皮下積液，其發(fā)生率為20.00%；治療組35例患者中共有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中有1例患者出現(xiàn)腦膨出，有1例患者出現(xiàn)腦積水，有1例患者出現(xiàn)皮下積液，其發(fā)生率為8.57%，治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于標準組，P＜0.05（χ2=4.021）。

3 討 論

從本次研究中可以看出，接受手術(shù)治療后，兩組患者的顱內(nèi)壓均明顯降低，這說明通過外科手術(shù)治療能夠有效改善顱腦損傷患者的臨床癥狀，接受雙側(cè)平衡去骨瓣減壓手術(shù)治療的患者組在治療后1 d和治療后3 d的顱內(nèi)壓均明顯低于接受標準大骨瓣減壓手術(shù)的患者組，這說明雙側(cè)平衡去骨瓣減壓手術(shù)能夠有效降低患者的顱內(nèi)壓，擴大患者顱腔，從而有效防止二次血腫的出現(xiàn)[4]，改善患者的預(yù)后。并且通過對雙側(cè)大小骨瓣的減壓手術(shù)治療，能夠有效減少腦干中線結(jié)構(gòu)因壓力不平衡而發(fā)生移位，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在本次研究當中，接受雙側(cè)平衡去骨瓣治療的患者組，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于標準組，這說明雙側(cè)平衡去骨瓣減壓手術(shù)治療能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這與國內(nèi)其他相似研究的結(jié)果是一致的[5]。患者術(shù)后的顱內(nèi)壓明顯降低，并發(fā)癥較少則會有效提升患者的預(yù)后效果。

綜上所述，雙側(cè)平衡去骨瓣減壓治療方法能夠有效改善患者的顱腦損傷癥狀，及時降低患者顱內(nèi)壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果，值得在臨床中進行推廣。

[1] 周配權(quán),邢立舉,翟秀偉.雙側(cè)平衡去骨瓣治療重癥閉合性顱腦損傷的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(14):79-80.

[2] 潘仁高.雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)治療重型閉合性顱腦損傷的效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(4):357-359.

[3] 袁學(xué)剛,黃錦峰,陳志勇等.雙側(cè)平衡去骨瓣減壓治療重型閉合性顱腦損傷的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(5):469-470.

[4] 莊炳興,黃柳軍.重型閉合性顱腦損傷行雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)的療效和安全性分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(28):37-39.

[5] 劉勇.雙側(cè)平衡去骨瓣減壓治療重型閉合性顱腦損傷近期療效觀察[J].國外醫(yī)藥:抗生素分冊,2013,34(6):275-277.