探討瑞芬太尼結(jié)合異丙酚麻醉應(yīng)用于甲狀腺切除手術(shù)的效果

陳淑文

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112599）

頸叢神經(jīng)阻滯麻醉方法在以往常使用于甲狀腺切除手術(shù)。該麻醉方式容易引起牽拉反應(yīng)、氣管壓迫等現(xiàn)象[1]。造成患者對麻醉效果不滿意，因此探討更加適用的方法尤為必要。本研究主要探討瑞芬太尼結(jié)合異丙酚麻醉應(yīng)用于甲狀腺切除手術(shù)的效果?，F(xiàn)將操作方法、麻醉效果進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2015年6月至2016年6月行甲狀腺切除手術(shù)的84例納入研究。根據(jù)手術(shù)的先后分為參照組42例與試驗組42例。參照組男:女=25∶17，年齡27～66歲，平均（47.1±5.2）歲。試驗組男:女=27∶15，年齡28～65歲，平均（47.9±5.6）歲。兩組的一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：術(shù)前肌注苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg。手術(shù)室內(nèi)適用8.0 mL/kg劑量的復(fù)方乳酸鈉液持續(xù)滴注。誘導(dǎo)時予以異丙酚2 mg/kg、咪唑安定0.08 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg靜滴。與此同時，參照組麻醉處理方法是：使用0.004 mg/kg瑞芬太尼注射，完成誘導(dǎo)。術(shù)中泵入異丙酚6～8 mg/（kg·h）麻醉。監(jiān)測生命體征情況下，結(jié)合具體情形加注0.05～0.1 mg芬太尼。試驗組的麻醉處理是：誘導(dǎo)使用1 μg/kg的瑞芬太尼。插管后泵入0.1～0.2 μg/（kg·h）瑞芬太尼、6～8 mg/（kg·h）異丙酚。所有患者術(shù)中間歇性注射維庫溴銨。術(shù)畢立即停用異丙酚。

1.3 觀察指標：①動脈壓和心率變化。②蘇醒時間和不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法：納入研究的手術(shù)患者資料用SPSS 15.0處理。以n（%）和x-±s表示一般資料和療效數(shù)據(jù)。以t和χ2檢驗對比時的差異。P＜0.05則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的動脈壓和心率變化比較：研究組氣管插管、拔管時、拔管10 min的動脈壓分別為（65.3±4.8）mm Hg，（83.4±6.2）mm Hg，（72.6±5.9）mm Hg。心率分別為（66.7±1.9）次/分，（86.8±3.2）次/分，（74.6±3.7）次/分。參照組氣管插管、拔管時的動脈壓分別為（75.1±9.3）mm Hg，（106.5±10.8）mm Hg，（93.4±11.5）mm Hg。心率分別為（86.2±3.4）次/分，（112.8±3.9）次/分，（99.1±3.7）次/分。參照組平均動脈壓在各階段的值均比研究組高，對比顯著（P＜0.05）。參照組各階段的心率比研究組高，對比顯著（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)對比：研究組蘇醒時間（7.9±3.3）min，發(fā)生咳嗽反射3例（7.1%）。參照組蘇醒時間（16.8±5.1）min，發(fā)生躁動8例（19.0%），咳嗽反射6例（14.3%），總發(fā)生率33.3%。研究組蘇醒時間比參照組少，對比顯著（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率比參照組低，對比顯著（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺與周圍組織相對緊密，切除時容易損傷周邊組織。以往在術(shù)中使用頸叢神經(jīng)麻醉方法，但麻醉效果不夠滿意。在術(shù)中患者容易出現(xiàn)牽拉反應(yīng)，導(dǎo)致傷及其他組織。加上甲狀腺激素的波動，導(dǎo)致患者血流動力學(xué)發(fā)生改變[2]。而麻醉效果不佳，也容易引起氣管壓迫情況?？偠灾酝穆樽矸椒ù嬖诤芏嗳毕?，不利于手術(shù)，也難以使患者對麻醉效果滿意。瑞芬太尼起效快，消退快?；颊呗樽碚T導(dǎo)迅速，術(shù)后蘇醒快。藥物無沉積現(xiàn)象，對手術(shù)患者影響小。且在瑞芬太尼作用期間，其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于阿芬太尼[3-7]。在本次研究中，我們對研究組的術(shù)中麻醉處理方法是采用瑞芬太尼結(jié)合異丙酚泵入。而參照組僅使用異丙酚，并視情況用芬太尼。研究顯示，兩組在插管、拔管、拔管10 min時的動力學(xué)發(fā)生改變。而參照組的改變較大，其動脈壓、心率均比研究組高?？梢娫诼樽頃r，研究組的血流動力學(xué)相對平穩(wěn)。這有利于在術(shù)中保持穩(wěn)定的生命體征。術(shù)后研究組的患者比參照組患者更早蘇醒。且研究組的不良反應(yīng)較少?？梢姡谛g(shù)中的麻醉處理中，使用瑞芬太尼結(jié)合異丙酚的麻醉效果更加滿意，不良反應(yīng)更少。

綜上所述，甲狀腺切除手術(shù)患者應(yīng)用瑞芬太尼結(jié)合異丙酚麻醉其血流動力學(xué)相對平穩(wěn)，蘇醒快，不良反應(yīng)少。

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