光學(xué)顯微鏡聯(lián)合UF-1000i尿沉渣分析儀對腎小球性血尿的診斷價值

李海蘭 孫利峰

（遼寧省凌源市中醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

血尿是泌尿系統(tǒng)常見的臨床表現(xiàn)，可由多種原因引起，不同病因引起的血尿，其紅細(xì)胞形態(tài)不盡相同，因此尿中紅細(xì)胞的形態(tài)是鑒別腎小球疾病與非腎小球疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。目前，實驗室鑒別血尿來源大多采用全自動尿沉渣分析儀聯(lián)合相差顯微鏡的方法，鑒于相差顯微鏡價格昂貴，不能在基層檢驗科普遍應(yīng)用，本實驗特采用普通光學(xué)顯微鏡與全自動尿沉渣分析儀聯(lián)合應(yīng)用，鑒別紅細(xì)胞形態(tài)，為血尿來源的鑒別提供參考，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：收集我院2014年2月至2015年5月血尿標(biāo)本180份，腎臟病理活檢確診腎小球性血尿116例，非腎小球性血尿64例。

1.2 儀器和試劑：光學(xué)顯微鏡（OLYMPUS CX-21）；UF-1000i尿沉渣分析儀（日本Sysmex公司）及配套試劑、質(zhì)控品。

1.3 方法：所有患者取混勻新鮮中段尿20 mL，分裝兩支試管（每支試管10 mL），分別用光學(xué)顯微鏡和UF-1000i分析儀和進(jìn)行檢測。顯微鏡法檢測前，對尿液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，以1500 r/min離心5 min，去上清液留0.2 mL尿沉渣，輕輕充分混勻，將混勻的尿沉渣置于載玻片上，在高倍鏡下計數(shù)每高倍視野的紅細(xì)胞[1]；UF-1000i尿沉渣分析儀的操作按儀器使用說明書進(jìn)行，并在測定前用進(jìn)口配套質(zhì)控物進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，結(jié)果在質(zhì)控后進(jìn)行檢測；所有尿液標(biāo)本在收集后2 h內(nèi)完成檢查。

1.4 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯微鏡結(jié)果判斷[2]：①非均一性血尿：尿中紅細(xì)胞數(shù)＞8000個/mL，且大部分（＞70%）紅細(xì)胞為兩種以上類型變形。②均一性血尿：尿中紅細(xì)胞數(shù)＞8000個/mL，但大部分（＞70%）紅細(xì)胞為正常紅細(xì)胞或單一型紅細(xì)胞。③混合性血尿：尿中紅細(xì)胞數(shù)＞8000個/mL，形態(tài)異常紅細(xì)胞30%～70%；UF-1000i將紅細(xì)胞信息分為以下3種情況[3]：①非均一性：70%紅細(xì)胞前向散射光強(qiáng)度（FCS）＜80 ch，紅細(xì)胞前向散射光分布寬度（RBC-FSCDW）＜或＞50 ch為腎性血尿（小紅細(xì)胞）；②均一性：70%紅細(xì)胞FCS＞100 ch，RBC-FSC-DW＜50 ch為非腎性血尿（正常紅細(xì)胞）；③混合性：70%紅細(xì)胞FCS＞100 ch，RBC-FSC-DW＞50 ch或70%紅細(xì)胞FCS80～100 ch，RBC-FSC-DW＜或＞50 ch為混合性血尿。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

UF-1000i尿沉渣分析儀與普通光學(xué)顯微鏡兩種方法測得180份患者尿中紅細(xì)胞信息見表1。

在116例腎性血尿中，UF-1000i分析儀敏感性[（非均一性＋混合性）/腎性血尿總例數(shù)]為97.4%，普通光學(xué)顯微鏡敏感性為90.5%；在64例非腎性血尿中，UF-1000i分析儀特異性（均一性/非腎性血尿總例數(shù)）為82.8%，普通光學(xué)顯微鏡特異性為90.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

腎病包含有急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、IgA腎病、糖尿病腎病、腎病綜合征等。腎病后期均可發(fā)展為腎功能衰竭而危及患者生命，給社會及家庭帶來極重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。如何及早發(fā)現(xiàn)腎病，對之進(jìn)行及時有效的治療、延緩腎病的發(fā)展，成為腎臟病的關(guān)鍵。

腎病在發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)化過程中均會出現(xiàn)血尿及尿液成分和各種有病理意義的顆粒[4]。因此，尿液是反映腎臟器官發(fā)生病理變化的窗口。尿沉渣檢查檢出紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型等成分，有“體外腎活檢”之稱[5]。任何類型的腎臟病變都可以在尿液中反映出來。根據(jù)患者不同的出血部位，可分為腎小球性血尿和非腎小球性血尿[6]。腎小球性血尿是指紅細(xì)胞通過有病變的腎小球基底膜進(jìn)入尿中，形態(tài)、大小發(fā)生改變，如紅細(xì)胞出現(xiàn)棘形、環(huán)形、芽孢狀、花環(huán)狀等，并有體積偏小、大小不一等改變；非腎小球性血尿是指腎小球以下部位和泌尿通路上的出血，此時尿中紅細(xì)胞形態(tài)和體積無明顯改變[7]。在顯微鏡下可以辨認(rèn)各種形態(tài)改變的紅細(xì)胞，準(zhǔn)確性更高，缺點是費(fèi)時費(fèi)力，而且易受觀察者主觀影響，因此對檢驗人員要求較高。UF-1000i尿沉渣分析儀應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)和電阻抗原理，對尿中有形成分進(jìn)行鑒別及計數(shù)，同時可客觀地分析紅細(xì)胞形態(tài)，繪出形態(tài)變化曲線并給出紅細(xì)胞信息，這對于血尿的鑒別有重要意義[8]。但由于尿液有形成分復(fù)雜且不穩(wěn)定，儀器檢測有一定的局限性。文獻(xiàn)報道紅細(xì)胞提示信息中有誤診現(xiàn)象：如UF-1000i提示紅細(xì)胞非均一性，而顯微鏡下發(fā)現(xiàn)為酵母樣菌；UF-1000i提示均一性而顯微鏡下見到草酸鈣結(jié)晶。因此，單獨(dú)應(yīng)用尿沉渣分析儀根據(jù)紅細(xì)胞信息判斷血尿來源，只能起過篩作用。顯微鏡對細(xì)胞形態(tài)的分析更為直觀，但尿液中紅細(xì)胞受較多因素影響，如尿滲透壓、尿pH等均會導(dǎo)致紅細(xì)胞形態(tài)改變，高堿性尿液可使紅細(xì)胞膜脂質(zhì)外層面積增加，出現(xiàn)鋸齒狀和棘形等多形態(tài)紅細(xì)胞[9]。本實驗采用常用的普通光學(xué)顯微鏡與UF-1000i尿沉渣分析儀，對臨床確診病例進(jìn)行尿液中紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，UF-1000i尿液沉渣分析儀與普通光學(xué)顯微鏡檢查這二種方法之間敏感性與特異性的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。UF-1000i尿沉渣分析儀對腎小球血尿的敏感性很好，而顯微鏡對紅細(xì)胞形態(tài)的特異性比尿沉渣分析儀好，須二者互補(bǔ)聯(lián)合檢測，才能更好地為血尿來源提供可靠的實驗室依據(jù)。

因為尿中紅細(xì)胞形態(tài)受尿滲透壓、尿pH、代謝產(chǎn)物的影響，在膀胱內(nèi)停留時間過長，其形態(tài)也會發(fā)生改變[10]。另外，尿液隨存放時間的延長紅細(xì)胞形態(tài)也會發(fā)生改變，造成儀器對尿紅細(xì)胞提示信息改變、參數(shù)改變；有菌尿和（或）結(jié)晶存在時，紅細(xì)胞更易變形，且結(jié)晶的產(chǎn)生也常會被儀器誤認(rèn)。鑒于此，使用沉渣分析儀檢測尿液時，標(biāo)本必須新鮮，且在2 h內(nèi)完成[10]。

綜上所述，將顯微鏡與UF-1000i尿沉渣分析儀聯(lián)合應(yīng)用，可以幫助臨床判斷尿液中紅細(xì)胞的來源。同時須做好標(biāo)本采集的質(zhì)量控制，以達(dá)到最佳檢驗效果。

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